Судинна деменція - так званий лакунарний (парціальний, дисмнестичний) тип недоумства. Цей тип судинної деменції визначається наростаючими порушеннями запам'ятовування і виборчої репродукції, порушеннями хронологічній датування і орієнтування в часі (при відносному збереженні алло-і аутопсихическая орієнтування), прогресуючим утрудненням і уповільненням всіх психічних процесів. Він супроводжується астенією і зниженням психічної активності, труднощами в мовної комунікації і знаходженні потрібних слів, зниженням рівня суджень і критики при відомій збереження свідомості власної неспроможності і основних особистісних установок (збережено ядро особистості), почуттям хвороби і безпорадності, зниженим слізливим настроєм, слабодухістю і « нетриманням афектів ». Такий тип недоумства розвивається переважно при атеросклеротичних процесах, кричущих у віці від 50 до 65 років. Він формується найчастіше поступово шляхом посилення психоорганічного розладів, що виникли на ранніх етапах захворювання. У частини хворих синдром лакунарного недоумства виникає більш гостро після порушень мозкового кровообігу (постапоплектіческая деменція). У таких випадках деменції передує перехідний амнестический (корсаковоподобний) синдром.
Після гострих порушень мозкового кровообігу (інсульти, важкі гіпертонічні кризи, субарахноїдальні крововиливи), а нерідко і після гострих судинних психозів можливий синдром амнестического недоумства з вираженими порушеннями пам'яті типу фиксационной амнезії, грубої дезориентировкой і конфабуляциями. Картина такого амнестического недоумства виявляється в частині випадків до деякої міри оборотної.
Інший тип недоумства, зустрічається при судинних ураженнях головного мозку, отримав назву «псевдопаралітична» в зв'язку з переважанням в клінічній картині безпечності, ейфорії, балакучості, расторможенности потягів, відсутністю почуття хвороби, різким зниженням критики і рівня суджень - при відносно меншій вираженості порушень пам'яті та орієнтування. Псевдопаралітична тип судинної деменції виявляється зазвичай у хворих до 65 років при вираженій гіпертонічній енцефалопатії або при лобової локалізації вогнищ розм'якшення.
При важкій гіпертонічній енцефалопатії іноді буває і рідкісна форма судинної деменції, з завантаженістю і оглушення хворих, адинамією і зниженою рухової і мовної активністю, вираженими труднощами фіксації, сприйняття і осмислення того, що відбувається - ця форма судинної деменції описується як «псевдотуморозная». Вона вимагає особливо ретельної диференціювання з пухлиною мозку.
Синдроми недоумства, що спостерігаються при маніфестації судинного процесу в старості, також мають певні клінічні особливості. У зв'язку з деяким подібністю клініки цих синдромів зі старечим недоумством говорять про сенільпоподобном типі судинної деменції. Як і при сенільний деменції, початковій стадії цього типу судинного слабоумства властиві виражені особистісні зміни, похмуро-похмуре або незадоволено-роздратований настрій, недовірливе і неприязне ставлення до оточуючих, окремі ідеї відносини і відчуженість. Клінічна картина деменції визначається більш глибокими і дифузними порушеннями пам'яті (чим при дісмнестіческая недоумство), більш вираженою дезорієнтацією, і елементами «зсуву ситуації в минуле», і більш глибоким зниженням всіх видів розумової діяльності.
Самостійним клінічним варіантом судинної деменції є альцгеймероподобпая форма з вогнищевими корковими розладами, викликаними особливої локалізацією судинного процесу, що виникають в результаті приєднання атеросклеротичних змін судин мозкової кори до сенільного-атрофическому процесу.
Психотичні синдроми. У прямого причинного залежності від судинного процесу (його характеру, перебігу, темпу і ступеня прогредиентности) знаходяться гострі і підгострі психози екзогенного і екзогенно-органічного типу - «артеріосклеротіческой стану сплутаності». Ці психози виділяються рядом загальних клінічних властивостей: 1) виникають в рамках цих психозів синдроми зміненої свідомості (екзогенні типи реакцій), як правило, відрізняються атипової, рудиментарні і синдромальной незавершеністю. Прояви гострих судинних психозів далеко не завжди відповідають відомим синдромальним типам делірію, аменции, сутінкових станів і іншим, що дозволило багатьом сучасним психіатрів узагальнено кваліфікувати їх як «стану сплутаності»; 2) гострі психотичні розлади досить часто бувають короткочасними, епізодичними. Їх тривалість нерідко не перевищує декількох годин. Вони виникають переважно вночі, а вдень хворі можуть бути в ясній свідомості і не виявляють психотичних розладів. Часто повторюються, зокрема, нічні стану сплутаності; 3) протягом гострих судинних психозів істотно відрізняється від перебігу симптоматичних психозів іншої етіології. 4) при більш затяжному (підгострій) протягом судинних психозів, крім синдромів зміненої свідомості, можуть спостерігатися не супроводжуються затьмаренням свідомості, але також оборотні синдроми, які були названі перехідними або проміжними. При судинних психозах можуть виникати (передуючи синдромам зміненої свідомості мулу слідуючи за ними) майже всі види проміжних синдромів: невротичні та афективні (астенічні, депресивні, тривожно-депресивні), галюцинаторно-параноїдні (шизоформную) в синдроми органічного кола (адінаміческіе, апатико-абулічними , ейфорійні, експансивно-конфабуляторні, амнестические -корсаковоподобние).
Гострі психотичні стани спостерігаються іноді і в продроме інсульту. Такі постінсультні психози зі сплутаністю, дезорієнтацією, деліріозним збудженням, тривогою, окремими галюцинаторними та маренням зазвичай переходять в затяжні астенодепрессівнимі стану, але можуть і через амнестический проміжний синдром трансформуватися в різні стани деменції.
Гострі психотичні епізоди можуть виникати при загостренні судинного процесу на тлі різних, навіть стабілізувати, психічних змін (в тому числі деменції).
З усіх так званих ендоформних (затяжних) судинних психозів (так само як і при атрофічних процесах) найбільш клінічно обгрунтовано виділення затяжних судинних паранояльних психозів. Вони спостерігаються найчастіше у чоловіків у вигляді паранойяльного марення ревнощів. Фабула марення містить багато оголених сексуальних деталей. Типові сюжетні лінії: зрада дружини з молодими людьми, молодими членами сім'ї, в тому числі сином або зятем. Бред ревнощів поєднується зазвичай з ідеями збитку (дружина годує суперників краще, віддає їм речі хворого), слезлівоподавленним настроєм зі спалахами дратівливості, злостивості, агресивності.
ЛІКУВАННЯ, ПРОФІЛАКТИКА І ОРГАНІЗАЦІЯ ДОПОМОГИ ХВОРИМ. Основне місце має займати лікування основного судинного захворювання і викликаних ним гемодинамічних порушень. Психотропні засоби призначають по загальним показаннями, з максимальною обережністю. Вводять переважно препарати з помірною або навіть відносно слабкою нейролептической активністю (аміназин, зазвичай не більше 50-75 мг / сут, тіоридазин - Меллер). Застосовуються малі дози галоперидолу (при галлюці-нозах), тизерцина (при тривожно-маячних станах). З особливою обережністю слід ставитися до комбінованого застосування психотропних препаратів. Такі комбінації показані тільки для короткочасного застосування з метою зменшення тривоги і тривожної ажитації (наприклад, у вигляді поєднання 25-50 мг / сут амитриптилина і 20-25 мг Меллер або аміназину). Доцільно поєднання антидепресантів або нейролептиків зі слабкою нейролептической активністю і невеликих доз транквілізаторів (седуксен, тазепам). При різко вираженою тривожною ажитації і вітальному страху ефективно внутрішньовенне крапельне введення седуксену. При судинної неповноцінності головного мозку підвищена небезпека розвитку побічних дій психотропних препаратів - серцево-судинних розладів і ранньої появи нейролептического. Амітриптилін, в зв'язку з седативною дією кращий при тривожно-депресивних станах, призначається в дозах, що не перевищують 50-75 мг / сут. Рекомендується застосування піразидол.
На ранніх етапах розвитку судинних психічних змін показані загальнозміцнюючі засоби і продумана регуляція режиму. У деяких випадках корисно курсове лікування аміналоном (гаммалон), пірацетамом (ноотропіл) або Церебролізином.
Слід також по можливості усунути всі шкідливості, які можуть мати негативний вплив на перебіг судинних захворювань.