Організатор: компанія «Трейдомед Інвест».
Голова симпозіуму: директор МНИИ очних хвороб ім. Гельмгольца В.В. Неро.
Модератор симпозіуму: завідувач відділенням НВЦ лазерних методів лікування ока Центру мікрохірургії ока С.А. Сук (Київ).
Відкрив роботу симпозіуму директор ФГБУ «Московський науково-дослідний інститут очних хвороб ім. Гельмгольца », професор В.В. Неро. У своєму короткому вступі він зазначив, що сучасні лазерні технології є одним із перших місць в лікуванні багатьох захворювань очного дна, міцно увійшли в клінічну практику вітчизняних офтальмологів і тепер широко доступні для населення Російської Федерації. Професор В.В. Неро дав високу оцінку діяльності компанії «Трейдомед Інвест» щодо впровадження новітніх технологій діагностики та лікування офтальмопатологіі.
Професор А.В. Золотарьов (Самара) виступив з доповіддю на тему: «Система точного лазеркоагуляция сітківки: навігаційна система Navilas», в якому представив результати дворічного застосування лазера Navilas. Система об'єднує лазеркоагулятор з ай-трекером і фундус-камерою з функцією ФАГ і дозволяє проводити весь комплекс заходів, необхідних для лікування патології сітківки: діагностику, планування лазерокоагуляції на основі апаратного суміщення всіх варіантів зображення очного дна, процес коагуляції як в автоматизованому, так і в ручному режимі. Інфрачервоне підсвічування в процесі лазерного впливу повністю виключає засвічення сітківки пацієнта і хірурга. В ході роботи ведеться повне документування кожного етапу діагностики і операції.
Методика отримала назву «прецизійної лазерокоагуляції», тому що операція захищена від помилок хірурга і рухів ока пацієнта, система забезпечує точне попадання імпульсу в необхідну точку. Далі доповідач детально зупинився на методиці застосування лазера Navilas в лікуванні важких пацієнтів з діабетичним макулярною набряком і центральної серозної хоріоретинопатія і порівняв отримані результати з результатами після традиційної лазерокоагуляції.
Лазеркоагуляція на сьогоднішній день залишається «золотим стандартом» лікування ряду захворювань сітківки, однак метод не позбавлений недоліків, зокрема, клінічний результат супроводжується пошкодженням частини структур нейроепітелія. Але А.В. Золотарьов висловив надію, що система Navilas «зможе зупинити процес« жертвопринесення ».
Завершуючи свій виступ, професор А.В. Золотарьов зазначив, що навігаційний режим лазерокоагуляції дозволяє істотно підвищити ефективність лікування патологічних змін сітківки в задньому полюсі. У випадках діабетичного макулярного набряку найкращі результати були отримані за умови компенсації цукрового діабету, нормалізації артеріального тиску і показників ліпідного обміну. У разі некомпенсованого діабету, на думку доповідача, традиційна лазеркоагуляция забезпечить більш передбачуваний результат. Розробка оптимальних режимів лазерокоагуляції представляється актуальним завданням в найближчій перспективі.
З доповіддю на тему: «Анти-VEGF резистентні форми ВМД. Можливості лазерної терапії (ретинальна ангіоматозних проліферація, коагуляція живлять судин СНМ, полипоидная васкулопатия) »виступив к.м.н. С.А. Сук (Київ). За словами доповідача, в даний час на зміну захопленим відгукам з приводу ефективності анти-VEGF терапії приходить більш зважена оцінка показань і очікуваних результатів лікування. До теперішнього часу встановлено, що існує певний відсоток анти-VEGF резистентних форм ВМД, однією з яких є ретинальна ангіоматозних проліферація (RAP). Діагностика даної патології здійснюється на основі результатів комплексного обстеження пацієнта із застосуванням ангіографії з індоціанін зеленим. С.А. Сук обгрунтував необхідність поєднання при ретинальной ангіоматозних проліферації анти-VEGF препаратів з фотодинамічної терапії або транспупиллярной термотерапією. Застосовується також фокальна лазерна коагуляція в режимі MicroPulse 35%.
Тему продовжив к.м.н. С.Г. Сакс-нів (Київ). Доповідач представив результати лікування пацієнтів з анти-VEGF резистентними формами захворювання за допомогою транспупиллярной термотерапії. Розрахунок енергії лазерного випромінювання розрахований на експресії heat-shock протеїнів (Hsp70, Hsp90) на моделі комплексу «сітківка-хоріоідея»; потужність становила 70 мВт, експозиція - 60 сек. діаметр плями - 600 мкм. Було виконано послідовно з інтервалом в один місяць два сеанси транспупиллярной термотерапії. Середній показник максимально коригувати гостроти зору по групі підвищився від 0,2 до 0,5. Протягом наступного терміну спостереження (7 місяців) результат залишався стабільним.
Ідіопатична поліповідная вас-кулопатія також резистентна до анти-VEGF терапії. Основними патогістологічну змінами при даному захворюванні є кінцеві розростання хоріокапілляров. У зонах судинних аномалій порушується проникність стінок судин, виникають масивні відшарування пігментного і нейроепітелія. Діагностика здійснювалася за допомогою комбінації флюоресцентной і індоціаніновой ангіографій. С.Г. Саксонов наводить результати лікування двох пацієнтів з такою патологією. У пацієнта з локалізацією процесу в задньому полюсі застосовувалася транспупіллярная термотерапія. Після одноразової дії гострота зору підвищилася на 0,2, відзначалася регресія макулярного набряку, результат залишався стабільним протягом всього періоду подальшого спостереження (8 місяців). У разі периферичної локалізації полиповидной васкулопатії успіх був досягнутий при використанні транссклеральной диодной фотокоагуляции зони патологічних змін за допомогою інфрачервоного лазера і спеціального зонда.
У доповіді «Місце субпорогових мікроімпульсної лазерної терапії в лікуванні рецидивуючої форми центральної серозної хоріоретинопатії» О.Б. Клепинина (Москва) зазначила, що на сьогоднішній день актуальним залишається питання вибору методу лікування при рецидивуючій формі центральної серозної хоріоретинопатії, зустрічається в 40-50% випадків. Складність вибору оптимальної тактики ведення пацієнта часом обумовлена відсутністю явної точки фільтрації за даними ФАГ, а також її субфовеальним розташуванням. Крім того, при рецидивуючому перебігу захворювання повторні сеанси лазерокоагуляції не призводять до клінічного ефекту, але можуть стати причиною зростання хориоидальной неоваскуляризации і виникнення стійких парацентральних худобою.
Далі О.Б. Клепинина на клінічних прикладах дала оцінку ефективності та безпеки застосування субпорогових мікроімпульсної лазерної терапії (СМЛТ) з довжиною хвилі в 577 нм в лікуванні рецидивуючої форми центральної серозної хоріоретинопатії (ЦСХ). Поліпшення гостроти і якості зору, а також томографической картини, зазначалося практично у всіх пацієнтів і мало стійкий характер. Результати досліджень дозволили прийти до висновку, що дана методика є ефективною і безпечною, дозволяє проводити повторні лазерні втручання без лазеріндуцірованних ушкоджень, а також дає можливість здійснювати лазерні аплікації при субфовеальной точці фільтрації, при хронічній формі з дифузійної гіперфлюоресценція без активної точки просочування.
Завершив роботу сателітного симпозіуму доповідь А.Н. Злобіної (Іркутськ) «Оцінка ефективності різних методів лікування хронічної центральної серозної хоріоретинопатії». ЦСХ залишається актуальною проблемою офтальмології, так як до сих пір не існує єдиної думки про етіологію і патогенез даного захворювання, отже, немає і єдиної точки зору на його лікування. На сьогоднішній день виділяють гостру і хронічну форми ЦСХ. Причиною гострої форми є підвищення проникності судинної стінки хоріокапілляров з ефектом просочування і формуванням відшарування пігментного і нейроепітелія сітківки. Тому виявлення точки фільтрації з її подальшою лазеркоагуляцією є ефективним і патогенетично обгрунтованим методом лікування гострої ЦСХ. На відміну від цього, при хронічній ЦСХ визначаються дифузні ділянки атрофії пігментного епітелію з відшаруванням нейроепітелія, але без крапок просочування.
Найбільш поширеною тео-рией формування хронічної ЦСХ є розвиток хориоидальной ішемії, що приводить до атрофії і гіперплазії пігментного епітелію. Внаслідок чого єдиним методом лікування хронічної ЦСХ в даний час є консервативна терапія, ефективність якої не доведена.
Результати досліджень показали, що на тлі консервативного лікування у пацієнтів не відбулося значних змін в гостроті зору, товщині сітківки і висоті відшарування пігментного і нейроепітелія. Після проведення ТТТ вже на наступний день гострота зору покращилась, а через три місяці підвищення гостроти зору в середньому по групі склало 34%, пацієнти відзначали значне підвищення якості зору, набряк сітківки зменшився в 1,5 рази, висота отслоек пігментного і нейроепітелія - в 2 -2,5 рази.
Таким чином, підкреслила доповідач, ТТТ є високоефективним і безпечним методом лікування хронічної ЦСХ, спрямованим на корекцію хориоидального кровотоку. Своєчасне проведення ТТТ сприяє швидкому регресу макулярного набряку, що в свою чергу запобігає розвитку атрофії пігментного епітелію сітківки і необоротне зниження зорових функцій.
Активна дискусія, яка супроводжувала кожен виступ, показала актуальність теми і жвавий інтерес учасників до обговорюваних питань.