Стеноз гортані - це звуження просвіту гортані, яке заважає надходженню повітря і утруднює дихання на короткий проміжок часу. Дане захворювання порушує основні функції: дихальну, захисну і фонаторную (голосову).
Стенози поділяють на такі типи, в залежності від часу розвитку:
- Гострий - найпоширеніший тип, його розвиток тривати від декількох хвилин до 1 місяця. До нього відносяться блискавичні стенози, коли відбувається миттєве порушення дихання (від кількох секунд до кількох хвилин), іноді може навіть призвести до летального результату. Стрімкі стенози дуже небезпечні.
- Підгострий - час розвитку 1-3 місяці.
- Хронічний - розвиваються більш 3 місяців. Це вроджене або придбане звуження гортані, перешкоджає нормальному диханню, виникає через зміни в тканинах гортані. Найчастіше з'являється на тлі доброякісних новоутворень (папіломатоз), рубцевої обструкції гортані.
Що провокує / Причини Стенозу гортані у дітей:
Відзначимо, що на освіту стенозу гортані впливають різні чинники за своїм родом походження:
- Запальне розвиток (формується на основі первинного захворювання: ховдроперіхондріт гортані, бешиха, гортанним ангіна, флегмонозний ларингіт, подскладочний ларингіт).
- Інфекційні захворювання (скарлатина, туберкульоз, кір, малярія, стенози гортані при дифтерії, черевний і висипний тиф, грипозний стенозирующий ларинготрахеобронхіт, сифіліс).
- Захворювання трахеї, гортані, стравоходу.
- Екзогенні: травмування гортані, викликане хірургічним (медичні маніпуляції) або побутовим способом, чужорідними тілами в гортані, опіками (променевими, термічними, електричними, хімічними).
- Ендогенні: вроджені аномалії гортані і запальні процеси, виникнення пухлин гортані.
- Алергічна реакція (стає причиною набряку гортані).
- Внегортанние процеси: гнійні процеси і гематоми в гортанний-глоткового зоні, навкологлотковому і заковтувальному просторах, в зоні шийного відділу хребта, кореня язика і м'яких тканин порожнини рота.
- Розлади рухової іннервації гортані. До них відносяться: міопатичні парези і паралічі гортанних м'язів, неврогенні паралічі, психогенні стенози, ларингоспазмам.
- Отруєння організму при гострій нирковій недостатності, коли сечовина виділяється слизовими оболонками, в тому числі гортанними. При взаємодії з мікрофлорою перетворюється в карбонат амонію, який надає руйнівну дію на слизові оболонки, чим викликає сухі геморагічні і виразково-некротичні процеси.
Патогенез (що відбувається?) Під час Стенозу гортані у дітей:
Стеноз гортані має 4 стадії розвитку хвороби:
I - компенсації
II - неповної компенсації
III - декомпенсації
IV - термінальної (асфіксія)
Симптоми Стенозу гортані у дітей:
Стадія компенсації. Це легке стан дитини, при якому порушено зовнішнє дихання. Симптоми не спостерігаються в стані спокою. Ритм дихання змінюється: паузи між вдихом і видихом стають коротшими або зовсім пропадають. Під час фізичного навантаження, плачу, крику у дітей з'являється задишка і компенсований дихальний ацидоз.
Стадія неповної компенсації. Стан дитини оцінюється середньої тяжкості. Як правило, в такому стані діти неспокійні. Шкіра і видимі слизові оболонки мають блідо-ціанотичний колір. Зовнішнє дихання порушене, супроводжується шумом. У такому стані у дитини можуть розвинутися ознаки гіпоксемії.
Стадія декомпенсації. Стан оцінюється як важкий. Дитина неспокійна і збуджений, зовнішнє дихання порушене, він просить про допомогу, закидає голову, широко розкриває очі, на обличчі спостерігається переляк. Зазвичай діти приймають вимушені пози, спираючись на руки (так, вони підсвідомо звільняють діафрагму, яка сприяє дихального процесу), витягають грудну клітку, шкіра має блідий колір, в зоні носогубного трикутника, очей і слизових оболонок спостерігається яскраво виражений ціаноз або акроціаноз. При даній стадії захворювання діти швидко втомлюються, їх голова і обличчя покриваються холодним потом. Дітям властивий декомпенсований дихальний і метаболічний ацидоз, глибока гіпоксія тканин, яка сприяє аритмії, тахікардії, уповільнення пульсу).
Термінальна стадія (асфіксія). Стан оцінюється як вкрай важкий. Дитина не бере участі в життєвих процесах, швидко втомлюється, не просить про допомогу, його організм виснажений, шкірні покриви блідого, сірого, землистого кольору. У дітей спостерігається серцево-судинна недостатність, риси обличчя стають більш вираженими, виступає холодний піт, відбувається зниження ларингеального рефлексу, атонія голосових складок і діафрагми. Пульс слабо прощупується, серцеві тони - глухі, артеріальний тиск - низький, нігтьові фаланги - чорного кольору, зіниці розширюються, відбувається втрата свідомості, зовнішнє дихання порушене. Фізичне навантаження призводить до клонико-тонічним судом. У такому стані у дітей може відбуватися мимовільне сечовипускання і дефекація, параліч дихального центру.
Діагностика стенозу гортані у дітей:
Діагноз стенозу гортані ставиться на підставі зібраного анамнезу, клінічної симптоматики, проведення зовнішнього огляду, пальпації гортані. При цьому використовується диференційний метод, який дозволяє відрізнити гортанний стеноз від стенозу трахеї, ларингоспазму, бронхіальної астми, западання язика при черепно-мозковій травмі або втрати свідомості. Дуже важливим під час діагностики є встановлення першопричини, яка послужила основою захворювання. Для цього хворому призначається комп'ютерна томографія гортані, ларингоскопия (пряма і дзеркальна), мікроларингоскопія, рентгенографія стравоходу і гортані, трахеобронхоскопія, УЗД щитовидної залози, бактеріологічне дослідження мазків із зіву.
Лікування стенозу гортані у дітей:
У лікуванні одним з найважливіших чинників вважається своєчасне виявлення і правильна оцінка дихальних розладів. Від цього залежить вибір терапії та прогноз лікування захворювання. Але головне завдання лікування - це ліквідація задухи і дихальної недостатності.
При I стадії (компенсації) виявляється першопричина (первинне захворювання, яке призвело до гортанний стенозу) і піддається лікуванню.
При II стадії (неповної компенсації) відтворюється терапія, як і при I стадії.
I і II стадії підлягають медикаментозної терапії, під час якої пацієнт перебувати в стаціонарі під наглядом лікарів. У лікуванні застосовуються антибіотики, протизапальні, антигістамінні, кортикостероїдні препарати, а також дегідратаційних терапія.
У разі III стадії (декомпенсації) проводиться термінова трахеотомія, при якій відновлюється адекватний газообмін у легенях, нормалізується серцева діяльність.
У IV стадії (термінальної (асфіксія)) дітям проводять коникотомию з подальшими реанімаційними заходами (штучна вентиляція легенів, введення адреналіну внутрисердечно, масаж серця, внутрішньовенне вливання розчину глюкози з інсуліном, хлоридом калію і т.д.).
При будь-якій стадії хворий заборонена рухова активність, емоційне напруження. Для цього призначаються седативні і психотропні препарати.
Дітям, які перебувають у важкому стані зі стенозом гортані. призначаються операції, мета яких відновити дихання і діяльність серцево-судинного центру. Вид операції призначається в залежності від вираженості задухи і його місця розташування, супутніх симптомів.
Трахеотомія застосовується для того, щоб ліквідувати важку гіпоксію і відновити дихання. Дане хірургічне втручання швидко відновлює дихальні функції, усуває появу голосової щілини. Показаннями до даної операції служать гострий і хронічний стеноз інфекційного, травматичного та неврологічного характеру, а також дихальна недостатність на III і IV стадіях хвороби.
Разом з трахеотомією застосовують інші види хірургічного втручання (горлосеченія):
Тіреотома - розсічення щитовидного хряща.
Конікотомію - розсічення конічної складки.
Крикотомия - розсічення дуги перстневидного хряща.
Інтубація - показана при короткочасних стенозах гортані (від декількох годин до декількох днів), а також в разі термінового підключення до апарату штучної вентиляції легенів. Це допомагає нормалізувати дихання і виключити ускладнення трахеотомії. Причинами призначення до інтубації є: запальні захворювання і травмування гортані і трахеї, судомний синдром, дихальна недостатність, патології дихання.
Інкубаційна трубка в гортані дитини молодшого віку може перебувати 3-4 діб, дитини старшого віку - 7-10 діб. Більш тривале перебування призводить до стійкого стенозу.
При стенозі гортані, коли дитина знаходиться у важкому стані, або під час (або після) операції можуть розвинутися ускладнення:
- Ранні ускладнення - формуються в момент операції, до них відносяться: кровотечі, емфізема підшкірної клітковини (властива дітям від 1-4 років, розвивається протягом 12 годин з моменту операції) і середостіння, пневмоторакс.
- Поранення стравоходу, перешийка щитовидної залози, безіменній вени. Причина даних порушень неправильне введення трахеотомічної трубки, що може призвести до кровотечі.
- Аспіраційна пневмонія розвивається, коли кров потрапляє в бронхи.
- Асфіксія з зупинкою дихання і серця розвивається після введення трубки під відшарування дифтерійну плівку або залишені в трахеї нежиттєздатні клапті.
- Поранення задньої стінки трахеї, з'являється в разі глибокого або поспішного розрізу.
- Післяопераційна аерофагія.
Лікуванням даного захворювання є своєчасне запобігання кровотечі під час операції, які допоможуть уникнути наслідків.
Крім ранніх ускладнень виділяють і пізні: труднощі, що виникли в післяопераційний період і пов'язані з витяганням медичного устаткування, яке застосовується в ході операції, а також із запальними процесами.
Профілактика Стенозу гортані у дітей:
Профілактика стенозу гортані полягає в своєчасній діагностиці та правильному лікуванні.