Третє УЗД при вагітності
Ось і настав час для останнього, третього, ультразвукового дослідження, яке проводиться в 32-34 тижні вагітності. Обмовимося відразу: сказане не означає, що УЗД на більш пізньому терміні неможливі або не потрібні. Ця остання скринінгове дослідження, тобто обов'язкове для всіх, незважаючи на те, протікає вагітність благополучно або з ускладненнями.
Третє планове УЗД. Все йде за планом
Кожне «планове» дослідження по-своєму неповторно. На ранніх термінах вагітності за допомогою УЗД уточнювали її термін і шукали ознаки загрозливого викидня, при вагітності 10-14 тижнів - ознаки генетичної патології, в 20-24 тижні - виключали внутрішньоутробні вади розвитку. У 32-34 тижні за допомогою УЗД будуть оцінювати функцію плаценти і уточнювати особливості фізичного стану плода: в переважній більшості випадків плацентарна недостатність і затримка внутрішньоутробного розвитку малюка вперше проявляються саме на цьому терміні.
Причин для такої невідповідності може бути багато. Найгрізніша з них - це фетоплацентарна недостатність 1 (ФПН) супроводжується затримкою внутрішньоутробного розвитку плода (ЗВУР). У повсякденній практиці такий стан реєструють, якщо отримані розміри (всі або деякі з них, найбільш часто - розміри живота) відстають від мусять на 2 або більше тижня внутрішньоутробного розвитку.
Третє УЗД при вагітності: У фокусі уваги - плацента
Як вже було сказано, сутність третього планового УЗД майже цілком складається в дослідженні плаценти, її будови і функціональної спроможності.
При УЗД можна з великою точністю оцінити стан плаценти. До якої саме стінці матки прикріплена плацента - не має істотного значення, хоча інформація про це може знадобитися лікаря під час пологів - наприклад, при щільному прикріпленні плаценти або при плануванні кесарева розтину. Важливим є ставлення нижнього краю плаценти до внутрішнього зіву (отвору) шийки матки. Якщо ця відстань становить менше 4 см - ситуація є загрозливій по виникненню кровотечі (допологового або під час пологів).
Широко застосовується вимір товщини плаценти, яке виробляють в місці прикріплення пуповини. Несприятливою ознакою є недостатня для даного терміну товщина плаценти (гіпоплазія плаценти), а також її надмірна товщина (компенсаторна гіперплазія плаценти або її набряк; останній найчастіше є ознакою резус-конфлікту 2). Надлишкова і недостатня товщина плаценти розцінюється як можлива ознака плацентарної недостатності. Значне збільшення товщини плаценти може бути ознакою її інфікування, запалення.
Предметом пильної інтересу при УЗД є внутрішня структура плаценти. Протягом всього періоду свого існування плацента переживає структурні зміни, які образно називають її «дозріванням» або «старінням». Термін це умовний і не зовсім коректний: він прийшов до нас на зорі ультразвукової ери, коли дослідники вважали, що ступінь «зрілості» плаценти чітко відповідає певного строку вагітності. Зараз легко переконатися, що це не так.
Все це було б менш цікавим, якби не часта зустрічальність так званого передчасного старіння плаценти. Так називається ситуація, коли II ступінь зрілості плаценти настає раніше 34-ї, а III - раніше 36-го тижня. Численні спостереження показують, що такі плаценти часто не виконують належним чином свою функцію. Виявлення при УЗД передчасного старіння плаценти - не привід для зневіри, проте ж достатня причина для призначення профілактичного лікування, спрямованого на поліпшення матково-плацентарного і плодово-плацентарного кровотоку.
При дослідженні плаценти зустрічаються і інші діагностичні знахідки. Досить поширеною проблемою є так званий кальциноз плаценти. У вельми спрощеному вигляді цей патологічний процес можна представити в такий спосіб: спазм дрібних судин плаценти, який трапляється при деяких захворюваннях, пізньому гестозі 3 і особливо часто - у жінок, що палять, викликає омертвіння ішемізованих ( «знекровлені») ділянок плацентарної тканини. Загоєння пошкоджених ділянок йде з накопиченням сполук кальцію, які відомі нам в побуті у вигляді каменю-вапняку або мармуру. Фрагменти цього «мармуру», що залишаються в плацентарної тканини в результаті її пошкодження, носять назви кальцинатов або петрификатов (від лат. «Камінь»). Очевидно, що скам'янілі ділянки плаценти не можуть успішно виконувати свої функції. На щастя, плацента володіє значними компенсаторними можливостями, і функції пошкоджених ділянок беруть на себе сусідні, якщо, звичайно, вони здорові.
Медичний ультразвук, крім структури плаценти, дозволяє досліджувати і її функції. Як ми вже говорили, для оцінки живильної функції досліджуються розміри плода та ін. Дослідити дихальну функцію (в цьому випадку мається на увазі доставка кисню з материнської крові плоду) дещо складніше, але цілком можливо. Для цього застосовується так зване дослідження біофізичного профілю плода. Це досить тривале дослідження (воно може тривати до 20-30 хвилин), що включає в себе кількісну оцінку рухів плода, його дихальних рухів, тонусу м'язів, про який судять по його позі (у здорової плода кінцівки напівзігнуті, кулачки стиснуті; у плода, який страждає від гіпоксії, м'язи розслаблені).
Джерело статті Третє УЗД при вагітності сайт 9months.ru