Стрептококи є переважно факультативними анаеробами. За характером росту на кров'яному агарі поділяють на гемолітичні, зеленящий і негемолітичні; за характером гемолізу - на 4 типи: b, a, a1, g; на підставі антигенних властивостей виділяють 17 серологічних груп. Найбільш частий збудник захворювань людини - b-гемолітичний стрептокок (51 серологічний тип). Для його виділення використовують бульйони - цукровий, кров'яної, сироватковий, асцитної. Стрептококи утворюють ендо- та екзотоксини, ферменти. Екзотоксини (гемолізини, стрептолізин, лейкотоксін, некротоксіни, фібринолізин, токсин летальності, ерітрогенний) володіють цитотоксичною, імуносупресивної, піогенними діями. Стрептококківирабативаютдезоксірібонуклеазу, гіалуронідазу, стрептокиназу, що розчиняють згусток плазми; амілазу, рибонуклеазу, протеїназу і інші ферменти, що забезпечують харчування, зростання і розмноження мікроорганізмів.
Різні штами стрептококів високочутливі до пеніциліну. Стрептококи, що викликають пиодермию, відносяться в основному до серологічним групам А і D і викликають типові поверхневі і глибокі ураження шкіри і слизових (табл.).
Особливості шкірних поразок
Імпетиго Тільбері-Фокса і його різновиди: кольцевидное, буллезное, навколонігтьової, щелевидное (Заєда, ангуліт), слизових оболонок
Простий лишай (еритематозно-сквамозная стрептодермія, суха стрептодермія), папульозні сіфілоподобное імпетиго (пелюшковий дерматит), гостра дифузна стрептодермія
Загальна характеристика стрептококової пустули
Нефоллікулярние пустула (фліктена), поширюється по периферії, покришка млява, береться в складку. Безболісна, наповнена серозно-жовтуватим вмістом. Результат - переважно ерозія, червона зникаюча пігментація.
Імпетиго стрептококової Тільбері-Фокса
Гостре контагіозне захворювання шкіри, яке викликається переважно патогенними стрептококами і виявляється появою на тілі і волосяному покриві поверхневих тонкостінних млявих бульбашок (фліктен).
Збудник: переважно β-гемолітичний стрептокок групи А (Streptococcuspyogenes). Бактерії виробляють екзотоксини, які служать причиною ексфоліативної реакції шкіри.
Сприятливі фактори: дитячий вік, недотримання особистої гігієни, дрібні травми, висока температура і вологість навколишнього середовища, антисанітарні умови, сверблячідерматози (нейродерміт, свербець, короста та ін.), Укуси комах, глистяні інвазії, алкоголізм, цукровий діабет.
Улюблена локалізація. Особа, руки, шия.
Клінічна картина. На відкритих ділянках тіла з'являються сплощені поверхневі тонкостінні мляві бульбашки (фліктени) з мутним вмістом (іноді з домішкою крові), оточені віночком еритеми. Фліктени швидко розкриваються з утворенням ерозій, які покриваються чешуйко-корочками або нетовстими корками. Після їх відпадання утворюється тимчасова червона пігментація.
Течія. Гостре, еволюція зазвичай триває близько тижня; при поширеному ураженні - кілька тижнів.
Суб'єктивні відчуття. Невелике свербіння.
Варіанти імпетиго Тільбері-Фокса
Кільцеподібне імпетиго - пустула, поширюючись по периферії, утворює кільцеподібні форми, з периферичним еритематозним віночком.
Бульозні імпетиго - утворюються великі напружені або в'ялі бульбашки з мутним вмістом, які не мають запального віночка. Часто розташовуються на пальцях кистей і стоп, поблизу нігтьових пластинок.
Поверхневий панарицій (турніоль) - пустули розташовуються у вигляді підкови навколо нігтьової пластинки по ходу нігтьового валика; при периферичному зростанні відбувається відторгнення верхніх шарів епідермісу, при цьому оголюється ерозія з серозно-гнійними виділеннями.
Щелевидное імпетиго (Заєда, ангуліт, інфекційний кут) - в кутах рота утворюється невелика фліктена, потім ерозія з комірцем рогового шару, скоринка, тріщина. Протікає хронічно і супроводжується невеликийхворобливістю. Зустрічається у осіб зі звичкою облизувати губи, зі слинотечею. Диференціюють з кандидозом кутів рота (корочка не утворюється), папульозний сифилидом (характерна інфільтрація в основі ерозії).
Щелевидное імпетиго нерідко спостерігається навколо носа і за вушними раковинами.
Імпетиго слизових - на слизових оболонках рота, носа, кон'юнктиви у вигляді вогнищ з'являються в'ялі округлі бульбашки, швидко розкриваються; утворилися ерозії швидко покриваються діфтероідная нальотом.
Лікування: спиртові розчини анілінових фарб, 10% борно-Дегтярна мазь, мазі з антибіотиками (мупіроцин, бактробан, Банеоцин і ін.), "Дермозолон", "Тридерм", обтирання здорової шкіри навколо вогнищ спиртовими розчинами саліцилової (2%) і борної кислот (1-3%), левоміцетину (1%).
Глибоке виразкові ураження шкіри, пов'язане з дією стрептококової інфекції і виникає на фоні зниженої імунобіологічної реактивності організму
Сприятливі фактори: хронічні хвороби, алкоголізм, гіповітаміноз, сверблячідерматози.
Улюблена локалізація. кінцівки; може з'явитися на будь-якій ділянці тіла.
Клінічна картина. У дермі утворюється невеликий вузол, на вершині якого з'являється маленький пухирець, що перетворюється в плоский міхур з мутно-геморагічним вмістом, з інфільтрованою яскраво-червоним або синюшним підставою. Вмістміхура разом з його покришкою зсихається в щільну коричневу скоринку, яка зберігається близько 2-х тижнів, а потім відпадає, залишаючи рубцово-змінений ділянку. Зазвичай спостерігаються поодинокі, але іноді множинні елементи. Ектіми часто ускладнюються лімфангітамі, лімфаденіту, рідше - флебіти і абсцесами.
Суб'єктивні відчуття. Біль.
Диференціальний діагноз. Сифілітична ектіма (безболісність, позитивна RW), скрофулодерма, індуративна еритема Базена, лейшманіоми.
Лікування: при множинних ектіми - антибіотики, гамма-глобулін, аутогемотерапия, ін'єкції вітамінів В1. В6, вітаміни А, С, Р, стимулятори лейкопоезу, імунітету (тактовно, тималін та ін.).
Мазі з антибіотиками, стимуляторами регенерації (мазь Микуличі, «СП», іруксол і ін.).