Для поділу тканин користуються різними інструментами. М'які тканини зазвичай роз'єднують скальпелем. Скальпелі розрізняють черевні, загострені, очні (рис.3). Вони відрізняються один від одного розмірами і формою леза. Черевцевий скальпель використовують для виробництва довгих лінійних розрізів, гострий - для розтину гнійників. Крім цього, для розрізів м'яких тканин застосовують ампутаційні ножі різних розмірів.
Мал. 3. різальні інструменти.
1 - черевцевий скальпель; 2 - гострий скальпель; 3 - двосічний скальпель; 4 - скальпель зі знімним лезом; 5 - ампутаційний ніж; 6 - ножиці прямі тупокінцеві; 7 - ножиці, вигнуті по площині (Купера); 8 - ножиці прямі загострені; 9 - ножиці судинні прямі; 10 - ножиці судинні, вигнуті по ребру
Скальпель можна взяти в руку декількома прийомами: як писальний перо, як смичок, як столовий ніж. Положення «писального пера» найзручніше при оперативних втручаннях у роті і на обличчі. Таке захоплення ножа дозволяє провести дуже точний розріз потрібної довжини і глибини. Тримати скальпель як «смичок» зручно при виконанні великих лінійних і поверхневих розрізів шкіри і м'яких тканин. Коли необхідний глибокий розріз, скальпелю надають положення «столового» ножа (рис. 4). Ампутаційний ніж захоплюють особливим прийомом - в кулак, так як при його застосуванні потрібно значне зусилля для розріз »м'яких тканин. Іноді (операції на мозку, видалення злоякісних пухлин) застосовують Електроніж. Перевагою його є коагуляція дрібних кровоносних судин при розрізі, що прискорює оперативне втручання. У той же час створюється зона крайового некрозу тканин по краях розрізу, що уповільнює загоєння операційної рани.
Мал. 4. Прийоми користування скальпелем.
1 - в положенні писального пера; 2 - в положенні смичка; 3 - в положенні столового ножа; 4 - положення в руці ампутаційна ножа.
При розтині шкіру розтягують і фіксують великим і вказівним пальцями лівої руки по обидві сторони від лінії наміченого розрізу, так як вона рухлива і може зміщуватися при розрізі. Лезо ножа потрібно ставити перпендикулярно до поверхні шкіри.
Тканини розсікають строго пошарово. М'які тканини одним рухом ножа розсікають до фасції. Потім скальпелем роблять в фасції невеликий отвір, вводять в нього желобоватий зонд або бранши пінцета і розсікають фасциальні пластинку на всю довжину розрізу шкіри. При цьому лезо ножа має бути звернена догори, щоб уникнути поранення підлягають судин і нервів.
М'язи частіше розшаровують тупим шляхом, користуючись міжм'язового щілинами, або йдуть по ходу волокон зімкнутим пінцетом, зондом Кохера або желобоватий зондом і іншими інструментами (рис. 5). Поділ волокон м'язів полегшується попередніми розтином ножицями сполучнотканинною оболонки - перимизия, навколишнього м'яз. У тих випадках, коли доводиться перетинати м'яз в поперечному напрямку, то краще обидва кінці її попередньо взяти на П-подібні держалкі, так як вони можуть в силу скорочення розійтися і зникнути в тканинах.
Мал. 5. Інструменти.
1 - хірургічний пінцет: 2 - анатомічний пінцет; 3 - тупий гачок Фарабефа; 4 - тупий тризубий гачок; 5 - гострий двозубий гачок; 6 - кровоспинний затискач Кохера; 7 - кровоспинний затискач Більрот; 8 - желобоватий зонд; 9 - зонд Кохера; 10 - пуговчатий зонд; 11 - лопаточка Буяльського.
Парієтальний листок очеревини піднімають двома анатомічними пінцетами для попередження можливого поранення кишечника і розсікають між ними скальпелем або ножицями. Найчастіше в хірургії користуються ножицями Купера, прямими або вигнутими. Застосовують також ножиці з різними браншамі (одна з них має гострий, а інша тупий кінець), а також ножиці Ріхтера (вигнуті по площині). Є, крім того, ножиці для перетину кровоносних судин. Потрібно враховувати, що ножиці при розтині розчавлюють тканини. Тому судини і нерви прийнято перетинати лезом безпечної бритви, взятої в кровоспинний затиск Пеана або Більрот.
Окістя розсікають скальпелем і при необхідності отслаивают Распатор - прямими або вигнутими, а іноді і спеціальними (реберними).
Для роз'єднання кісток використовують пилки: листову, дугову, дротяну пилку Джіглі. Крім того, кістки роз'єднують за допомогою долота - прямого або желобоватий. При користуванні долотами частіше застосовують дерев'яний молоток або металевий зі свинцевою або гумовою накладкою для пом'якшення удару. Кістки можна роз'єднувати желобоватий долотами - стамесками Воячека з масивними ручками, які зручні тим, що можуть використовуватися без молотка.