Важливість точного вимірювання артеріального тиску (АТ) важко переоцінити. Як недооцінка, так і переоцінка його рівня може мати далекосяжні наслідки. Якщо показники виявляться заниженими, то пацієнт не отримає належного лікування, яке здатне запобігти серйозні ускладнення в майбутньому. Якщо, навпаки, завищені, то пацієнт буде приречений на прийом непотрібних йому препаратів, що знижують нормальний АТ, що, як мінімум, не принесе йому користі. Все це робить таке буденне і проста дія, як вимірювання артеріального тиску, дуже відповідальним заходом. У статті представлені правила вимірювання артеріального тиску, плюси і мінуси домашнього вимірювання, детально описується техніка вимірювання артеріального тиску, а також акцентується увага на найбільш частих помилках, що виникають при цьому як у пацієнтів, так і у лікарів. Необхідність мати в своєму розпорядженні прилад для точного і простого вимірювання артеріального тиску, доступний непрофесіоналові і не вимагає тривалого навчання, послужила поштовхом для розробки автоматичних та напівавтоматичних електронних тонометрів. Прикладом таких приладів є нові електронні тонометри фірми OMRON. Є різні моделі, які дійсно добре підходять для непрофесіоналів, а також є моделі для професійного застосування, поєднуючи простоту використання автоматичного тонометра і точність вимірювання механічного.
Ключові слова: артеріальний тиск, вимірювання артеріального тиску, помилки при вимірюванні АТ, правила вимірювання артеріального тиску, тонометр, автоматичний тонометр, OMRON.
Blood pressure measurement in outpatient and inpatient clinic, at home: rules, problems and their solution Ageev F.T. Smirnova M.D. Myasnikov Cardiology Institute, Moscow The importance of accurate blood pressure (BP) measurement can not be overestimated. Both under- and overestimation can have non-favorable consequences. If BP is underestimated, the patient does not receive appropriate treatment, which can prevent serious complications in the future. If BP is overestimated the patient will be prescribed unnecessary drugs that drop normal BP. So ordinary and simple action like BP measurement is very important. The paper presents BP measurement rules, the pros and cons of home measurement, describes in detail BP measurement technique, and focuses on the most common errors of both patients and doctors. The need to have a device for accurate and simple BP measurement, available for non-professionals and not requiring extensive training, served as an stimulus for the development of automatic and semi-automatic electronic BP monitors. Examples of such devices are new electronic tonometers by company OMRON. There are various models that are really well suited for non-professionals, and professionals, combining ease of use of automatic tonometer and accuracy of measuring, typical for mechanical one.
Key words: blood pressure, blood pressure measurement, errors blood pressure measurement, rules of blood pressure measurement, tonometer, automatic tonometer, OMRON.
For citation: Ageev F.T. Smirnova M.D. Blood pressure
Важливість точного вимірювання артеріального тиску (АТ) важко переоцінити. Як недооцінка, так і переоцінка його рівня може мати далекосяжні наслідки. Якщо показники виявляться заниженими, то пацієнт не отримає належного лікування, яке здатне запобігти серйозні ускладнення в майбутньому. Якщо, навпаки, завищені, то пацієнт буде приречений на прийом непотрібних йому препаратів, що знижують нормальний АТ, що, як мінімум, не принесе йому користі. Все це робить таке буденне і проста дія, як вимірювання артеріального тиску, дуже відповідальним заходом. Як показує досвід, простота ця удавана. І хоча правила вимірювання артеріального тиску розроблені давно і загальновідомі, про них часто забувають не тільки пацієнти, а й лікарі в повсякденній практиці.
Правила вимірювання артеріального тиску
Отже, згідно з рекомендаціями, як російським, так і європейським і британським [1-3], правила вимірювання так званого офісного АТ (т. Е. Визначається на прийомі у лікаря) виглядають наступним чином.
• Перед вимірюванням артеріального тиску дайте хворому посидіти кілька хвилин в спокійній обстановці.
• Виміряйте АТ по крайней мере 2 рази з інтервалом в 1-2 хв, в положенні сидячи; якщо перші 2 значення істотно розрізняються, повторіть вимірювання. Якщо вважаєте за потрібне, розрахуйте середнє значення АТ.
• Для підвищення точності вимірювань у хворих з аритміями, наприклад з фібриляцією передсердь, виконуйте повторні вимірювання артеріального тиску.
• Використовуйте стандартну манжету шириною 12-13 см і довжиною 22-32 см. Однак слід мати манжети більшого і меншого розміру відповідно для повних (окружність плеча> 32 см) і худих рук. Розмір манжети повинен відповідати розміру руки: гумова роздувається частина манжети повинна охоплювати не менше 80% окружності плеча.
• Манжета повинна знаходитися на рівні серця незалежно від положення пацієнта. Манжета накладається на плече, нижній край її на 2 см вище ліктьового згину.
• При використанні аускультативного методу систолічний та діастолічний АТ (САТ і ДАТ) фіксують в фази I (поява) і V (зникнення) тонів Короткова відповідно.
• При першому візиті слід виміряти артеріальний тиск на обох руках, щоб виявити його можливу різницю. В цьому випадку орієнтуються на більш високе значення АТ.
Доцільно вимірювати артеріальний тиск на ногах, особливо у хворих молодше 30 років; вимір проводиться за допомогою широкої манжети; фонендоскоп розташовується в підколінної ямці.
• У літніх людей, хворих на цукровий діабет і пацієнтів з іншими станами, які можуть супроводжуватися ортостатичної гіпотонією, доцільно виміряти артеріальний тиск через 1 і 3 хв після перебування в положенні стоячи. Значущим вважається зниження САД на 20 мм рт. ст. і / або ДАТ на 10 мм рт. ст.
• Якщо АТ вимірюється звичайним сфігмоманометр, виміряйте частоту серцевих скорочень шляхом пальпації пульсу (не менше 30 с) після повторного вимірювання артеріального тиску в положенні сидячи.
Домашнє вимірювання артеріального тиску: плюси і підводні камені
Саме вимір офісного АТ має найбільшу доказову базу для обгрунтування класифікації рівнів АТ, прогнозу ризиків, оцінки ефективності терапії. Проте одне тільки офісне АТ не дає повної картини, оскільки АТ дуже лабільно і залежить від цілого ряду чинників: функціонального стану хворого, метеоумов, часу доби і т. Д. АТ, виміряний лікарем на прийомі, здебільшого тільки верхівка айсберга. Широко відомий феномен гіпертонії «білого халата», коли артеріальний тиск підвищується виключно на прийомі у лікаря. З іншого боку, не менш відомо й зворотне явище - маскована гіпертонія (або ізольована амбулаторна гіпертонія), коли на прийомі у лікаря фіксується нормальний АТ, а поза стінами лікувального закладу воно патологічно підвищений. За даними популяційних досліджень, поширеність маскированной артеріальної гіпертонії (АГ) в Європі в середньому становить 13% (діапазон 10-17%) [4]. Важливість ж її своєчасного виявлення підкреслює той факт, що серцево-судинна захворюваність при маскованих АГ приблизно в 2 рази вище, ніж при справжній нормотонії, і порівнянна з такою при стійкій АГ [4-6]. Саме АТ, виміряний в домашніх умовах, а не офісне, найбільш тісно корелює з ураженням органів-мішеней, зокрема з гіпертрофією лівого шлуночка [7, 8]. Останні метааналізи проспективних досліджень, проведених в загальній популяції, в первинній ланці медичної допомоги та у хворих АГ, показали, що домашнє АТ набагато краще допомагає прогнозувати серцево-судинну захворюваність і смертність, ніж офісне АТ [9, 10]. Неоціненна роль домашнього вимірювання артеріального тиску при підборі гіпотензивної терапії. Самостійний контроль артеріального тиску дозволяє уникнути як недостатнього, так і надмірного зниження артеріального тиску, тим самим підвищуючи ефективність і безпеку лікування. Ще одним плюсом регулярного домашнього вимірювання артеріального тиску є підвищення прихильності терапії у хворих АГ. Наявність домашнього тонометра, за даними як вітчизняних, так і зарубіжних досліджень [11-15], визначає більш високу прихильність лікарської терапії завдяки регулярному самоконтролю АТ (СКАД) в домашніх умовах [16]. Можливість самостійно контролювати артеріальний тиск робить хворого активним учасником процесу лікування і дозволяє на власні очі бачити його результати, прийом препаратів стає більш осмисленим, підвищується прихильність до лікування. Таким чином, СКАД виступає необхідним елементом контролю артеріального тиску, визнаним в рекомендаціях російських, європейських і північноамериканських спеціалістів.
Показаннями до застосування СКАД, згідно з рекомендаціями, є [1-3]:
• підозра на «гіпертонію білого халата»:
- АГ I ступеня в офісі,
- висока офісне АТ у осіб з симптомами ураження органів-мішеней і в осіб з низьким загальним серцево-судинним ризиком;
• підозра на масковану АГ:
- висока нормальний АТ в офісі,
- нормальне офісне АТ у осіб з безсимптомним ураженням органів-мішеней і в осіб з високим загальним серцево-судинним ризиком;
- прояв «ефекту білого халата» у хворих АГ;
- значні коливання офісного АТ під час одного або різних відвідувань лікаря;
- вегетативна, ортостатична, постпрандіальна, лікарська гіпотонія; гіпотонія під час денного сну;
- підвищення офісного АТ або підозра на прееклампсію у вагітних;
- виявлення істинної і помилкової резистентної АГ.
При домашньому вимірюванні АТ повинні діяти ті ж правила, що і при офісному. Хворому потрібно детально пояснити ці правила, дати усні, а краще письмові вказівки. В ідеалі самостійного вимірювання артеріального тиску повинно передувати навчання під наглядом медичного персоналу. Необхідно нагадати, що вимір має проводитися в стані відносного спокою: після 5-хвилинного відпочинку, не раніше ніж через 30 хв після значних фізичних навантажень. Рекомендується не курити, не пити каву і міцний чай протягом 30 хв до дослідження. Небажано вимірювати артеріальний тиск безпосередньо після прийому їжі.
При інтерпретації результатів слід враховувати, що значення офісного АТ зазвичай вище, ніж домашнього і амбулаторного (визначається методом ДМАТ), причому ця різниця тим більше, чим вище офісні значення АТ. Граничні значення для діагностики АГ, запропоновані Робочою групою ESH по мониторированию АТ, представлені в таблиці 1 [1].
На жаль, при всій ефективності і простоті СКАД може бути рекомендований не всім пацієнтам. Іноді самостійне вимірювання артеріального тиску неможливо через когнітивних порушень або фізичних обмежень. Тоді СКАД може виконуватися родичами хворого. Також самостійне вимірювання артеріального тиску може викликати надмірну тривогу пацієнта. Всім практикуючим кардіологів і терапевтів відомі випадки, коли вимірювання артеріального тиску набуває характеру нав'язливості, проводиться кожні півгодини і сильно невротизує пацієнта. Єдиним методом лікування в таких випадках є заборона на вимірювання артеріального тиску на якийсь час, з наступним вирішенням виробляти його не більше 2-х разів на добу. Ще одним підводним каменем СКАД стає спокуса змінювати дози препаратів в залежності від сьогохвилинних значень АТ. Це не причина для скасування СКАД, але привід для серйозної роз'яснювальної роботи.
Прилади для офісного і домашнього вимірювання артеріального тиску
Можливі помилки при вимірюванні АТ
Представлено інтерв'ю з чл.-кор. РАН О.Л. Барбараш, присвячене проблемі реабілітації сел.