Лікарі називають це розлад гипердинамический або гіперкінетичний синдром. Хоча порушення уваги відзначаються і у дітей гипоактивность, гальмування (частіше це інертність, порушення перерозподілу, виснаженість), але зі свого лікарського досвіду знаю, що гіперактивні діти з порушенням уваги доставляють більше труднощів всім фахівцям, що працюють з ними. ГС- дуже поширене розлад, що зустрічається в структурі самих різних захворювань. Воно виникає в віковому діапазоні від 2 до 15 років, найбільш часто у віці до 12 років. Є дані, що у хлопчиків ГС відзначається частіше.
У дитячому садку дітей з ГС важко утримати на заняттях, вони мало працюють самі, заважають іншим. Часто їх відкидають в сторону, дають побігати, «щоб втомився і вгамувався». На прогулянках такі діти не бігають, а мчать, підіймаються на велику висоту, стрибають звідти, ризикуючи отримати переломи, можуть щось ламати, крушити, перекидати, вибігають за територію дитячого саду. Одна мама, у якої був 2-річний гіпердинамічний хлопчик, розповіла, що під час одягання для прогулянки їй доводиться бігати за хлопчиком по коридору, щоб надіти кофту, пальто, шарф, шапку, рукавиці. Вона вкладала одяг в різних місцях коридору і поки хлопчик добігав і розвертався, встигала «щось насунути». Одягання перетворювалося для неї на тортури. На прогулянці хлопчик мчав, не розбираючи дороги, забігав у чагарники, в яри. Зупинити його було практично неможливо. Мами гіпердинамічних малюків часто роблять вдома спеціальні вольєри, загородження, зрушуючи меблі, інакше малюк може отримати серйозну травму, забираючись на холодильник, шафа, смикаючи за електрошнури, намагаючись щось вставити в розетку. Якщо гіпердинамічний поведінку дитини поєднується ще з дослідним інтересом, він може за лічені хвилини багато переламати. Одного малюка залишили на 5 хвилин в кімнаті. Він встиг поцупити зі столу скатертину з кришталевою вазою, циркулем, вилити лак, розмалювати помадою шпалери, роздряпати піаніно, бабуся застала його в той момент, коли він намагався ковтати таблетки, які зумів добути в закритому на ключ серванті.
Західні психіатри відносять синдром гіперактивного поведінки і дефіциту уваги до ММД. У вітчизняній психіатрії діагноз ММД ставлять рідко, зазвичай неврологи. З точки зору вітчизняних психіатрів ММД - це стан вродженої або рано придбаної легкої органічної недостатності ЦНС, що не доходить до важкого органічного розладу особистості або органічної деменції. При ММД є легкі порушення передумов інтелектуальної діяльності (пам'яті, уваги, працездатності), легкі когнітивні порушення, вони зазвичай поєднуються з церебрастеническими розладами) підвищена стомлюваність, виснаженість психічних процесів, іноді скарги на головні болі, запаморочення, непереносимість фізичних і розумових навантажень). Таким чином, ММД - це легкий розлад інтелектуальної діяльності в поєднанні з церебрастенією. У ряді випадків ММД супроводжується і гіперактивним поведінкою дитини. Але ММД і ГС це не рівнозначні розлади, обидва ці розлади ширше і тільки в якійсь частині поєднуються. Схематично це можна відобразити так:
У вітчизняних психіатрів для позначення стану, пов'язаного з легкими мозковими дисфункціями, прийнятий термін, запропонований Сухарева, Ковальовим - «Резидуально-органічні нервово-психічні розлади». Ці розлади досить широко поширені у дітей і включають великий спектр порушень від легких астенічних (церебрастенических) синдромів до важкої органічної патології, такої, як розумова відсталість, деменція, епілепсія. ГС і синдром дефіциту уваги входить в групу резидуально-органічних розладів, є одним з варіантів подібної патології - це гіперкінетичне поведінку дітей з дефіцитом уваги, обумовлене залишковими явищами вродженого або раннього органічного ураження ЦНС.
Однак слід пам'ятати, що резидуально-органічні стану і гипердинамический синдром теж не тотожні. Кожне розлад ширше, це також можна зобразити на схемі:
Резидуальних або залишкові органічні розлади - це різні порушення, що з'являються у дітей, які перенесли внутрішньоутробну патологію (при токсикозах вагітних, внутрішньоутробних інфекціях, анемії у вагітних, внутрішньоутробної асфіксії), перинатальну патологію - найчастіше асфіксію в пологах або (і) родову травму (затяжні пологи , слабкість родових сил, тривалий безводний період, обвиття пуповиною, пологи кесаревим розтином, пологи з застосуванням акушерських посібників), резус-несумісність, недоношеність; а також у дітей, які перенесли різні екзогенні (тобто зовнішні шкідливі впливи) в перші 2-3 роки життя - «ланцюжка» інфекцій, мозкові інфекції (менінгіти, енцефаліти), операції з наркозом, важкі отруєння, ЧМТ. Всі ці «шкідливості» призводять як до функціональних, так і структурних порушень ЦНС, але завдяки пластичності нервової системи дітей ці порушення найчастіше мають регредіентное характер, тобто поступово зникають. Все резидуально-органічні розлади розділені на переважно дизонтогенетические і переважно енцефалопатичні.
При дизонтогенетических розладах в результаті вроджених факторів страждає переважно вікове психомовного розвитку дитини (це ЗПР, інфантилізм органічний, який, до речі, може поєднуватися з ГС; це стану атипового РДА, які теж іноді супроводжуються гіперактивністю та дефіцитом уваги). При дизонтогенетических формах «резидуальной органіки» пошкодження мозку в більшій мірі функціональні, часто це уповільнене дозрівання мозкових структур. При енцефалопатичних формах «резидуальной органіки» більшою мірою виникають структурні порушення. Це призводить до таких розладів, як церебрастенія (стомлюваність, виснаженість), неврозоподібні розлади (нетримання сечі, калу, тики, заїкання, страхи), психопатоподібні розлади (емоційна нестійкість або експлозівних, вольова нестійкість і ін.), Психоорганічний синдром. Є варіант психоорганічного синдрому, який супроводжується гіперактивністю у дітей - астено-гипердинамический варіант. При цьому розладі діти підвищено рухливі, неуважні, крім того, у них невисокий інтелект, погана пам'ять, мислення зазвичай уповільнене, тугорухоме, мова збіднена, інтереси обмежені. Діти з психоорганічного синдромом і підвищеною рухливістю часто не здатні до навчання навіть за програмою 7 виду, їх доводиться переводити в корекційну школу 8 виду. Крайніми варіантами резидуально-органічної енцефалопатії є резидуально-органічна розумова відсталість (олігофренія), коли переважно страждає власне інтелект. Інтелектуальна недостатність поєднується з явищами «органічної психіки» - тугоподвижность, інертність психічних процесів, шаблонність в рішеннях, відсутність уяви, креативності, неуважність, копіювання, емоційна невиразність, виснаженість уваги.
Як я вже зазначила, гипердинамический синдром і резидуально-органічні розлади лише в частині випадків це стану органічного інфантилізму з гіпердинамічним поведінкою, атиповий аутизм з ГС і астено-гипердинамический варіант психоорганічного синдрому. Подібні варіанти гиперкинетического поведінки з дефіцитом уваги зустрічаються найчастіше. Труднощі в навчанні у таких дітей пов'язані і з гіперактивністю, і зі сверхотвлекаемостью, і з порушенням інтелекту - легкої інтелектуальною недостатністю.
Тільки психологи або педагоги вирішити їх проблеми не можуть, вони потребують комплексі лікувально-корекційно-педагогічних і психологічних заходів. Неврологи, психіатри при обстеженні цих дітей в 100% випадків знаходять неврологічну розсіяну микросимптоматикой, зміни на ЕЕГ, іноді підвищення в / ч тиску. При психологічному обстеженні на перший план виступає стомлюваність, виснаженість психічних процесів, тугоподвижность мислення, порушення всіх видів пам'яті, істотні розлади уваги, недорозвинення мови.
У дитячому відділенні Костромської обласної психіатричної лікарні неодноразово надходить хлопчик 10 років, який йде з дому, бродяжать по тижню, жебракує, краде. Он син прийомних батьків, які взяли його з Будинку дитини в 4 роки. хлопчик народився недоношеним, з малою вагою (1700р), у нього пізно з'явилася фразова мова, ріс ослабленим, часто хворіють. З 3 років всі фахівці відзначали його підвищену рухову активність і відволікання. Незважаючи на невисокий інтелект, батьки помістили хлопчика в 7 років в гімназію з гуманітарних і естетичним ухилом. З 1го класу він важко засвоює всі предмети, вчиться на «трійки», швидко втомлюється, в характеристиці пишуть, що при втомі він «ніби на шарнірах», «весь ізвертітся», «все вже вгамувалися, а він ніяк не може», « на перервах підбіжить до кожного і кожного смикне »,« злісний прогульник »,« вчитися зовсім не хоче ». У відділенні на питання, чому він йде з дому, дитина відповідає: «Хочеться. Я люблю гуляти. »Тут же додає, що« він більше так не буде »,« тільки випишете - і я буду вчитися ». При психологічному обстеженні виявлено занижена самооцінка (що рідко буває у розумово відсталих дітей) і «ножиці» між низьким рівнем навченості і відсутністю грубих порушень інтелекту. Під час розмови з ним він постійно змінює позу, смикає рукава сорочки, крутить гудзики, «базікає ногами»; слухати співрозмовника може не більше 1 хвилини, потім увага відволікається, розсіюється. Серед дітей швидко знаходить спільну мову, все у нього в друзях, він учасник всіх ігор. Рухливий він постійно, багато бігає, кричить, він добродушний, не агресивний. Настрій псується тільки, коли треба йти в клас на заняття - ховається за шафу, щоб не йти. Прийомна мама називає його «ледарем», «йому б тільки розважатися», «він безвідповідальний і слабовільний». Така дитина потребує лікування, перекладі на навчання за легшою програмою, може, і на індивідуальне. Шкільний психолог після виписки теж повинен приділяти йому увагу, він потребує психотерапії.
Таким чином, ГС з дефіцитом уваги у дітей з резидуально-органічною недостатністю зустрічається найчастіше. Але було б грубою помилкою всіх гіперактивних і відволікаються дітей вважати «органіки».
Гіперактивну поведінку з порушенням уваги відзначається в структурі формуються особистісних розладів. вроджених або придбаних.
Слід знати, що підвищена активність з порушенням уваги зустрічається і при неврологічних захворюваннях, наприклад, при нейроревматізм з синдромом «малої хореї» - при цьому розладі діти постійно змінюють позу, змахують руками, дуже характерно гримасничанье, тики. Якщо дитина кривляється і підскакує, то це не обов'язково «хуліган і бешкетник». Виражено рухове збудження при такому розладі, як синдром генералізованих тиків Туретта. Зазвичай це розлад починається з дрібних посмикувань лицьової мускулатури - тиків, які поступово опускаються нижче, доходячи до різних гіперкінезів: атетоза, торсіонних спазмів і ін. Дітей з гримасничанье, тиками, іншими гіперкінезами обов'язково потрібно направляти до лікаря.
Підводячи підсумки, хочу сказати, що до кожного гіперактивному дитині треба підходити індивідуально, тому що за підвищеною активністю і порушеннями поведінки можуть стояти самі різні розлади.
Завідуюча дитячим відділенням
ГУЗ «Костромська обласна
психіатрична лікарня"
Н.Ю.Лукіна