Щорічно в Росії пересадка серця потрібно як мінімум 100 дітям. При цьому за всю історію російської трансплантології жодного серця дитині пересадили не було.
Фото: фото з clip.dn.ua
Такі дані навів керівник відділення невідкладної хірургії вроджених вад серця у дітей раннього віку Інституту кардіохірургії ім. В.І. Бураковського РАМН, член Європейського товариства серцево-судинних хірургів Костянтин Шаталов.
Він розповів, що щорічно в світі проводиться близько 5 тис. Операцій з трансплантації серця, з них 500 - у дітей. Тільки в США щороку виконується три тисячі таких операцій. У Росії практично за 25 років виконано всього 350 трансплантацій серця, і жодної у дітей.
Шаталов також розповів, що «за всю історію трансплантології в нашій країні не було виконано жодної трансплантації серця і легенів у дітей, при цьому налічується дуже мало трансплантацій нирок, печінки та інших органів». «Через наявного в нашій країні« технічного »заборони пересадки органів від дитини до дитини ми не можемо сформувати лист очікування трансплантації серця у дітей, тому що не можемо дати необгрунтовані шанси батькам і необгрунтовану надію», - зазначив кардіохірург.
Шаталов повідомив, що за найскромнішими розрахунками, щороку 100-150 дітей в Росії потребують пересадки серця. За дорослим ця цифра ще більше, підкреслив кардіохірург.
«Якщо хворі, які потребують трансплантації, не отримують необхідну допомогу, вони вмирають. Це біль і ганьбу нашої медицини », - поскаржився Шаталов.
В САНКТ-ПЕТЕРБУРЗІ
Сьогодні Росії займає одне з останніх місць по трансплантації органів. Від цього вмирають люди, які могли б довго і щасливо жити після пересадки нирок, серця, печінки. Що заважає розвитку трансплантації в Петербурзі і Росії? Як можна вивести наше місто з аутсайдерів? Що для цього можуть зробити керівники охорони здоров'я, лікарі і ми з вами?
Про це розкажуть представники влади міста, медики, пацієнти з пересадженим серцем і ті, кому пересадка ще належить.
У прес-конференції візьмуть участь:
-віце-губернатор Санкт-Петербурга Людмила Андріївна Косткіной,
- заступник голови комітету з охорони здоров'я Санкт-Петербурга Володимир Євгенович ЖОЛОБОВ,
- депутат Закса СПб Ігор Володимирович ТИМОФЄЄВ,
- заступник директора Центру ім. Алмазова Михайло Олексійович КАРПЕНКО,
- керівник Центру трансплантації органів НДІ ім. Джанелидзе Олег Миколайович РЕЗНИК,
- головний спеціаліст інституту робототехніки і технічної кібернетики Костянтин Юрійович Сенчиков,
- адвокат Володимир Володимирович ГАРНІН
- настоятель храму преподобного Серафима Виріцкого Валерій Клименко,
а також співачка Афіна, пацієнти з пересадженим серцем, мати хлопця, якому належить пересадка серця, Ельвіра Олександрівна Гультяева.
З питань акредитації звертайтеся: тел. 458-90-81, 8 962 729 19 84.
Олег Резник: «Нам треба створити національну систему трансплантації і донорства»
Сьогодні Росія стоїть на одному з останніх місць в світі по трансплантації органів. Чому ж ми в аутсайдерах в цій галузі медицини? Що можна зробити, щоб виправити становище? Про це ми розмовляємо з керівником відділу трансплантології СПб НДІ швидкої допомоги ім. І. І. Джанелидзе, доктором медичних наук, Олегом Миколайовичем Резником.
Будемо виховувати чуйність і милосердя!
- Хотілося б почати не з медицини, а з загальнолюдської моралі. Трансплантологія - галузь медицини, де дуже тісно переплітаються досягнення науки, практики, економіки і людського милосердя, вміння розділити людське горе. Ця та область медицини, де наука виявилася попереду здатності суспільства зрозуміти і прийняти її проблеми.
Наша головна біда - нестача донорських органів. Чому? Тому кілька причин. Людям взагалі неприємно думати про смерть, і про те, що померла людина може допомогти зберегти життя іншій людині. Благополучний, здорова людина часто не в силах зрозуміти стражденного. Друга серйозна причина - недовіра до лікарів. Багато наших громадян сумніваються в тому, що лікарі роблять все необхідне для порятунку людини з важкою травмою головного мозку, який потім може стати донором. І від того, як кожен з нас ставиться до донорства сьогодні, залежить, чи отримає він цю допомогу при необхідності завтра.
- Наскільки відомо нам, простим пацієнтам, сьогодні лікарям не треба мати прижиттєве згоду донора на вилучення її органів після смерті. А чи потрібно питати дозволу родичів?
- Згідно із законом такий дозвіл не потрібен. Однак на практиці, звичайно, якщо поруч із загиблим є родичі, ми говоримо з ними, намагаємося їх переконати. Але в 90% випадків отримуємо відмову. Суспільство в більшості своїй не готове до донорства. Зараз готується зміна законодавства, зокрема в ньому буде сказано, що кожен громадянин зможе висловити свою волю за життя і залишити її в регістрі.
- Ми почали з ставлення суспільства до цієї дуже важливої галузі медицини. У наших пацієнтів треба терпляче виховувати співчуття до стражденним, милосердя.
А чого для розвитку трансплантології не вистачає в російському охороні здоров'я?
- У країні відсутня національна система координації експлантаціі і пересадки органів. Трансплантація зараз існує як мистецтво одинаків. У тих країнах, які лідирують в цій області, наприклад, в Іспанії, США створені організовані державні структури, в які входять національне бюро, регіональні в містах. У кожному госпіталі є особа, відповідальна за координацію роботи з донорства. Подібну систему з федеральним фінансуванням необхідно створити і в Росії. В її завдання повинно входити упорядкування робіт з донорства на території всієї країни, просвітницька робота, ведення національних реєстрів донорів і листів очікування.
Поки ж у нас такий перекіс: в Москві знаходиться вісім трансплантаційних центрів. І росіяни з усієї країни змушені їхати до столиці на трансплантацію. Причому не стільки за хірургічною допомогою, скільки за донорським матеріалом. Необхідна транснаціональна система донорства, яка повинна базуватися на підтримці держави.
Зараз існують державні квоти на високотехнологічну медичну допомогу по трансплантації, кардіохірургії, травматології та інших спеціальностей, але державної підтримки роботи з донорства немає.
Повинна бути створена централізована система донорства
- На чолі має стояти національний координуючий донорство орган - Ространсплант, наприклад, на базі центру ФНЦ трансплантології імені В. І. Шумакова в Москві. Починати треба з реєстру пацієнтів, які потребують пересадки серця, легенів, печінки та інших органів - зараз його немає. У кожному регіоні повинен бути створений координаційний центр, відділення Ространспланта. А в кожній лікарні - координатори цієї роботи.
- І якими є завдання кожної ланки?
- Ространсплант візьме на себе отримання бюджетних коштів з Міністерства охорони здоров'я для організації донорства в регіонах, ведення федерального листа очікування, облік донорської активності. Він повинен розробити і впровадити ефективні критерії розподілу донорських органів.
Регіональне відділення має через центральний орган здійснювати фінансування робіт по організації донорства органів в регіоні. Забезпечувати донорськими органами госпіталі, де проводяться операції з пересадки. Приймати на роботу координаторів і хірургів. Вести лист очікування. Організувати роботи по експлантаціі (вилученню) органів.
У госпітальному ланці медики повинні виявляти донорів, проводити діагностику смерті мозку, вести облік смертності.
- І коли ж в цій схемі починається власне трансплантаційна програма?
- Програма починається в стаціонарі, яке справляє екстрену нейро-, і неврологічну допомогу. Стартовою точкою є поява ознак того, що мозок у передбачуваного донора помер. Мозок керує всім в нашому організмі. Смерть мозку - це некроз, розпад тканини. Смерть мозку означає смерть людини. Пацієнту спочатку проводиться процедура докази смерті мозку.
- Як вона проводиться? Щодо смерті мозку ходить чимало міфів?
- Є закон, який прописує цю процедуру. Вона непроста і займає від 6 до 24 годин. Використовується УЗД, інші методи. Рішення приймається колегіально - лікарем, завідувачем реанімацією, начальником медичної частини лікарні.
- І що далі?
- Після того як діагностовано смерть мозку, настає найдраматичніший момент: лікар може або вимкнути апарат, або покликати трансплантологів. І ніщо не зобов'язує анестезіолога-реаніматолога, як це прийнято в більшості країн світу, зняти трубку і подзвонити в донорський центр. І якщо лікар все-таки підняв трубку, то потім бригада медиків штучно підтримує роботу серця, легенів, органів, кровообіг в судинах, тіло померлого зігрівають, заповнюють розчинами. Потрібно продовжувати штучно підтримувати життя в його органах і системах. Такі способи є, але вони досить затратні. Суть трансплантації в тому, щоб орган не тільки був успішно пересаджений, але і добре функціонував протягом тривалого часу. І тут дуже важлива робота з донором. Якщо вона проведена погано, пересадка може бути невдалою і реципієнт загине.
- Як будується ця робота в нашому місті?
- У Петербурзі діє програма Комітету з охорони здоров'я, що дозволяє здійснювати пересадки печінки, нирок і серця в нашому місті. Видано розпорядження Комітету, яке зобов'язує головлікарів стаціонарів організувати роботу з донорства. Існує міський центр донорства, що базується в НДІ швидкої допомоги.
Ми функціонально пов'язані з міськими стаціонарами, що надають екстрену травматологічної і неврологічну допомогу. У нас є машина, обладнання, хірурги. Якщо нас викликає стаціонар, ми виїжджаємо і здійснюємо комплекс заходів, щоб отримати донорські органи.
Для розвитку цієї галузі медицини треба розділити трансплантологію і донорство.
Лікарі ще не прийняли трансплантологію до серця
-Навіщо? Поясніть, будь ласка, дохідливо для читачів.
- Якщо трансплантація проводиться в трансплантаційних центрах, то донорство - у всіх державних установах, що входять в систему надання екстреної допомоги. Тому роботу з донором здійснюють не трансплантологи, а реаніматологи-анестезіологи в стаціонарі.
Трансплантологів безпосередньо займаються в операційній хірурги, а потім нефрологи, ендокринологи, кардіологи.
Донорство проходить на поле реанімаційних відділень. І тут трудяться координатори, неврологи, анестезіологи-реаніматори, судові медексперти, адміністратори. Як бачимо, це різні види діяльності, потрібні і різні види оплати.
- Ми вже зрозуміли, що пацієнти не готові прийняти до серця трансплантацію серця. Вибачте за тавтологію, але вона тут до місця. А як до трансплантології відносяться лікарі?
-Ми проводили анкетування неврологів, анестезіологів-реаніматорів, медсестер з питань трансплантації. І що ж з'ясувалося? Багато опитаних погано знають закон про трансплантологію, не можуть назвати ознаки смерті мозку. Мало хто самі брали участь в трансплантації. Більш того, мало не третину неврологів вважають, що трансплантація взагалі неможлива через юридичну незахищеності. Чимала кількість опитаних не приймають трансплантацію з релігійних і моральних принципів.
- Ну ось! А ви на громадськість киваєте, а медики туди ж! Як же можна повернути нашу охорону здоров'я віч-на-трансплантології?
- Шляхів декілька. Зараз готується новий закон про трансплантацію, і він буде спрямований на те, щоб зобов'язувати стаціонари працювати з донорства. Якщо стаціонар не бере участі в донорських програмах, це означає ненадання допомоги тим хворим, які потребують екстреної допомоги - пересадці донорських органів. На Заході до лікарні застосовуються санкції, аж до відкликання ліцензії, якщо загиблий чоловік, який міг би стати донором, їм не стає. У нас є закон, видані накази про те, що треба підвищувати рівень роботи з донорства, але не немає системи ефективного виконання цих нормативних актів. Ні фінансових механізмів для компенсації витрат стаціонарів для участі в цих програмах. Необхідно, щоб система донорства була інкорпорована в систему охорони здоров'я, як наприклад, швидка допомога. Необхідно, щоб кожен з лікарів розумів, що робота з донором також важлива, як, наприклад, надання допомоги при інфаркті міокарда, або, при виконанні екстреної операції. Беручи участь у донорстві, лікарі надають допомогу невидимим їм пацієнтам з термінальною недостатністю органів, коли допомогти може тільки пересадка.
- Ну, а крім закону з контрольними функціями?
Шаталов хоче вбивати 100-150 дітей заради пересадок органів?
Мило.
Основні тези трансплантології в Росії зараз:
1) органи знімаються ТІЛЬКИ з живих людей - при наявності дихання (або ШВЛ) і серцебиття, т.к.некротізірованние органи і тканини непридатні для трансплантації.
2) те, що раніше діагностувалося як КОМА III або IV ступеня зараз, вже за законом, діагностується як смерть (мозку - а значить і людини), життя людини підтримується апаратами виключно до приїзду трансплантологів, які приїжджають досить швидко.
3) офіційно органи знімаються тільки з громадян РФ.
4) рішення про вилучення органів приймають три людини: трансплантолог, реаніматолог, судовий експерт - керуючись «показаннями приладів», а точніше - їх інтерпретацією, яка залежить від людського фактора, і нуждою в органах.
5) трансплантологіческіе служби курирують лікарні на предмет пошуку донорів.
ЩО РОБИТИ? Вилучення органів і (або) тканин у людини в комі (за новим законом - трупа) не допускається, якщо установи охорони здоров'я на момент вилучення поставлено до відома про те, що за життя (!) Ця особа або її законний представник (для дітей - батьки або органи опіки) заявили про свою незгоду на вилучення органів і (або) тканин після діагностування смерті (а в реальності - відсутність активності головного мозку протягом 30 хвилин) для трансплантації реципієнту.
Оскільки родичів людей в комі III або IV ступеня ступеня не інформують про те, що їх близької людини будуть потрошити на органи. (Слово «потрошити» - з ужитку трансплантологів.):
Єдиним варіантом уникнути патрання є нотаріально завірене незгоду на вилучення органів і (або) тканин, написане самим людиною (потенційним донором) ще в свідомості. Цей документ родичі повинні встигнути принести в лікарню протягом години після госпіталізації в реанімацію, тому що діагностування «смерті» мозку займає по часу приблизно 30-40 хвилин. Трансплантологи по дзвінку приїжджають швидко,
Нотаріально завірену копію незгоди необхідно також возити з собою безпосередньо з документами, що засвідчують особу. Незгода на вилучення органів можна доповнити також своїм волевиявленням про те, щоб в екстреному випадку ваших дітей не "розбирали на запчастини", а залишили їм життя.
«Презумпція згоди» (торгівля людьми без їх волі), по якій вилученню органів може перешкоджати тільки ЗАПЕРЕЧЕННЯ, висловлене донором в свідомості, діє в т.зв. «Цивілізованих» країнах, які живуть за принципами «суспільства споживача»: Австрії, Бельгії, Угорщини, Данії, Італії, Іспанії, Латвії, Швеції, Чехії, Польщі та ін.