Виявлення порушення потреб пацієнта
У сучасній практиці сестринської справи прийнято розглядати будь-патологічний стан пацієнта - будь то хвороба, травма або вікові анатомо-фізіологічні зміни - з позицій виникаючих при цьому порушень життєдіяльності. Ці порушення в тій чи іншій мірі, в тому чи іншому обсязі, в залежності від різних обставин не дозволяють пацієнтові самостійно підтримувати свою повсякденну життєдіяльність на якісному рівні. Говорячи іншими словами, пацієнт не здатний самостійно задовольняти свої життєво важливі потреби. Цей стан породжує відчуття дискомфорту у пацієнта і свідчить про низьку якість наданої медичної допомоги. Ступінь виникаючих порушень може бути різна. Вона залежить як від тяжкості та особливостей захворювання, так і від ряду інших факторів: віку, навколишнього середовища, знань, умінь, бажань і здібностей людини. Залежить вона і від професіоналізму медичного персоналу, наявності спеціальних засобів реабілітації, що дозволяють звести наслідки виникаючих порушень до мінімуму.
Чим точніше і повніше будуть визначені проблеми пацієнта щодо задоволення його повсякденних потреб, чим більше при догляді за хворим буде застосовано засобів реабілітації, тим більшою мірою пацієнт буде відчувати свою незалежність.
- Нормально дихати.
- Вживати достатню кількість їжі та рідини.
- Виділяти з організму продукти життєдіяльності.
- Рухатися і підтримувати потрібне положення.
- Спати і відпочивати.
- Самостійно одягатися і роздягатися.
- Підтримувати температуру тіла в межах норми.
- Дотримуватися особистої гігієни, дбати про зовнішній вигляд.
- Як убезпечити себе.
- Підтримувати спілкування з іншими людьми.
- Відправляти релігійні обряди.
- Займатися улюбленою роботою.
- Відпочивати.
- Задовольняти допитливість, навчатися і розвиватися.
- опитування пацієнта і його близьких;
- огляд пацієнта;
- проведення тестів, що дозволяють виявити здатність пацієнта виконати ту чи іншу дію;
- проведення тестів і заповнення спеціальних форм, в яких відображаються отримані дані.
У різних лікувальних установах прийняті різні форми виявлення порушення потреб хворих. Це пояснюється, перш за все, тим, що у нас в країні поки немає загальноприйнятих сестринських стандартів обстеження хворого.
Як приклад діагностичної шкали можна привести досить популярну в усьому світі і у нас в країні шкалу Бартела для визначення активності в повсякденному житті. За шкалою діагностуються деякі важливі аспекти повсякденної життєдіяльності.
Шкала Бартела (в скороченому вигляді)
- Приймання їжі
- не потребує допомоги, здатний самостійно користуватися всіма необхідними столовими приборами;
- частково потребує допомоги, наприклад, при розрізанні їжі;
- повністю залежимо від оточуючих (необхідно годування зі сторонньою допомогою).
- Персональний туалет (умивання особи, причісування, чистка зубів, гоління)
- не потребує допомоги;
- потребує допомоги.
- одягання
- не потребує сторонньої допомоги;
- частково потребує допомоги, наприклад, при одяганні взуття, застібанні гудзиків і т.д .;
- повністю потребує сторонньої допомоги.
- прийом ванни
- приймає ванну без сторонньої допомоги;
- потребує сторонньої допомоги.
- Контроль тазових функцій (сечовипускання, дефекація)
- не потребує допомоги;
- частково потребує допомоги (при використанні клізми, свічок, катетера);
- постійно потребує допомоги в зв'язку з грубим порушенням тазових функцій.
- відвідування туалету
- не потребує допомоги;
- частково потребує допомоги (утримання рівноваги, використання туалетного паперу, зняття і одягання штанів і т.д.);
- потребує використання судна, качки.
- Вставання з ліжка
- не потребує допомоги;
- потребує спостереження або мінімальної підтримки;
- може сісти в ліжку, але для того, щоб встати, потрібна істотна підтримка;
- не здатний встати з ліжка навіть зі сторонньою допомогою.
- пересування
- може без сторонньої допомоги пересуватися на відстані до 500 м;
- може пересуватися зі сторонньою допомогою в межах 500 м;
- може пересуватися за допомогою інвалідного візка;
- не здатний до пересування.
- Підйом по сходах
- не потребує допомоги;
- потребує спостереження або підтримки;
- не здатний підніматися по сходах навіть з підтримкою.
Особливу увагу необхідно звернути на пункти, які свідчать про часткову здатності пацієнта виконувати ту чи іншу функцію життєдіяльності. У кожному такому випадку потрібно визначити, за допомогою яких засобів реабілітації пацієнт може в максимально можливому обсязі виконати ті чи інші дії.
Наприклад, якщо пацієнт не може самостійно сісти в ліжку, то може бути, він може це зробити, якщо ліжко забезпечена Балканської рамою або настінним поручнем. Причому тут треба бути дуже уважним. Хворий може не використовувати поручень, якщо він розташований з боку слабкої руки, або, якщо доглядає не пояснив належним чином, як цим поручнем користуватися, або якщо поручень розташований в незручному для ефективного підтягування місці.
Тому після підбору необхідних засобів реабілітації потрібно навчити пацієнта ними користуватися і коригувати в процесі навчання якість і кількість засобів реабілітації для досягнення найкращого результату.
На підставі отриманих даних складається план дій з надання допомоги і підбираються необхідні засоби реабілітації. План обов'язково повинен бути обговорений і узгоджений з самим пацієнтом. Необхідно пам'ятати, що без активної участі пацієнта догляд навряд чи буде ефективним.
І ще - тільки при наявності в розпорядженні пацієнта засобів реабілітації він може активно брати участь в задоволенні своїх потреб, реабілітуючи свій творчий хист по ходу захворювання. У разі ж відсутності засобів реабілітації або при занадто "дбайливому" відхід, що виключає максимальне використання можливостей самого хворого і створює для нього "тепличні" умови, пацієнт займає пасивну позицію, змушений користуватися допомогою доглядає персоналу, не розвиває, а, навпаки, часто втрачає навички повсякденній діяльності.
Флінт А.В.
Керівник інформаційно-освітнього центру "Співучасть",
начальник відділу розвитку сестринської справи
Центру професійної підготовки кадрів і
післядипломної освіти
Департаменту охорони здоров'я м Москви
[email protected]