Якщо епілепсія не піддається медикаментозному лікуванню, а оперативне втручання з якихось причин неможливо, пацієнтам може бути запропоновано лікування за допомогою стимуляції вагуса. Ефективність цього методу можна порівняти із застосуванням лікарського препарату, але володіє меншими побічними ефектами.
Як виглядає стимулятор вагуса?
Стимулятор вагуса ( "Neurocybernetic Prosthesis" (NCP) фірми Cyberonics) складається з генератора пульсу з батареєю (5 см в діаметрі, 1см товщиною) і з'єднує дроти з платиновими електродами. Генератор пульсу імплантується в ліву підключичну область, а електроди зміцнюються на шиї у лівого вагуса (10-й черепномозкової нерв).
Як проходить імплантація стимулятора вагуса?
На відміну від інших хірургічних методів лікування епілепсії, в даному випадку мова йде не про операцію на мозок. Імплантація стимулятора вагуса проводиться під загальним наркозом і займає 1 - 1,5 години. В ході імплантації робляться два невеликих шкіряних надрізу в лівій пахвовій западині і на шиї для того, щоб правильно розмістити генератор пульсу і електроди. Працездатність стимулятора перевіряється вже під час операції, а післяопераційне перебування в стаціонарі займає, як правило, лише кілька днів.
Як відбувається стимуляція?
Генератор посилає електричні імпульси через однакові проміжки часу (як правило, тривалістю в 30 секунд кожні 5 хвилин), які, проходячи по електродів і вагусу, потрапляють в мозок. Інтервал стимулювання і його тривалість регулюються лікарем за допомогою спеціального приладу, який прикладається до місця імплантації генератора. Залежно від ефективності терапії і її переносимості щомісяця проводиться підвищення інтенсивності стимуляції. Ця процедура проводиться в амбулаторних умовах. Термін служби батареї генератора становить близько 4 - 5 років, а у генераторів нового покоління до 8 років. Заміну батареї про в ході невеликої операції.
Чи можна самому впливати на стимуляцію?
Не тільки лікар, а й хворі можуть впливати на стимуляцію. З цією метою пацієнт отримує спеціальний магнітний пристрій, за допомогою якого він може викликати додаткову або більш інтенсивну стимуляцію. Таким чином, в стані перед припадком можна запобігти поширенню епілептичної активності, або ж, при перших ознаках нападу, викликати стимуляцію. Систематичних досліджень, що підтверджують ефективність цих переривань, поки немає. Стимулятор можна також відключити, якщо, наприклад, в якихось ситуаціях імпульси заважають пацієнтові.
Чи допомагає стимуляція вагуса проти епілептичних нападів?
У процесі дослідження пацієнтів з фокальними епілепсії, у яких порівнювалася різна інтенсивність стимуляції, була доведена ефективність цього виду лікування. Стимуляція вагуса також показала позитивні результати при лікуванні пацієнтів з вперше виявленою епілепсію, але ці дані поки менш переконливі. На жаль, стимуляція вагуса підходить не всім пацієнтам. Так само, як і при медикаментозної терапії, важко передбачити її ефективність.
Додаткові позитивні ефекти стимуляції вагуса
Крім позбавлення від епілептичних нападів, стимулятор вагуса має ряд інших позитивних дій:
Всі ці дії можуть проявлятися особливо у тих пацієнтів, які вже приймають медикаменти і призначення додаткового, протиепілептичного препарату може збільшити ризик появи побічних ефектів.
Які побічні дії має стимуляція вагуса?
Більше половини пацієнтів скаржаться на осиплість в голосі під час стимуляції. Однак на час розмови стимулятор можна відключити. Іншими побічними ефектами стимуляції блукаючого нерва можуть бути болі в горлі і труднощі при ковтанні. Стимуляція в цілому переноситься добре; в практиці практично не зустрічаються пацієнти, що перервали лікування через виникнення побічних дій. Ще однією перевагою стимуляції є те, що її поєднання з медикаментами не призводить до збільшення побічних ефектів. Деякі дослідження свідчать про поліпшення уважності і підвищенні якості життя при даному виді лікування. Ніяких розладів нейропсихологического характеру таких, як порушення пам'яті і розуміння мови у пацієнтів не спостерігалося.
Чи підходить Вам стимуляція вагуса?
Якщо епілепсія не піддається медикаментозному лікуванню, а оперативне втручання з якихось причин неможливо, тоді як альтернатива може бути проведена стимуляція вагуса. Деталі цієї процедури повинні бути детально обговорені з лікарем. Протипоказаннями до стимуляції блукаючого нерва є серцеві і легеневі захворювання, труднощі при ковтанні або вимагає лікування виразка шлунка.
практичні поради
- Проведення магнітно-резонансної томографії (МРТ) після імплантації можливо лише зі спеціальною головний котушкою. При використанні котушок для тіла існує небезпека перегріву електродів. Магніт не повинен потрапляти в приміщення магнітно-резонансної томографії.
- При перельотах необхідно проінформувати співробітників служби безпеки про необхідність проходження спеціального контролю.
- Необхідно пам'ятати про те, що безпосередня близькість магніту може пошкодити інформацію, що зберігається на магнітних носіях (кредитних або дебетових картах).