Частота раптової смерті в Європі становить 55-113 випадків на 100 000 чоловік / рік або 350-700 тисяч / рік. Організаційні принципи надання допомоги базуються на «ланцюжку виживання», що включає раннє розпізнавання зупинки кровообігу і повідомлення відповідним службам, якнайшвидший початок СЛР, ранню дефібриляцію і спеціалізовану допомогу на ранньому етапі постреанимационного періоду.
Згідно з новими рекомендаціями, основний акцент при навчанні непрофесіоналів повинен бути зроблений на таких ознаках критичного стану, як відсутність свідомості і порушення зовнішнього дихання, які повинні використовуватися в якості маркерів настання зупинки кровообігу.
При цьому необхідно зазначити, що агональное дихання (гаспінг) спостерігається в перші хвилини зупинки кровообігу у 40% пацієнтів і пов'язане з більш високим рівнем виживання.
Штучне підтримання кровообігу.
Компресія грудної клітки. Фундаментальною проблемою штучної підтримки кровообігу є дуже низький (менше 30% від норми) рівень серцевого викиду, створюваного при компресії грудної клітини. Правильно проведена компресія забезпечує підтримку систолічного артеріального тиску на рівні 60-80 мм рт.ст. в той час як АТ діастолічний рідко перевищує 40 мм рт.ст. і, як наслідок, обумовлює низький рівень мозкового (30-60% від норми) і коронарного (5-20% від норми) кровотоку. При проведенні компресії грудної клітини коронарне перфузионное тиск підвищується тільки поступово і тому з кожною черговою паузою, необхідної для проведення дихання рот в рот, воно швидко знижується. Необхідно мінімум 20 компрессий, щоб досягти максимально можливого рівня системної гемодинаміки. У зв'язку з цим було показано, що співвідношення числа компрессий і частоти дихання, рівне 30. 2, є найбільш ефективним.
Проведене дослідження у інтубірованних пацієнтів показало, що при правильно проведеної компресії грудної клітини дихальний обсяг становить лише 40 мл, що є недостатнім для адекватної вентиляції. Це положення є обґрунтуванням, який не дозволив включити в нові рекомендації так звану безвентіляціонную СЛР, і як і раніше рекомендується навчання непрофесіоналів стандартному комплексу СЛР, що включає в себе компресію грудної клітини і штучне дихання рот в рот.
Однак у випадках, коли реаніматор не вміє або не бажає проводити штучне дихання рот в рот, від нього вимагається проведення тільки однієї компресії грудної клітини.
Основний акцент в сучасних рекомендаціях робиться на мінімізації будь-яких пауз, які припиняють проведення компресії грудної клітини, оскільки правильно проведена компресія грудної клітки є запорукою успіху реанімаційних заходів.
В цілому правила проведення компресії грудної клітини представлені в наступних положеннях:
- Глибина компресії не менше 5 см, але не більше 6 см.
- Частота компрессий повинна становити 100-120 в 1 хвилину з мінімізацією, наскільки це можливо, пауз.
- Забезпечення після компресії грудної клітини її повної декомпресії, не допускаючи руками опору, при цьому руки не повинні відриватися від грудної клітини.
- Співвідношення числа компрессий і частоти дихання без протекції дихальних шляхів або з
- протекцією ларингеальной маскою або воздуховодом Combitube як для одного, так і для двох реаніматорів має становити 30: 2 і здійснюватися з паузою на проведення ШВЛ (ризик розвитку аспірації!).
- У інтубірованних пацієнтів компресія грудної клітки повинна проводитися з частотою 100-120 / хв, вентиляція - з частотою 10 / хв (в разі використання мішка Амбу - 1 вдих кожні 5 секунд), без паузи при проведенні ШВЛ (тому що компресія грудної клітки з одночасним роздуванням легенів збільшує коронарний перфузионное тиск).
За результатами цілого ряду робіт були виділені найбільш часті ускладнення при проведенні компресії грудної клітини: переломи ребер (13-97%) і перелом грудини (1-43%). При цьому частота переломів була достовірно вищою при глибині компрессий більше 6 см. Менш часто спостерігалися пошкодження внутрішніх органів (легень, серця, органів черевної порожнини).
При використанні механічних пристроїв для проведення компресії грудної клітини не доведена більша ефективність у порівнянні зі стандартною ручної компресією, і тому їх рутинне використання не рекомендується. Однак механічна компресія може бути корисна в цілому ряді випадків, полегшуючи проведення СЛР, наприклад, в процесі транспортування або виносу пацієнта з приміщення, коли незручно проводити ручну компресію, а також у випадках тривалого проведення СЛР.
Відновлення прохідності дихальних шляхів.
Золотим стандартом забезпечення прохідності дихальних шляхів є інтубація трахеї. При цьому необхідно відзначити, що, згідно з даними дослідження, проведення інтубації трахеї у пацієнтів з зупинкою кровообігу пов'язане з затримкою компресії грудної клітини тривалістю в середньому 110 секунд (від 113 до 146 секунд), а в 25% випадків інтубація тривала більше 3 хвилин. Рекомендується навчати інтубації трахеї без припинення компресії грудної клітини. Коротка пауза компрессий допускається в момент проведення ендотрахеальної трубки через голосові зв'язки, при цьому ця пауза не повинна бути більше 5 секунд.
Однак інтубація трахеї є досить складним навиком, що вимагає тривалого навчання і постійної практики. Так, в одному з досліджень було показано, що тільки після проведення інтернами-анестезіологами близько 125 інтубацій в операційній рівень успішних інтубацій починав досягати 95%.
В якості альтернативи інтубації рекомендується використання технічно більш простих в порівнянні з інтубацією трахеї, але одночасно надійних методів протекції дихальних шляхів, таких як ларингеальна маска. Однак необхідно пам'ятати, що в порівнянні з інтубацією трахеї підвищений ризик розвитку аспірації.
У зв'язку з цим з метою зменшення ризику розвитку аспірації необхідно робити паузу на компресію грудної клітини при проведенні штучної вентиляції легень (ШВЛ) через ларінгомаску. Крім стандартних ларінгомасок, рекомендується використання ларінгомаскі I-gel, що має повторює форму гортані, нераздувающуюся манжетку з термопластичного еластомерного гелю, при постановці якої необхідні елементарні навички. Може бути використаний двухпросветний повітропровід Combitube. При цьому методі забезпечення прохідності дихальних шляхів буде гарантовано при будь-якому розташуванні трубки воздуховода, як в стравоході, так і в трахеї.
Штучне підтримання дихання.
При проведенні ШВЛ методом рот в рот кожен штучний вдих потрібно проводити протягом 1 секунди (не форсувати), одночасно спостерігаючи за екскурсією грудної клітки, з метою досягнення оптимального дихального обсягу і запобігання попаданню повітря в шлунок. При цьому тривалість проведення двох штучних вдихів рот в рот не повинна перевищувати 10 секунд, після чого необхідно негайно продовжити компресію грудної клітини. Дихальний обсяг повинен становити 500-600 мл (6-7 мл / кг), частота дихання - 10 / хв з метою недопущення гіпервентиляції. Дослідженнями було показано, що гіпервентиляція під час СЛР, підвищуючи внутріторакальное тиск, знижує венозний повернення до серця і зменшує серцевий викид, асоціюючись з поганим рівнем виживаності таких хворих.