Розтягнення зв'язок
Розтягнення зв'язок - одне з найпоширеніших травматичних ушкоджень. Поряд із забоями займає одне з перших місць в списку основних причин звернення до травмпунктів. Може виникати у пацієнтів будь-якого віку і статі, особливо часто спостерігається у спортсменів і людей, які ведуть активний спосіб життя. Найчастіше виявляються розтягнення зв'язок гомілковостопного суглоба, колінного суглоба, плечового суглоба і лучезапястного суглоба. Зазвичай активне лікування триває протягом 3-5 тижнів, а для повного відновлення потрібно 8-9 тижнів.
У більшості випадків розтягнення зв'язок є ізольованою травмою, проте можливі і поєднання з ушкодженнями інших структур, частіше - розташованих в тій же анатомічної області. Наприклад, при внутрішньосуглобових переломах і вивихах спостерігаються розтягнення та розриви зв'язок в області ураженого суглоба. Рідше розтягнення зв'язок поєднуються з травмами інших анатомічних областей: переломами тазу. хребта і кінцівок, тупою травмою живота. ЧМТ. пошкодженням грудної клітки і т. д. Лікуванням розтягнення зв'язок займаються травматологи.
Зв'язки - еластичні щільні сполучнотканинні тяжі, що з'єднують одну кістку з іншого. Від зв'язок потрібно відрізняти сухожилля, які теж складаються зі сполучної тканини, але з'єднують між собою не кілька кісток, а кістка і м'яз. Зв'язки зміцнюють суглоб і «регулюють» руху. Вони забезпечують як рухливість суглоба, так і його фіксацію, дозволяючи здійснювати фізіологічні руху, але утримуючи від нефізіологічних. Залежно від основного функціонального призначення розрізняють зв'язки, які зміцнюють суглоби; зв'язки, що направляють руху; зв'язки, які гальмують руху.
При розтягуванні зв'язка відчуває навантаження, що перевищує її міцність і еластичність. В результаті частина волокон розривається. Пошкоджена зв'язка частково або повністю втрачає здатність виконувати свої функції, суглоб стає нестабільним. У тканини зв'язки багато дрібних судин і нервових закінчень, тому при розтягуванні виникають крововиливи і сильний біль. Протягом перших трьох діб спостерігається наростаючий набряк, при множинних розривах волокон уражена область набуває «слонячий» вид - контури суглоба повністю згладжуються, набряк поширюється на нижні відділи (наприклад, на стопу при пошкодженні зв'язок гомілковостопного суглоба). Можливо місцеве підвищення температури, синюшність і гіперемія.
Причини розтягнення зв'язок
У побуті розтягнення зв'язок найчастіше виникає в результаті спотикання, подворачіванія ноги або падіння. Наприклад, причиною пошкодження зв'язок гомілковостопного суглоба може стати подворачіваніе ноги при ходьбі на високих підборах або пересування по слизькій поверхні (льоду, укотив або занадто гладенькій підлозі). А розтягнення зв'язок лучезапястного суглоба утворюється при падінні на руку в тих же обставинах.
У спортсменів пошкодження зв'язок мають свою специфіку, пов'язану з видом спорту. Так, у ковзанярів і лижників часто зустрічаються травми гомілковостопного суглоба, викликані різкою внутрішньої ротацією (обертанням) стопи при гальмуванні. У баскетболістів, волейболістів, метальників ядра та тенісистів можуть виявлятися розтягнення зв'язок плечового суглоба в результаті різкого замаху або кидка. У людей, що займаються пауерліфтингом і бодібілдінгом, іноді виявляються пошкодження зв'язок верхньої кінцівки. зумовлені роботою з великими вантажами, жимом лежачи або від плечей.
Факторами, що сприяють пошкодження зв'язок в побуті або при заняттях спортом, є надмірна вага, незручне взуття, одяг або спортивне спорядження, а також патологічні зміни структур суглоба в результаті артрозу. раніше перенесених травм та інфекційних захворювань. Імовірність травми зв'язок збільшується і при вроджених або придбаних аномаліях, що порушують нормальні анатомічні співвідношення і розподіл навантаження між окремими сегментами кінцівки (наприклад, при плоскостопості).
Класифікація розтягнень зв'язок
У травматології виділяють три ступеня розтягнення зв'язок:
- 1 ступінь - розриви окремих волокон зв'язки при збереженні її механічної цілісності і безперервності. Набряк виражений незначно, крововиливи відсутні. Опора і руху дещо обмежені, болі помірні.
- 2 ступінь - існує велика кількість розриви волокон, можливо часткове пошкодження капсули. Відзначається помірний набряк, часто виявляються синці. Рухи обмежені, болючі, опора утруднена. Може визначатися деяка нестабільність суглоба.
- 3 ступінь - повний розрив. Супроводжується різким болем, значним набряком і вираженими синцями. Рухи різко обмежені, опора, як правило, неможлива. При спробі пасивних рухів виявляється нестабільність суглоба.
При пошкодженні зв'язок 1-2 ступеня в абсолютній більшості випадків потрібно консервативне лікування. Самостійне загоєння настає через кілька тижнів. При повних розривах, незважаючи на високі регенеративні здатності зв'язок, самостійне відновлення відбувається не завжди, може знадобитися хірургічне втручання. При цьому ймовірність самостійного загоєння залежить від локалізації зв'язки, супутніх травматичних ушкоджень, своєчасності та адекватності консервативної терапії.
Симптоми розтягнення зв'язок
У момент травми виникає різкий біль. При розриві значної частини волокон іноді чути характерний хлопок. Потім з'являється наростаючий набряк, при важких травмах утворюються гематоми і підшкірні крововиливи. Турбує біль, яка різко посилюється при спробі повернути кінцівку в ту сторону, в яку вона була повернута в момент ушкодження. Ступінь порушення опори і рухів залежить від тяжкості травми - від незначного обмеження при легкому розтягуванні до неможливості при важких надриву і повних розривах.
При огляді виявляється набряк. Незначне розтягнення супроводжується утворенням локальної припухлості в області зв'язки. У разі нещасного випадку середнього ступеня тяжкості набряк поширюється на весь суглоб. При важких ушкодженнях спостерігається виражена набряклість з поширенням не тільки на сам суглоб, але і на дистальну частину кінцівки, через набряк суглоб повністю перестає контуріровани. Крововиливи та гематоми виникають переважно при середніх і важких ушкодженнях.
Пальпація травмованої області різко болюча, визначається місцеве підвищення температури шкіри. Крепітація відсутня. При легких і середніх травмах пасивні рухи обмежені через біль, при важких ушкодженнях виявляється зайва рухливість, що має певні відмінності від патологічної рухливості внаслідок перелому. При переломах патологічна рухливість виникає в області зламу, тобто, там, де її в нормі взагалі бути не повинно. При пошкодженні зв'язок руху відбуваються там, де і повинні (в суглобі), проте їх амплітуда більше, ніж в нормі.
Діагностика розтягнення зв'язок
Діагноз виставляється на підставі симптомів і, при можливості, даних МРТ. УЗД суглоба або артроскопії. Зв'язки - м'якотканні освіти, вони не видно на рентгенограмах, тому рентгенографія може використовуватися тільки для виключення перелому, оскільки переломи і розтягування супроводжуються досить подібною симптоматикою і іноді поєднуються один з одним. Крім того, в ході диференціальної діагностики з переломами враховуються характерні клінічні ознаки.
При розтягненнях, на відміну від переломів, не виникає болю при натисканні на кістку (за винятком натискання в області пошкодженої зв'язки). У момент травми чути бавовна, а не кістковий хрускіт. У стані спокою, як правило, відсутня виражений больовий синдром, який порушує сон і відпочинок хворого. При пальпації не визначається крепітація, а деформація утворюється, в основному, за рахунок набряку, а не за рахунок зміщення відламків.
На відміну від переломів, при яких пошкодження зв'язкового апарату суглоба спостерігається лише в окремих випадках, вивих завжди супроводжується розривом або розтягуванням зв'язок. Вивихи також виключають на підставі рентгенографії і відсутності типових клінічних ознак. При розтягуванні, на відміну від вивиху, ніколи не буває різкою і грубою деформації суглоба, укорочення кінцівки і пружного опору при спробі пасивних рухів.
Лікування розтягнення зв'язок
При розтягуванні зв'язок 1 і 2 ступеня проводиться амбулаторне лікування в травмпункті. При пошкодженнях 3 ступеня зазвичай потрібна госпіталізація в травматологічне відділення. Пацієнтам рекомендують спокій, піднесене положення кінцівки. Протягом першої доби до травмованої області прикладають холод (грілку або поліетиленовий пакет з льодом, загорнуті в рушник). Починаючи з третьої доби, використовують сухе тепло. При легких ушкодженнях на час ходьби накладають еластичний бинт або надягають супорт (спеціальне ортопедичне пов'язку). У спокої утримують пристосування знімають, щоб не перешкоджати кровообігу в ураженій області. При важких травмах проводять іммобілізацію з використанням гіпсової або пластикової лонгет.
Пацієнтам з розтягуванням зв'язок, особливо в перші три доби, протипоказані теплові процедури: теплі компреси, гарячі ванни, сауна або лазня. Не слід приймати алкоголь або проводити масаж. оскільки це сприяє наростанню набряку і збільшення синців. На початковому етапі не рекомендується здійснювати рухи в ушкодженому суглобі, так як це може спровокувати додаткові мікророзриви волокон зв'язки і уповільнити швидкість її відновлення. Масаж і фізичні вправи показані тільки в відновлювальному періоді.
У перші дні після травми для усунення болю і зменшення запалення при необхідності можна використовувати нестероїдні протизапальні препарати (диклофенак, ібупрофен та ін.). Якщо інтенсивні болі зберігаються тиждень або більше, потрібно звернутися до лікаря, щоб він порекомендував інші, більш безпечні способи знеболювання, оскільки тривалий прийом НПЗП може спровокувати виникнення гастриту або утворення виразки шлунка. Поряд з НПЗП для прийому всередину можна застосовувати більш безпечні зовнішні кошти з тієї ж групи.
На етапі відновлення пацієнтів направляють на ЛФК. Вправи спочатку включають в себе тільки легкі розминочні руху, потім комплекс поступово розширюється. При цьому загальним принципом є відсутність болю при виконанні вправ. Слід пам'ятати, що занадто тривалий повний спокій, як і занадто ранні руху в суглобі, можуть негативно позначитися на тривалості відновного періоду, тому лікувальною фізкультурою слід займатися в суворій відповідності до рекомендацій лікаря і інструктора ЛФК.
Прогноз при розтягуванні зв'язок сприятливий. Пошкодження 1 ступеня, як правило, загоюються без залишкових явищ. При розтягуванні 2 і 3 ступеня у деяких пацієнтів у віддаленому періоді спостерігається поколювання і хронічні болі в суглобі. Це може бути обумовлено як утворенням невеликих вузликів, так і залученням нервових закінчень в процес рубцювання волокон. Необхідно пам'ятати, що відновлення зв'язки відбувається за рахунок утворення рубців, а, значить, в подальшому ця зв'язка буде менш стійка до пошкоджень. Для запобігання повторних травм під час занять спортом слід використовувати спеціальні супорти.
Розтягнення зв'язок - лікування в Москві