Синдром круглого пронатора. Передній міжкісткової синдром.
- Анатомія і етіологія синдрому круглого пронатора. Синдром круглого пронатора передбачає наявність компресії серединного нерва в області передпліччя, де він проходить між двома головками круглого пронатора. Ця патологія зустрічається рідко і, як правило, виникає у осіб, яким за родом їх діяльності доводиться здійснювати рухи, що повторюються, пов'язані з пронацією передпліччя. Такі руху або гіпертрофія круглого пронатора можуть викликати компресію серединного нерва. Іншими можливими причинами цього захворювання можуть бути фіброзний тяж від круглого пронатора до поверхневого згиначів пальців.
- Клінічна картина синдрому круглого пронатора. Домінуючим симптомом є біль по долонній поверхні передпліччя. Іноді спостерігається слабкість короткою м'язи, що відводить великий палець, і симптоми порушення чутливості в зоні іннервації серединного нерва. Сила самої м'язи круглого пронатора зберігається. При обстеженні можуть виявитися болючість в зоні розташування круглого пронатора і ознака Tinel над цим м'язом.
- Діагноз синдрому круглого пронатора ставиться переважно на підставі клінічних даних. Результати Еді часто нормальні, але іноді може спостерігатися уповільнення СПНВ серединного нерва в сегменті передпліччя.
Передній міжкісткової синдром
- Анатомія і етіологія переднього міжкісткової синдрому. Ця відносно рідкісна патологія серединного нерва включає компресію передній міжкісткової гілки серединного нерва в області передпліччя, як правило, фіброзним тяжем від круглого пронатора або поверхневих згиначів пальців. Це захворювання можуть викликати також інші аномалії передпліччя або травма передпліччя. Передній міжкісткової нерв є виключно руховим нервом, иннервирующим довгий згинач великого пальця, згинач I і II пальців і квадратний пронатор.
- Клінічна картина переднього міжкісткової синдрому включають біль у передпліччя і лікті в комбінації з недостатністю згинання дистальних фаланг великого пальця, вказівного і середнього пальців або недостатністю деяких з цих функцій. Хворі помічають нездатність з'єднати разом великий і вказівний пальці, але в більшості своїй не скаржаться на недостатність пронації, оскільки круглий пронатор - основна м'яз, що у пронации - не втягуються в патологічний процес.
- Діагноз переднього міжкісткової синдрому встановлюється на підставі вищезазначених клінічних даних і результатів Еді. Дослідження СПНВ серединного нерва нормальні, т. К. П. Interosseus anterior (AIN) НЕ іннервує м'яз, в якій визначається швидкість проведення імпульсу по серединного нерва, а чутливі волокна серединного нерва не проникають в AIN. ЕМГ виявляє потенціали фібриляції в одній або декількох перерахованих вище м'язах, іннервіруемих AIN. Коли AIN викликає слабкість m. flexor pollicis longus (FPL), ЕМГ надзвичайно корисна при проведенні диференціальної діагностики між частковим синдромом AIN і розривом сухожилля FPL.
Синдром ліктьового каналу
- Анатомія і етіологія синдрому ліктьового каналу. Найбільш частою причиною обмеження ліктьового нерва в області ліктя є його компресія в ліктьовому каналі. Дно каналу формується середній зв'язкою ліктя, а його дахом є апоневроз м'язи ліктьового згинача кисті. Ліктьовий нерв проходить через цей простір, а потім під ліктьовим згиначів кисті. Давня травма ліктя, з переломом або без нього, привертає до пізнього розвитку нейропатії в області ліктьового суглоба в результаті ущемлення нерва (пізній параліч ліктьового нерва). Однак у багатьох пацієнтів нейропатія ліктьового нерва розвивається в результаті його компресії в ліктьовому каналі без попередньої травми. Рухи, що повторюються в ліктьовому суглобі або тривале згинання в ліктьовому суглобі можуть з'явитися сприятливими факторами.
- Клінічна картина синдрому ліктьового каналу включає скарги на порушення чутливості в ліктьовому відділі кисті (п'ятий палець і медійна частина четвертого пальця) і в частині кисті і зап'ястя, иннервируемой ліктьовим нервом. Чутливі розлади можуть полягати в зниженні чутливості, появі парестезії і болю. Біль може виникати в медіальній частині передпліччя і ліктя. Відзначається слабкість міжкісткових м'язів, малої м'язи, що відводить пальці, м'язи, що приводить великий палець, і короткого згинача великого пальця. При хронічній слабкості може спостерігатися атрофія м'язів і розвиток деформації кисті за типом «пазуристої кисті». Найчастіше сила ліктьового згинача кисті зберігається. Для постановки діагнозу нейропатії ліктьового нерва необхідно, щоб сила м'язів, що іннервуються серединним і променевим нервами (С8-Т1), була нормальною.
- Діагноз синдрому ліктьового каналу встановлюється на підставі характерного анамнезу, даних об'єктивного обстеження і результатів Еді. При нейропатії ліктьового нерва в області ліктьового суглоба може спостерігатися зниження МПД і ПДЧН ліктьового нерва. Можуть бути ознаки блокади проведення в рухових волокнах, яка може локалізуватися в ліктьовий області. СПН ліктьового нерва може бути уповільнена при проходженні через лікоть. EMG-дослідження виявляє потенціали фібриляції і / або патологічні рухові поодинокі потенціали (MUPs) в м'язах кисті, іннервіруемих ліктьовим нервом. Як правило, в ліктьовому згиначів кисті потенціали фібриляції не спостерігається, за винятком випадків, коли рухова частина нерва, що іннервує цей м'яз, теж здавлена.