Зараз спостерігається почастішання випадків звернення пацієнтів до дерматолога і дерматокосметологу зі скаргами на папуло-пустульозні висипання на шкірі обличчя, що пов'язано з популяризацією високих естетичних вимог до зовнішнього вигляду, погіршенням екологічної ситуації, а також хронічними стресами. Найчастіше причиною звернень стають такі хронічні дерматози шкіри обличчя, як себорейний дерматит, вугрова хвороба, розацеа, періоральний дерматит, які можуть поєднуватися з демодекозом.
Клінічна картина цих захворювань має спільні риси: це папули-пустульозні висипання на тлі збільшеного або нормального салоотделение.
Під час дослідження лусочок шкіри, а також змісту вивідних проток сальних залоз найбільшу кількість кліщів виявляють у пацієнтів з розацеа - до 77-90%, вугрової хворобою - до 29%, періоральний дерматит - до 60% менше при себорейному дерматиті - до 15%. В офтальмологічній практиці демодекоз діагностують 62-70% випадків, він найчастіше супроводжує хронічні блефаро-кон'юнктивіти, блефарити, періорбікулярние дерматити.
Відомо, що обидва види кліщів - Demodex folliсulorum і Demodex brevis. - відносяться до постійних прижиттєвим моноксенним паразитам людини, що паразитує тільки в організмі людини і гинуть разом з цим організмом.
Також відома топічна специфічність обох видів кліщів - найчастіше уражається шкіра обличчя, переважно носогубного трикутника, підборіддя, повіки. Рідше ураженими бувають волосиста частина голови, шия, вушні раковини, спина, груди. До того ж з метою запобігання конкуренції між собою кліщі займають певні екологічні ніші. Відомо, що Demodex folliсulorum в основному паразитують в порожнинах волосяних фолікулів, де вони живуть, утворюючи невеликі колонії, а Demodex brevis - у сальних і мейбомійовіх залозах століття, а також в їх вивідних протоках.
Спостерігається також сезонна специфічність: захворюваність демодекозом і можливість зараження їм ростуть в весняно-літній період. Взимку ймовірність виявлення кліщів-демодицид при хронічних дерматозах складає 5-20%, зате навесні цей показник досягає 40%, влітку - 90%.
Швидше за все епідеміологічну закономірність можна пояснити однією якоюсь причиною, вона залежить від сукупності морфофизиологических особливостей організму людини.
Етіопатогенез вугрової хвороби, розацеа, периорального дерматиту, себорейного дерматиту залишається діскутабельним, зокрема про первинність того чи іншого фактора. Але слід зазначити, що найчастіше виділяють такі риси етіопатогенезу цих захворювань, як вплив взаємопов'язаних ендогенних і екзогенних факторів. Наприклад, порушення кількості виділення і якісного складу шкірного сала, вплив аліментарних чинників і пов'язане з ними порушення травлення, надмірне УФ-опромінення, розмноження умовно-патогенної флори, а також зараження кліщами-демодицид. Але в останньому досі залишається не з'ясованим питання, зараження кліщами роду Demodex є первинним чинником, що обумовлює розвиток дерматозів, або вторинним процесом, який ускладнює перебіг основного захворювання.
Сучасні аспекти призначення терапії будь-якого дерматозу повинні грунтуватися на всіх аспектах етіопатогенезу захворювання. Але існують певні труднощі в призначенні зовнішнього лікування розацеа, периорального дерматиту, вугрової хвороби, пов'язані з недостатньою ефективністю загальноприйнятих засобів антипаразитарной терапії, що обумовлює пошук нових засобів антипаразитарной терапії з урахуванням всіх ланок патогенезу.
матеріали та методи
Ми застосовували як додаткову зовнішню терапію серію препаратів «Стоп Демодекс», виробництва України, яка складається з м'якого очисного мила для шкіри обличчя, лікувально-профілактичного бальзаму і гелю для повік. Активними компонентами препаратів є метронідазол і березовий дьоготь, які мають виражені акарицидні властивості по відношенню до кліщів Demodex folliсulorum і Demodex brevis, а також бактерицидну і протизапальну дію. Екстракти кори верби білої і гамамелісу, які входять до складу препаратів, сприяють зменшенню секреції шкірного сала за рахунок блокади ферменту 5-альфа-редуктази. Крім того, препарати містять у великій концентрації азулен з екстракту ромашки, який має виражені протизапальні властивості, і вітамін А, який стимулює регенерацію тканин і сприяє швидкому регресу висипань без утворення рубців.
Ми проводили спостереження за групою з 25 хворих жінок від 18 до 56 років, яким було діагностовано себорейний дерматит (4 хворих), вугрової хвороба (5 хворих), розацеа (10 хворих), періоральний дерматит (6 хворих). Перебіг цих захворювань було ускладнене наявністю лабораторно підтвердженого демодекозу. У 5 хворих спостерігався також періорбікулярній дерматит і епісклерит. Тривалість захворювання становила від 4 до 16 років. Раніше всі пацієнти проходили курс лікування із застосуванням загальної та місцевої терапії, яка передбачала кошти антипаразитарной терапії. На момент дослідження всі хворі проходили місцеве і загальне лікування основного захворювання відповідно до загальноприйнятих стандартів лікування вугрової хвороби, розацеа, периорального і себорейного дерматиту. Препарати «Стоп Демодекс» призначався як додаткова терапія.
Лікування «Стоп Демодекс» за схемою:
1. Очищення шкіри м'яким очищує милом «Стоп Демодекс» двічі на добу. Нанести на шкіру обличчя невелику кількість мила, збити, залишити на 20-30 с, змити водою.
2. Бальзам лікувально-профілактичний «Стоп Демодекс». Наносити на очищену шкіру обличчя і уражених ділянок невелику кількість бальзаму 2 рази на добу. Оптимальна тривалість курсу - 45 днів.
3. Перед нанесенням гелю для повік необхідно обробити краї повік настоянкою календули або евкаліпта за допомогою ватного диска, змоченого в розчині. Повторити процедуру через 15 хв. У разі одночасного ураження слухового проходу, вушних раковин, брів також рекомендується обробка цих ділянок перед нанесенням гелю.
4. Гель для повік «Стоп Демодекс» наносять на повіки ближче до зони росту вій на 30 хв. Залишки гелю видаляють за допомогою ватного тампона. Бажано наносити двічі на добу протягом 45 днів.
Якщо вражені зовнішній слуховий прохід, вушні раковини і брови, гель наносять також двічі на добу протягом 45 днів.
5. Під час лікування не рекомендується використовувати декоративну косметику, а також перебувати під прямими сонячними променями.
6. Також під час лікування слід консультуватися у офтальмолога і робити масаж століття.
Після застосування комплексу препаратів «Стоп Демодекс» для додаткової терапії на 4-5-й день від початку лікування спостерігалося зменшення запальної реакції шкіри, зокрема зменшення яскравості висипу, відсутність свіжих папуло-пустульозні висипань і суб'єктивних відчуттів. На 12-й день від початку лікування значно зменшувалася кількість висипань. Крім цього, об'єктивно спостерігалося зменшення салоотделения і швидкий регрес висипань. Повний регрес пустулезной висипу спостерігався в середньому через 4 тижні лікування. Також слід зазначити швидкий регрес поствоспалітельной пігментації, в порівнянні з іншими засобами зовнішньої терапії. Стан, близьке до клінічного одужання (регрес всіх морфологічних елементів, крім поствоспалітельной гіперпігментації), виявлено у всіх хворих через 8 тижнів лікування.
Також слід зазначити, що у 2 жінок в перші дні лікування спостерігалося відчуття печіння і гіперемія, яка виникала відразу після нанесення гелю, які тривали близько 15 хв і проходили самостійно.
Всі хворі вказували на хорошу переносимість препарату і комфорт під час нанесення на відміну від деяких антипаразитарних засобів зовнішньої терапії. Слід зазначити, що у однієї хворої під час лікування виник простий контактний дерматит, але це було пов'язано з алергічною реакцією на препарати, що містять ромашку, в анамнезі.
Після закінчення лікування хворі перебували під наглядом протягом 6 тижнів. Рецидивів за цей період не спостерігалося.
На 7-й день після закінчення лікування досліджували шкіру хворих на наявність кліщів-демодицид. У всіх хворих спостерігалася повна елімінація збудників. Також додаткове дослідження ми проводили через місяць після закінчення лікування. Слід зазначити, що на момент дослідження у всіх хворих була ремісія основного захворювання і лабораторно було підтверджено відсутність кліщів у лусочках шкіри і вмісті вивідних проток сальних залоз.
Таким чином, застосування препаратів «Стоп Демодекс» виявилося ефективним, безпечним і може бути рекомендований для лікування дерматозів шкіри обличчя, таких як розацеа, періоральний дерматит, вугрова хвороба, себорейний дерматит, ускладнених демодекозом, а також з профілактичною метою. Рекомендовано застосування наведеної вище схеми лікування.