Туберкульозна інтоксикація. Розрізняють туберкульозну інтоксикацію як синдром, характерний для всіх форм туберкульозу, і як самостійну форму цієї хвороби у дітей та підлітків (туберкульозна інтоксикація у дітей і підлітків).
Туберкульозна інтоксикація у дітей і підлітків є формою активного первинного туберкульозу, при якій локальні специфічні ураження за допомогою рентгенологічних та інших методів дослідження не виявляються.
Ця форма туберкульозу виявляється у дітей і підлітків з віражем туберкулінових реакцій та гіперергічними реакціями на туберкулін (див. Туберкулинодиагностика). Клінічно вона характеризується погіршенням загального стану дитини (підлітка), що виражається періодичним підвищенням температури тіла до субфебрильних цифр, зниженням апетиту, появою нейровегетативних розладів (підвищена нервова збудливість або загальмованість, головний біль, тахікардія). Припиняється фізіологічне наростання маси тіла або виникає її дефіцит. Часто розвиваються інтеркурентних захворювання: гострі респіраторні вірусні інфекції та ін. Характерно невелике збільшення периферичних лімфатичних вузлів майже всіх локалізацій (6-9 груп) - мікрополіаденія; в кожній групі пальпуються множинні лімфатичні вузли діаметром 0,5-1,5 см. еластичні або щільні, як «камінчики», часто спаяні між собою і оточуючими тканинами, безболісні. Злегка збільшується печінка, при пальпації край її гострий, безболісний. Рідше спостерігається збільшення селезінки. При дослідженні крові виявляють різко виражені лейкоцитоз і підвищення ШОЕ, зсув формули крові вліво, еозинофілію, лимфопению. Про зміну імунологічного статусу свідчать зниження числа Т-лімфоцитів в крові, придушення бластотрансформаціі лімфоцитів з фитогемагглютинином і туберкуліном, зростання рівня специфічних антитіл. У легких физикально і рентгенологічно виражених змін специфічного характеру виявити не вдається. Однак в ряді випадків відзначається посилення легеневого малюнка в прикореневій зоні, що обумовлено, мабуть, застійними і запальними змінами в лімфатичної системи.
У сучасній класифікації основних клінічних форм туберкульозу відсутній колишній поділ туберкульозної інтоксикації у дітей та підлітків на ранню і хронічну, тому що в зв'язку з патоморфозом зменшилася вираженість симптомокомплексу функціональних розладів, а ступінь залучення лімфатичної системи і зміни показників імунологічного статусу, що свідчать про активність туберкульозної інфекції, в ранньому і пізньому періоді туберкульозної інтоксикації зблизилися.
Першорядне значення в діагностиці туберкульозної інтоксикації належить виявленню віражу туберкулінової реакції або гиперергической реакції на туберкулін в сукупності з клінічними проявами. Діагноз туберкульозної інтоксикації може бути встановлений тільки після виключення інтоксикації, обумовленої хронічними захворюваннями нетуберкульозної етіології (тонзиліт, гайморит, аденоїдит, отит, холецистит, гельмінтози та ін.), І локальних форм туберкульозу. З метою виявлення останніх проводять рентгенографію легенів в прямій і бічній проекціях, томографію в різних проекціях, бронхоскопію, а також туберкулінопровокаціонние проби (дослідження гемограми, білкових фракцій крові та інших показників до і після підшкірного введення туберкуліну) і бактеріологічне дослідження. У сумнівних випадках рекомендується проводити пробне лікування протитуберкульозними засобами протягом 3 міс.
Для лікування туберкульозної інтоксикації похитав тривалий (не менше 6 міс.) Призначення ізоніазиду і етамбутолу або натрію парааміносаліцілат на тлі десенсибілізуючої терапії та вітамінотерапії. Тривала хіміотерапія не тільки сприяє стійкому зникнення туберкульозної інтоксикації. але і попереджає розвиток локальних форм туберкульозу (у дітей, які отримали хіміотерапію, вони спостерігаються в 6 разів рідше, ніж у нелечівшіхся). Більш ефективна хіміотерапія в санаторних умовах.
Діти і підлітки, у яких виявлена туберкульозна інтоксикація. спостерігаються в I групі обліку протитуберкульозного диспансеру протягом року, потім в III (контрольної) групи протягом року, після чого при відсутності проявів туберкульозу знімаються з обліку.
З метою профілактики туберкульозної інтоксикації необхідно проводити превентивне лікування ізоніазидом дітям з груп ризику: з віражем туберкулінових реакцій, Гіперергія до туберкуліну, посиленням туберкулінової чутливості, що контактували з хворим на туберкульоз, інфікованим дітям із захворюваннями органів дихання.
Бібліогр .: Туберкульоз у дітей та підлітків, під ред. Г.Н. Янченко і М.С. Греймер, с. 58, Л. 1987, Туберкульоз органів дихання, під ред. А.Г. Хоменко, с. 206, М. 1 988.