Специфічні стоматити. До них відносяться стоматити, що розвиваються при сифілісі, туберкульозі. Умовно до цієї групи ми включили грибковий, променевої, медикаментозний, а також стоматит при професійних захворюваннях.
При сифілісі клінічна картина стоматиту може бути різноманітною. Залежно від стадії процесу, характеру зараження, особливостей слизової оболонки рани її буде характеризуватися появою твердого шанкра, папул, розеол, ерозій, виразок, бугоркових і гумозних сімфілідов.
Сифіліс - первинний період починається з виникнення на місці зараження твердогошанкра і триває 6-7 тижнів.
Вторинний період сифілісу характеризується розвитком розеолезно-папульозні, симетрично розташованих висипань (вторинний свіжий сифіліс); перебіг захворювання в цьому періоді характеризується ремісіями, фазами прихованої інфекції, які змінюються спалахами активного процесу, його рецидивами. Через 3-4 роки після початку захворювання виникає третинний, гумозний період.
В даний час нерідко спостерігається атиповий перебіг всіх стадій сифілісу, особливо, коли основні патологічні елементи починають проявлятися в порожнині рота і хворі вперше звертаються до лікарів стоматологам.
При цьому в порожнині рота сифілітичні елементи у вигляді екскоріацій проявляються на піднебінних дужках. Папули нерідко виникають на слизовій оболонок щік. Афтоподобние елементи (можуть виникнути на мигдалинах або задній стінці глотки.
Діагноз сифілітичного стоматиту встановлюється за допомогою відповідних імунологічних досліджень. Безпосереднє лікування сифілітичних уражень у порожнині рота має бути погоджено з венерологом. Для обробки виразок застосовують пеніцилін, сальварсан, 2% борну кислоту.
Туберлузений стоматит може виникнути в результаті безпосереднього впровадження в слизову оболонку при наявності генералізованого туберкульозного процесу.
Характерним клінічною ознакою туберкульозного стоматиту є виникнення на поверхні слизової оболонки порожнини рота дрібних, жовтуватого кольору горбків, які розташовуються під поверхневим шаром слизової оболонки. При пальцевому дослідженні відчуваються дрібні щільні освіти. Горбки після розпадаються злиття утворюють туберкульозну виразку. Виразки найчастіше утворюються в області губ, на яснах, рідко на м'якому небі. Виразка на дотик м'яка, без інфільтрації навколо. Дно виразки вкрите грануляційною тканиною з жовто-сірим нальотом. При дотику до виразки інструментом вона кровоточить, болюча. При бактеріологічному дослідженні виявляються туберкульозні палички. Відмінною рисою туберкульозного стоматиту є те, що слизова оболонка рота на великій відстані буває незміненою. Ретельне клінічне дослідження дозволяє правильно встановити характер ураження слизової оболонки рота.
Для лікування туберкульозного стоматиту застосовуються специфічні ліки: стрептоміцин всередину і у вигляді примочок, блокад; фтивазид всередину і у вигляді присипок на виразки та інші протитуберкульозні препарати.
Грибкові стоматити можуть проявлятися в різних формах: у вигляді молочниці, фунгозной і змішаної форми. Молочниця починається з появи на слизовій оболонці щік, губ, неба, мови, точкових білуватих утворень, які через 2-3 дня зливаються і утворюють наліт, щільно спаяний з прилеглими тканинами. Навколо нальоту визначається чергування ділянок слизової оболонки різного кольору - ділянок гіперемії і синюшного забарвлення. Бактеріологічне дослідження, як правило, показує наявність грибків.
Для фунгозной форми характерна наявність на поверхні слизової оболонки «пінистого нальоту», який легко знімається. Слизова оболонка при цій формі набрякла, сі-нюшна, є ділянки ерозії, відзначається підвищена кровоточивість слизової оболонки в області ясен.
При змішаній формі на поверхні слизової оболонки спостерігаються щільно спаяні з поверхнею слизової оболонки білясті нальоти, що чергуються з поверхневим виразкою. Перебіг грибкових стоматитів тривалий, часто наступають рецидиви.
Променевої стоматит виникає при променевої хвороби і є одним з перших ознак важкого ураження організму радіоактивним випромінюванням. При променевих ураженнях зміни в порожнині рота починають розвиватися в період первинної реакції. Спочатку (до кінця першої доби) в області дна порожнини рота виникають точкові крововиливи, мова стає сухим, шорстким, слизова оболонка приймає матовий відтінок. Потім все явища проходять. Але в третьому періоді променевої хвороби ознаки стоматиту знову проявляються яскравіше. Слизова оболонка стає анемічного, сухий. По всьому ясенного краю виступає рожева облямівка у вигляді бахроми. При легкому дотику КДЕС-невим сосочкам вони кровоточать. Розвиваються великі крововиливи в підслизову оболонку (особливо в області дна порожнини рота, кореня язика).
З прогресуванням процесу наростає набряк в області перехідних складок, ясен, мови. Ясенні кишені розширюються і рясно заповнюються мікробами. Далі виникає некроз тканин у вигляді білої плями, як при опіку, з якого утворюється виразка з нерівними, піднесеними краями і дном, покритим сіро-брудним нальотом.
При подальшому розвитку променевої хвороби виразки поширюються по ясенного краю на піднебінні дужки. З'являються ділянки некрозу тканин, в той час як запальні явища зникають. На тлі анемічного слизової оболонки визначаються ділянки некрозу. Стан обтяжується безперервним витіканням з порожнини рота брудною, кров'яною, з гнильним запахом слини.
Стоматити при променевої хвороби часто рецидивують. При одужанні в порожнині рота залишаються рубцеві зміни, що ведуть іноді до контрактура.
Знаходяться в роті металеві сталеві протези і пломби сприяють погіршенню стану порожнини рота при променевої хвороби і посилення розвитку променевого стоматиту. Особливо швидко розвиваються ознаки стоматиту в області знаходження припою.
Лікування променевих стоматитів повинно починатися з санації порожнини рота. Потрібно швидко усувати в порожнині рота інфекційні осередки і дратівливі чинники. При санації зуби слід пломбувати неметаллическими пломбами. Уражені ділянки змазують оксоліновою маззю, каро-Толиними, маслом обліпихи. Полоскання проводять розчином лізоциму з новокаїном. У період розпалу променевої хвороби має важливе значення гігієна порожнини рота. Потрібно налагодити її іригацію різними розчинами (перманганат калію, борна кислота, двовуглекисла сода), періодично міняючи їх. Виразки можна обробляти інсуліном у вигляді примочок. Проводити маніпуляції в порожнині рота слід дуже обережно, інакше на місці травми швидко розвиваються нові вогнища некрозу. У лікуванні важливе значення має дієта, вона повинна бути багата білками, мікроелементами, вітамінами. Корисні кислі молочні продукти.
Медикаментозний стоматит виникає при непереносимості до того чи іншого ліків або при сенсибілізації будь-яким медикаментом. Причинами медикаментозних стоматитов можуть бути такі ліки, як йод, новокаїн, сульфаніламідні та барбітурові препарати, антибіотики. Найчастіше сприяють виникненню стоматитов антибіотики тетрациклінової групи. Стоматити можуть виникнути як при прийомі ліків всередину, так і при парентеральному їх введенні.
Медикаментозний стоматит характеризується різноманітністю патологічних елементів. Тому не існує будь-якої певної клініки для кожного ліки. Медикаментозний стоматит починається з появи розлитої гіперемії на слизовій оболонці зіва, м'якого і твердого неба, мови (пеніпілліновий мову по І. Г. Лукомського). Потім з'являються міхуреві висипання, які через 1-2 ч лопаються, утворюючи ерозії. Мова стає набряклим, але без нальоту, сосочки згладжуються; поверхню язика стає як би «лакової». На губах з'являється білий наліт, щільно спаяний з прилеглими тканинами. Виникає печіння в роті. З'являються загальна слабкість, головний біль, пронос.
Нерідко медикаментозні стоматити важко відрізнити від інших форм стоматиту. Однак анамнез, реакція слизової оболонки на ліки, різноманітність формених елементів, шкірна реакція з відповідними антигенами дозволяють правильно визначити етіологію захворювання.
Лікування медикаментозних стоматитів повинно починатися з припинення прийому ліків, які послужили причиною стоматиту; потім показана санація порожнини рота, аплікації гидрокортизоном або преднізолоном. Призначають вітаміни С і Bi під шкіру, димедрол всередину по 0,05 г 3 рази на день, рясне пиття, супрастин та ін.