У нормальному стані внутрішня стінка кровоносної судини рівна і гладка. Однак в процесі розвитку такого захворювання, як атеросклероз, на ній утворюються атеросклеротичні бляшки. Вони звужують просвіт судини і порушують кровообіг в органах і тканинах, розвивається ішемія. Поступово просвіт судини повністю закривається і кровотік припиняється. Починається некроз, розвивається гангрена.
Шунтування полягає в створенні шунта - штучного шляху в обхід звуженої ділянки кровоносної судини. В результаті кровопостачання в «зоні відповідальності» ураженої артерії відновлюється. Так, шунтування судин застосовується при ішемічній хворобі серця (аортокоронарне шунтування). Операція шунтування проводиться і для відновлення кровообігу в периферичних артеріях, наприклад, в артеріях нижніх кінцівок.
Показання до шунтування судин
- облітеруючий атеросклероз судин будь-якої локалізації, наприклад, на рівні черевної аорти, стегнової артерії;
- серцево-судинна недостатність, яка виникає внаслідок прогресування ішемічної хвороби серця;
- аневризми артерій - для профілактики або лікування ускладнень аневризми.
Операція шунтування судин також рекомендована, коли пацієнтові протипоказані рентгенендоваскулярної ангіопластика і стентування.
Підготовка до операції шунтування судин
Важливе місце в підготовці до операції шунтування відводиться спеціальним методам дослідження. До них відносяться:
- дуплексне ультразвукове сканування - метод, що дозволяє візуалізувати стан просвіту кровоносних судин, наявність там закупорок, бляшок, а також швидкість кровотоку;
- ангіографія, КТ-ангіографія - метод рентгеноконтрастного дослідження судин; дозволяє визначити характер звуження судин, місце закупорки (цей вид діагностики поєднується і з такими лікувальними маніпуляціями, як ангіопластика).
При супутніх захворюваннях серця проводиться ультразвукове дослідження серця, коронарографія (вид ангіографії), і інші методи дослідження.
Операція шунтування судин
Для створення шунта при проведенні операції можуть використовуватися різні ділянки кровоносних судин. При аортокоронарне шунтування застосовується внутрішня грудна або променева артерія, а при шунтуючих операціях на судинах нижніх кінцівок - ділянку підшкірної вени стегна. Видалення цих судин зазвичай ніяк не позначається на кровообігу в області їх анатомічної локалізації. Для шунтування аорти і великих артерій застосовуються судинні протези з штучних матеріалів. Операція виконується під місцевою або загальною анестезією.
Для накладення судинних анастомозів застосовуються тонкі синтетичні нитки на атравматической голці. При малих діаметрах судин ангіохірург застосовує спеціальну лупу для оптичного збільшення. Шунт вшивається в артерію за принципом «кінець в бік» вище і нижче ураженої ділянки. При цьому власний посудину і кровотік по ньому зберігаються. Цим шунтування відрізняється від протезування судини - при протезуванні артерії або вени уражену ділянку судини, його функція повністю заміщуються судинним протезом.
При проведенні операції аортокоронарного шунтування зазвичай застосовується апарат штучного кровообігу для можливості призупинення роботи серця. В ході оперативного втручання шунтирующий посудину вшивається «нижче» місця звуження коронарної артерії. Такий метод лікування дозволяє відновити кровопостачання міокарда, що позбавляє пацієнтів від проявів ішемічної хвороби серця і є надійною профілактикою розвитку інфаркту міокарда.
Шунтування судин є ефективним і сучасним, а часто - і єдино можливим способом лікування захворювань судин.
Судинний хірург, д.м.н. професор
Матвєєв Дмитро Валентинович