Жінка, як чоловік
Надмірний ріст волосся у жінок в андроген-залежних зонах - прояв захворювання, званого гирсутизмом. При цьому зайве волосся можуть з'являтися над верхньою губою, на підборідді, на щоках, вушних раковинах, спині і грудях, в області сосків, внизу живота, на передній і внутрішній поверхнях стегон. Інакше кажучи, гірсутизм - це надмірне оволосіння за чоловічим типом.
Причому мова тут йде не про Пушкова, а про термінальних волоссі - довгих, товстих і пігметірованних. Там, де термінальні волосся у жінок не є незвичайними (учітиваянаціональние особливості і вік) - наприклад, на гомілках, на руках, в нижній частині спини (тобто, в андроген-незалежних областях) - мова про гірсутизмі не йде, а можна говорити про гіпертрихозі. тобто, надмірному зростанні волосся в тих місцях, де і у чоловіків, і у жінок наявність волосся є нормою.
Тому гірсутизм проявляється тільки у жінок, а гіпертрихоз - і у жінок, і у чоловіків. Залежно від національності поширеність гірсутизму досягає 5-10%.
Та сама норма, звичайно, річ відносна, і самі медики не зовсім чітко в ній орієнтуються. Наприклад, деякі джерела вважають, що «вусики» у жінок теж не є ознакою гірсутизму, як і волосся на сосках. Ну, тут, звичайно, велику роль відіграє і національність, і ступінь прояву цього самого ефекту. Та й суб'єктивне ставлення теж. Тому і з'явився такий термін, як «гірсутизм, значимий для пацієнтки».
Це поряд зі шкалою Феррімена-Голлвея. по якій об'єктивно діагностується наявність гірсутизму в залежності від ступеня оволосіння окремих зон. Але якщо за цією шкалою гирсутизмом вважається, коли ненормальне оволосіння досягає 14 балів, то для деяких жінок трагедією буде вже 7. І грамотний ендокринолог, звичайно ж, підійде до цієї проблеми з урахуванням особистої оцінки пацієнтки.
Чому ендокринолог, а не дерматолог, наприклад? Тому що, хоча гірсутизм викликає в першу чергу косметичні (і психологічні теж) проблеми, сам по собі він може служити ознакою прихованих ендокринних порушень. А це справа серйозна, і не випадково він часто поєднується з такими патологіями, як нерегулярні менструації і акне, розладами нервової системи, порушеннями будови і росту зубів, ожирінням і цукровим діабетом. Є навіть таке захворювання, як «діабет бородатих жінок», або синдром Ахард-Тіерса.
Поява зайвого волосся може виявитися також передвісником розвитку вірилізму. який викликає огрубіння голосу, підвищене розвиток м'язів, зменшення розміру грудних залоз, облисіння на скронях і збільшення розміру клітора.
Зайве волосся: коли бити тривогу?
Зайве волосся на тілі можуть з'явитися в період і після статевого дозрівання, часто після пологів. Поява зайвого волосся може бути одним з ознак більш серйозних порушень в жіночому організмі. Це буває найчастіше, якщо гірсутизм виникає на тлі розвитку одного або декількох таких симптомів:
- зайве волосся з'являються раптово, і їх число стрімко збільшується;
- виникають порушення менструального циклу;
- має місце ожиріння;
- відзначається збільшення клітора (кліторомегаліі).
При появі на тілі зайвого волосся в будь-якому випадку слід проконсультуватися у лікаря. Навіть якщо ви звикли вирішувати всі свої проблеми в косметичному кабінеті, в цьому випадку варто почекати. Справа в тому, що механічні способи видалення зайвого волосся - гоління, воскова епіляція, електроепіляція - при гірсутизмі не допомагають; навпаки, вони можуть спровокувати посилений ріст зайвого волосся.
Вважається, що ефективно усуває зайве волосся лазерна епіляція, так як вона знищує волосяні фолікули, а й в цьому випадку успіх не гарантований на 100%. Занадто багато відвідувачок форумів, присвячених проблемі зайвого волосся, пишуть, що лазерна епіляція їм не допомогла.
Знову ж таки, як би вас не запевняли в салоні краси, що після одного лазерного сеансу все пройде, вам буде потрібно кілька сеансів (до восьми), а коштує кожен сеанс пристойно. Крім того, можливі опіки і новоутворення на шкірі.
Зайве волосся: у чому причина?
З причинами, що викликають гірсутизм, медики остаточно ще не розібралися. Відомо, що поява зайвого волосся пов'язане з надлишковою продукцією чоловічих гормонів (андрогенів) в жіночому організмі, зазвичай в яєчниках або в корі надниркових залоз. Але не всі форми гірсутизму пов'язані з ендокринною патологією, наприклад, такі як:
-конституційний (сімейний, генетичний) гірсутизм, пов'язаний зі спадковістю. До генетичної формі гірсутизму відноситься надмірне зростання волосся у жінок в деяких етнічних групах (в країнах Сходу і Середземномор'я). Деяке збільшення росту волосся на обличчі у жінок в період менопаузи, пов'язане з гормональними зрушеннями, теж розглядається як варіант норми;
- екзогенний гірсутизм - поява зайвого волосся, викликане прийомом лікарських засобів (стероїдних гормонів, глюкокортикоїдів, протизаплідних засобів, деяких серцевих препаратів і антибіотиків). Наприклад, небезпечний в цьому відношенні тривалий прийом міноксиділа, циклоспорину, кортизолу, гідрокортизону, диазоксида, стрептоміцину, інтерферону, ацетазоламіду;
- ідіопатичний гірсутизм. Це той випадок, коли ендокринної патології не виявлено і виключена ймовірність екзогенної і конституціональної форм. Коротше кажучи, причина захворювання не встановлена. Можливими причинами зростання зайвого волосся тут можуть бути підвищена чутливість волосяних цибулин до андрогенів, збільшена кількість рецепторів чоловічого гормону в шкірі, підвищена активність ферменту, відповідального за переклад тестостерону в дигідротестостерон (активну фракцію).
Втім, всі ці форми так чи інакше відносяться до ендокринної сфері, хоча і не завжди носять патологічний характер. Недарма статистика об'єднує разом полікістоз яєчників і ідіопатичний гірсутизм - за статистичними даними, на них припадає близько 90 відсотків усіх захворювань гирсутизмом.
Сюди ж слід віднести і стресові фактори, так як поява зайвого волосся на тілі жінок може бути також спровоковане хронічним стресом і виснажливими голодуванням. І все одно ці фактори діють опосередковано, через порушення ендокринного балансу. А в цілому гірсутизм є маркером підвищеної продукції андрогенів у жінок (гіперандрогенії).
Тому що часто гірсутизм буває обумовлений захворюванням яєчників, при якому підвищується секреція андрогенів (полікістоз, пухлини і їх метастази в яєчники). Найбільш частою причиною надлишкової продукції андрогенів є полікістоз яєчників.
А тепер дивіться: за даними А.Г. Рєзнікова, член а кореспондентів АМН України, полікістоз яєчників визначався у 92% жінок з гірсутизмом. А підвищений рівень андрогенів в крові - тільки у 50%. Так що часто при гіперандрогенії у жінок рівень андрогенів в крові відповідає нормі. Парадокс?
Однозначно підвищений рівень андрогенів в крові спостерігається переважно в разі андрогенпродуцірующей пухлин яєчників (при лютеоми, теком).
На думку А.Г. Рєзнікова, плутанина з тестами викликана тим, що багато фахівців помилково ототожнюють поняття «гіперандрогенія» з гіперандрогенеміей - підвищенням рівня андрогенів в крові. З цієї причини пацієнткам при наявності гіперандрогенії, яка не супроводжується підвищеним рівнем андрогенів в крові, часто не призначається вчасно необхідне лікування, в результаті чого прояви гіперандрогенії у них прогресують і стан погіршується.
Раніше я дивувався, чому на сайтах, присвячених лікуванню гірсутизму, часто пишуть, що при правильній терапії прогноз завжди сприятливий, і в той же час на форумах жінки криком кричать, що лікування їм не допомогло? А тепер розумію: так то при правильній ...
І зрозумілою стає статистика, яку наводить Резніков, по частоті діагнозів серед жінок з гирсутизмом: полікістоз яєчників - 40%, і діопатіческій гірсутизм - 50%! По суті, діагноз «і діопатіческій гірсутизм» означає, що доктор вам написав: «А хрін його знає, чому у вас зайве волосся!» А раз лікувати збираються невідомо що, то і лікування буде невідомо яке.
Лікування гірсутизму являє собою актуальну проблему: з нею стикаються мільйони жінок різного віку. Хоча гірсутизм сам по собі не становить загрози для здоров'я, проте часто він призводить до серйозних психологічних проблем.
Є ще один психологічний момент: більшість жінок хочуть позбутися від зайвого волосся назовсім, причому прямо зараз. Однак при будь-якому способі лікування гірсутизму сповільнюється або зупиняється тільки зростання нового волосся. Вже виросли термінальні волосся не зникають і не стають самі по собі непомітними. А механічні способи їх видалення, як вже було сказано, при гірсутизмі протипоказані.
Тому, чим раніше ви почнете правильне лікування, тим для вас же буде краще. А що виросло, то виросло. Єдиний порятунок тут - лазерна або фотоепіляція, а також освітлення волосся. Правда, дехто з жінок, які зіткнулися з цією проблемою, повідомляє, що освітленню піддаються тільки темне волосся, руді, наприклад - ні в яку. До того ж кошти для знебарвлення волосся в разі гірсутизму можуть викликати серйозне роздратування.
Лікування гірсутизму - справа непроста і не швидке. Який би вид терапії ви не вибрали, результатів слід очікувати не раніше, ніж через 5-6 місяців. Власне, і вибір-то не багатий: у всьому світі для лікування гірсутизму застосовуються пероральні контрацептиви, що містять антіандрогени. В Україні в даний час допущений до застосування тільки один такий препарат - «Діані-35».
Як то кажуть, стріляй, що не промахнешся. Тому і у лікарів діагноз «ідіопатичний гірсутизм" не викликає якихось сумнівів. Тим часом, як ви вже зрозуміли, гіперандрогенія - це не причина захворювання, а лише загальне наслідок більш глибоких патологічних процесів. Ймовірно, тому застосування Діані-35 і інших подібних препаратів в ряді випадків дає лише тимчасовий результат, а іноді і взагалі ніякого.
Ось, наприклад, одне з повідомлень на жіночому форумі про застосування Діані-35:
«П'ю вже вдруге, перший 1,7 року і зараз вже майже 2, особисто я дуже задоволена, ніяких проблем зі шкірою, та й зайвого волосся на тілі стало менше, цикл як годинник, зник полікістоз. А мінуси в тому, що коли ви припините таблетки пити, то всі плюси, описані вище, відразу зникнуть ».
Буває, звичайно, і тривалий ефект від застосування гормонального лікування. З однієї простої причини: наш організм здатний до самовідновлення. Тому, якщо на якийсь час заблокувати вироблення зайвих андрогенів, це дасть перепочинок хворого органа (наприклад, яєчників або надниркових залоз), для того щоб залікувати свої хворі місця. Але це в тому випадку, якщо поранення не дуже важкі. Наприклад, в разі гіперплазії наднирників кортикостероїди доведеться приймати протягом всього життя.
А взагалі, для того щоб, як уже згадувалося, прогноз був сприятливим, слід встановити причину патології і лікування гірсутизму проводити за такою приблизно схемою:
- видалення пухлин яєчників або наднирників (якщо є показання);
- припинення прийому лікарських засобів, що сприяють росту волосся;
- придушення вироблення андрогенів надниркових залоз;
- лікування патологій, що викликають збільшення концентрації в організмі глюкокортикоїдних гормонів (якщо діагностований синдром Іценко-Кушинга);
- лікування гіпотиреозу (якщо діагностований);
- нормалізація функції аденогіпофіза (якщо виявлено підвищене виділення соматотропного гормону);
- лікування гиперинсулинизма (якщо є ожиріння або діабет);
- відновлення овуляторних циклів при поликистозе яєчників.
Треба відзначити, до речі, що робота всіх ендокринних залоз взаємопов'язана, так що, наприклад, навіть при патології яєчників основна вироблення надлишкових андрогенів у жінок здійснюється корою наднирників, яка при цьому також втягується в патологічний процес.
Тому найкращі віддалені результати виходять при комбінованому лікуванні гірсутизму - застосуванні антиандрогенних засобів і додаткових методів. Причому ця «додаткова» терапія як раз і є, вважаю, «правильної», так як спрямована на усунення причини захворювання.
Тематичний центр «Планета Здоров'я»
http: // www. fit - lead