Себорея (Seborrhoea) - патологічний стан шкіри, обумовлене порушенням функції сальних залоз з кількісними і якісними змінами їх секрету.
Виявляється в місцях, багатих сальними залозами - на обличчі, волосистій частині голови, верхньої частини грудей, в межлопаточной області. Як самостійне захворювання шкіри себорея була відома в глибокій старовині. Термін «себорея» походить від поєднання двох слів: латинського sebum (сало) і грецького rrhea (теку). Виражається себорея в підвищеному виділенні і якісній зміні шкірного сала.
1 - Сальна залоза; 2 - М'яз що піднімає волосся; 3 - Чутливі нервові волокна; 4 - Цибулина волоса
Основна маса сальних залоз пов'язана з волосяними фолікулами. Протока сальної залози відкривається в гирлі волосяного фолікула довгих, щетинистих і Пушкова волосся. Частина сальних залоз розташовується ізольовано в області носогубного трикутника, лоба, червоної облямівки губ, кутів очей, сосків і околососковой області грудних залоз, головки статевого члена, малих статевих губ і клітора. Кількість сальних залоз на різних ділянках шкіри неоднаково. Місця найбільшого скупчення сальних залоз (центральна частина особи, лоб, волосиста частина голови, вушні раковини, область декольте, межлопаточная область, плечі) називають себорейними зонами, так як вони найбільшою мірою уражаються при порушенні секреції шкірного сала.
Сальні залози розташовуються на кордоні сітчастого і сосочкового шарів дерми і мають альвеолярне будова з розгалуженими кінцевими відділами і вивідними протоками. Альвеоли складаються з багатошарового епітелію, в якому є клітини двох типів: базальні клітини і себоцітов. Себоцітов виконують секреторну функцію, накопичуючи ліпіди у вигляді великих включень. Переміщаючись назовні в напрямку протоки залози, себоцітов руйнуються і перетворюються в секрет - шкірне сало.
Функціональне значення шкірного сала дуже велике. Виділяючись з секреторного відділу сальних залоз, заповнюючи їх вивідні протоки і гирла волосяних фолікул, секрет розподіляється по борозенками шкіри і нерівномірно покриває практично всю її поверхню шаром 7-10 мкм.
Будова сальної залози
За 1 тиждень в нормі у людини виділяється 100-200 г секрету сальних залоз, а при себореї - 300 г і більше. На поверхні шкіри шкірне сало змішується з секретом потових залоз і емульгується. Таким чином утворюється тонка водно-ліпідна емульсійна плівка (sebum). Водно-ліпідна плівка, подібно восковому нальоту, запобігає втраті вологи, захищає від надлишкового сонячного випромінювання, від перезволоження, шкідливих впливів зовнішнього середовища, інфекцій. Склад шкірного сала при себореї і у людини з нормальною шкірою істотно відрізняється. При цьому дерматози в шкірному салі зменшується концентрація лінолевої кислоти, що призводить до збільшення pH шкіри, зміни проникності епітелію, зростання мікроорганізмів на поверхні шкіри. Тому неправильно вважати себорею хворобливим станом, обумовленим виключно підвищеною продукцією шкірного сала. При себореї, як в парнику, створюються умови для появи таких шкірних захворювань, як піодермії, юнацькі вугрі та ін. Жирна шкіра формує ідеальне середовище для розмноження різний бактерій, в т.ч. стафілококів, які продукують ендогенну липазу, яка розщеплює тригліцериди шкірного сала до вільних жирних кислот; ті, в свою чергу, викликають роздратування шкіри. Внаслідок цього виникають такі захворювання, як себорейний дерматит і себорейна екзема.
Сальні залози різних розмірів
Як правило, себорея починається в період статевого дозрівання, проте може розвинутися в будь-який період життя людини. Існує таке поняття, як «фізіологічна себорея», коли ознаки захворювання вперше з'являються в період статевого дозрівання в результаті збільшення секреції сальних залоз на тлі вікової гормональної перебудови організму. Після закінчення періоду статевого дозрівання секреція сальних залоз при фізіологічній себореї нормалізується і ознаки дерматозу зникають.
Причини розвитку себореї до кінця не вивчені. Істотну роль в її виникненні грають генетичні фактори. Підвищений саловиділення і рясне розвиток сальних залоз часто спостерігається як сімейна особливість. Як правило, у таких пацієнтів хоча б один з батьків має подібні зміни шкіри. В даний час доведена провідна роль гормональних порушень у хворих себореєю, що виражається в порушенні нормального співвідношення статевих гормонів - андрогенів і естрогенів. Шкіра та її придатки (сальні і потові залози, волосяні фолікули) андрогенозалежні, таким чином, підвищена продукція андрогенів в організмі підсилює утворення шкірного сала. Виникнення себореї у жінок пов'язано з порушенням співвідношень в організмі між андрогенами і прогестероном. Чоловіки становлять близько 40% хворих жирної себореєю. Основною причиною себореї у них є зміни в кількості андрогенів і їх метаболізмі.
На клінічний перебіг себореї істотно впливають порушення функцій вегетативної нервової системи, шлунково-кишкового тракту і наявність вогнищ фокальної інфекції. Посилення салоотделенія виявляється у ваготоніков поряд з іншими ознаками, такими як - різко підвищена пітливість, стійкий червоний дермографізм, акроціаноз. В даний час з'ясовано, що в сальних залозах є рецептори для нейромедіаторів, що виділяються з нервових закінчень у відповідь на роздратування, що пояснює роль психогенного стресу в порушенні секреції шкірного сала.
Себорея характеризується тенденцією до хронічного перебігу з частими загостреннями. Виділяють кілька клінічних різновидів себореї: жирну, суху і змішану себорею.
жирна себорея
Один з найвідоміших дерматологів минулого тисячоліття Ж. Дарині (1889) описав себорею, назвавши це захворювання «ксерозом», під яким на увазі ознаки надмірно розвинених і надмірно активних сальних залоз у вигляді пористої і кілька потовщеною шкіри обличчя, що нагадує апельсинову кірку, сірувато-жовтуватого відтінку, постійно блискучою через надмірне салоотделенія. Основна ознака жирної себореї - це сальна, блискуча шкіра. Залежно від фізико-хімічного складу шкірного сала розрізняють рідку і густу форми жирної себореї. При рідкої себореї сальний секрет має консистенцію рослинного масла за рахунок збільшення в ньому кількості вільних жирних кислот. У хворих густий себореєю секрет сальних залоз тестоватойконсистенції.
Себорея волосистої частини голови з виділенням сала. Також видно телеангіектазії (розширені судини)
Другим основним ознакою жирної себореї є рясні крупнопластінчатие лусочки на волосистій частині голови. Якщо у людей з нормальною шкірою клітини відшаровуються настільки маленькими частинками, що їх неможливо побачити, то при себореї поверхню шкіри стає дуже жирною, частинки злипаються в пластинки, які і утворюють лусочки іноді досить великих розмірів.
Волосся у таких хворих також сальні, блищать, злипаються в пасма і швидко забруднюються. При важкій фізичній і розумовій роботі, хвилюванні, підвищеній температурі навколишнього повітря салоотделение посилюється ще більше.
Неприємним ускладненням жирної себореї є і вугри. При закупорки роговими масами сально-волосяного фолікула у пацієнтів з жирною себореєю створюються оптимальні умови для розмноження анаеробної мікрофлори. Ці мікроорганізми, хоча і є представниками нормальної флори шкіри, в таких умовах рясно розмножуються і ушкоджують стінки проток і залоз. Внаслідок цього на шкірі формується запальна гранулематозная реакція - вугор.
суха себорея
Суха себорея - захворювання, що виникає внаслідок гіпофункції сальних залоз. Цей дерматоз частіше з'являється у дітей до статевого дозрівання, що пояснюється недостатністю розвитку сально-волосяного апарату шкіри, але може виникати і у дорослих під впливом різних причин. При сухій себореї саловиділення знижено, рогові лусочки майже суцільно покривають волосся і шкіру голови, легко відділяючись від шкірного покриву, в тій чи іншій мірі забруднюють волосся.
У деяких пацієнтів лусочки, нашаровуючись один на одного, утворюють кірки жовтувато-білого або сірувато-білого кольору. У зв'язку зі зменшеним салоотделением волосся сухе, тонке, ламке з розщепленими кінцями. При цій формі себореї на шкірі тулуба і кінцівок можуть розташовуватися плями рожевого або червонуватого кольору - себореідамі. З суб'єктивних відчуттів хворі відзначають відчуття стягування шкіри, невелике свербіння, що посилюється після вмивання, особливо холодною водою. У деяких випадках прояви сухої себореї незначні і виражаються сухістю шкіри, підвищеним лущенням, що зовні може нагадувати лупа. Лупа так само супроводжується лущенням на волосистій частині голови, витончення і порідіння волосся. Оскільки лупа є одним з ознак себореї, ці два поняття дуже часто об'єднують. Однак це не зовсім правильно. Лупа може з'являтися самостійно, як наслідок порушення нормального фізіологічного стану шкіри волосистої частини голови, і характеризуватися наявністю рясних дрібних лусочок, найчастіше в потилично-тім'яної області.
При сухій себореї також можливі ускладнення. Порушення салоотделенія сприяє активації дрожжеподобного гриба - овального пітіроспорума (Pytyrosporum ovale і Pytyrosporum orbiculare), який, як сапрофіт, присутній в нормі у багатьох людей, а при наявності себореї стає патогенним і викликає посилення лущення і свербіння на шкірі волосистої частини голови.
Змішана себорея є комбінованою формою, коли симптоми жирної себореї спостерігаються в області шкіри обличчя, а сухий себореї в області волосистої частини голови.
лікування себореї
Прогностичні оцінки при себореї повинні бути стриманими, оскільки мова йде про досить тривалому конституційне стані. Профілактики себореї не існує, але при постійних зусиллях можна утримувати її на прийнятному рівні. Для цього достатньо правильно доглядати за проблемною шкірою. У класичну терапію даного дерматозу включають загальнозміцнюючі засоби, біогенні стимулятори, вітамін А (або бета-каротин), вітаміни групи В (особливо В1, В2, В6), D, Е, аскорбінову та нікотинову кислоти, біотин, гліцерофосфат, препарати сірки, кальцію , міді, заліза, окис цинку. У корекції себореї використовуються біологічні активні добавки. Пивні дріжджі - один з найбагатших джерел органічного заліза, білка, натуральних вітамінів групи В, мінеральних речовин, мікроелементів і амінокислот. З фізичних методів застосовують дарсонваль і лікування шкіри волосистої частини голови низькоінтенсивних лазером, індуктотермія області надниркових залоз, ЛАЗЕРОПУНКТУРИ.
Корекція лікарськими препаратами необхідна, коли у пацієнток спостерігається так звана «дерматологічна андрогенозалежні тріада»: андрогенетическая алопеція, гірсутизм і акне. Хворі себореей по можливості повинні виключати з ужитку ліки, що викликають медикаментозні акне і погіршують загальну картину дерматозу. Слід звернути увагу на протисудомні, психотропні засоби, фотосенсибілізатори, деякі оральні контрацептиви, протитуберкульозні, гормональні, анаболітіческіе і вітамінні препарати. До Комедоногенное местнодействующіх засобів відносять сірку, деякі жири та олії, сквален, галогени, дьоготь, смоли, ртуть, вісмут.
Особливе значення має щоденний та правильний догляд за шкірою волосистої частини голови та обличчя. В цьому випадку необхідно користуватися косметикою і шампунями, які розроблені спеціально для проблемної шкіри і волосистої частини голови, не містять барвників та ароматизаторів. Лікарські речовини на косметичної основі мають виражений терапевтичний ефект і зручні в застосуванні, а відсутність протипоказань робить допустимим вживання цих коштів без обмежень у часі.
З великою обережністю пацієнти з себореєю повинні ставитися до користування звичайними косметичними засобами. Тільки спеціальна високоякісна косметика відомих виробників, крім хороших декоративних властивостей, в своєму складі, як правило, має компоненти, зволожуючі зовнішній шар шкіри; мінеральні екрани, що захищають від УФ-променів; мікрогубкі, що поглинають надлишок себума.