Головна # 149; бібліотека # 149; Гастроентерологія Сторонні тіла кишечника, прояви, що робити при попаданні чужорідних тіл в кишечник
Сторонні тіла - це плодові кісточки, насіння і їх лушпиння, м'ясні, рибні або курячі кістки, гудзики, шпильки, частини зубних протезів, які потрапляють в кишечник при випадковому ковтанні, при сміху, кашлі, розмові під час їжі, при прийомі їжі в стані алкогольного сп'яніння, при суїцидальних спробах проковтують цвяхи, голки, осколки скла. Нерідко сторонні предмети заковтуються психічними хворими. Якщо чужорідне тіло не затримується в стравоході або шлунку, то через 3-4-8 ч воно вже знаходиться в тонкій, а через 12-14 год - в товстій кишці. Сторонні тіла кишечника зустрічаються частіше, ніж діагностуються.
Клінічна картина і діагноз при сторонніх тілах в кишечнику
Клінічно в більшості випадків хворі, які звертаються до лікаря з приводу проковтнутого стороннього тіла, скарг не пред'являють, і проковтнула, предмет, безперешкодно пройшовши по кишечнику, через 18- 48 год виходить назовні природним шляхом при акті дефекації. Але іноді чужорідне тіло довго затримується в якійсь ділянці кишки. У ряді випадків воно викликає клінічні симптоми, хоча в подальшому може послужити причиною формування кишкового каменю.
Найчастіше чужорідне тіло проявляє себе ускладненнями. Локальна біль в животі, що супроводжується підвищенням температури тіла, свідчить про фіксацію чужорідного тіла в стінці кишки і розвитку перифокального запалення. Надалі можливе формування абсцесу, який розкривається в просвіт кишки (гній в фекаліях) або в черевну порожнину, проявляючись клінікою перитоніту і нерідко приводячи до формування свищів, передаються статевим шляхом. Одним з ранніх ускладнень може бути прорив стінки кишки і розвиток перитоніту, а також кровотеча, обтураційна непрохідність кишечника. У всіх випадках при повідомленні хворого про те, що він проковтнув чужорідне тіло, слід оглянути зів, пропальпировать живіт, намагаючись визначити зони хворобливості, напруги м'язів.
Обов'язково проводиться оглядова рентгенограма черевної порожнини, рентгеноконтрастні дослідження стравоходу, шлунка, дванадцятипалої кишки, пасаж барієвої суспензії по тонкій і товстій кишках. Для виявлення рентгено-контрастних чужорідних тіл використовується ультразвукове дослідження черевної порожнини.
Лікування при сторонніх тілах в кишечнику
При сторонніх тілах в кишечнику слід заборонити пацієнтам всі спроби позбавитися від чужорідного тіла за допомогою проносних засобів, клізм. Рекомендується рослинна дієта, часте дробове харчування. Пацієнтів з підтвердженим діагнозом стороннього тіла кишечника, яке за особливостями своєї форми може травмувати стінку кишки, необхідно госпіталізувати в хірургічний стаціонар, як і при розвитку ускладнень або підозрі на них.
Навіть при відсутності клінічних та рентгенологічних симптомів хворий, який проковтнув чужорідне тіло з гострими краями, повинен спостерігатися протягом 10-14 днів, що дозволяє переконатися у відсутності ускладнень або надати необхідну допомогу при їх появі.
Ред. проф. І.М. Броновец