Швидка допомога націлена на роботу в незвичайних екстрених ситуаціях, коли недуга приймає загрозливий характер. Надання екстреної медичної допомоги в найбільш ранні терміни при невідкладних станах і нещасних випадках є нерідко вирішальним фактором для порятунку життя хворого і потерпілого, а також впливає на тривалість захворювання і швидке одужання хворого. Тому, розвитку і вдосконалення роботи швидкої та невідкладної медичної допомоги завжди приділялася підвищена увага.
Основними вимогами до організації роботи швидкої та невідкладної медичної допомоги є:
Повна доступність для населення в будь-який час доби;
Висока якість надання медичної допомоги на догоспітальному етапі;
Забезпечення швидкої госпіталізації до медичних установ в залежності від профілю захворювання або пошкодження.
У Волгоградській області в невеликому місті Котельниково розташовується ГБУЗ «Котельниківська ЦРЛ». Відділення швидкої медичної допомоги знаходиться на першому поверсі адміністративної будівлі. Радіус обслуговування близько 65 км. Відділення швидкої медичної допомоги очолює завідувач відділенням - лікар швидкої і невідкладної допомоги, який керується у своїй діяльності законодавством Російської Федерації, нормативними та методичними документами Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації, Статутом установи, наказами та розпорядженнями головного лікаря ГБУЗ «Котельниківська ЦРЛ».
Основною функціональною одиницею відділення швидкої медичної допомоги є виїзна фельдшерська бригада. В даний час у відділенні цілодобово працюють 3 бригади, що складаються з:
Фельдшер виїзної бригади;
У своїй діяльності відділення швидкої медичної допомоги керується такими завданнями і функціями:
Цілодобове надання швидкої та невідкладної медичної допомоги хворим та постраждалим, які перебувають поза лікувально-профілактичних установ, при катастрофах і стихійних лихах.
Своєчасне транспортування хворих, в тому числі інфекційних, постраждалих і породіль, які потребують екстреної стаціонарної допомоги та надання медичної допомоги під час транспортування.
Надання допомоги хворим і постраждалим, які звернулися за допомогою безпосередньо до відділення швидкої медичної допомоги та приймального покою ЦРЛ.
Забезпечення наступності в роботі лікувально-профілактичними установами міста з надання швидкої медичної допомоги населенню.
Організація методичної роботи, розробка і проведення заходів щодо оптимізації надання швидкої медичної допомоги на всіх етапах.
Взаємодія з органами місцевої влади, МВС, ДАІ, пожежними частинами та іншими оперативними службами міста.
Проведення заходів з підготовки до роботи в надзвичайних ситуаціях.
Виконання норм санітарно-гігієнічного протиепідемічного режиму.
Дотримання правил і техніки безпеки праці.
На робоче місце заступаю за 15 хвилин до початку зміни. Працюю в спеціальному одязі, з бейджом. Від фельдшера попередньої зміни приймаю наркотичні та сильнодіючі засоби з позначкою в журналі передачі. Приймаю і поповнюю сумку-укладку за необхідне витратним медичним матеріалом. Перевіряю і приймаю знаходяться в машині медичне обладнання: електрокардіограф, глюкометр, комплект шин, укладку для реанімаційного посібники, укладання з інфузійними розчинами, акушерський набір, укладання для забору бактеріологічного матеріалу. У разі необхідності виробляю заміну кисневих балонів, білизни в салоні машини СМП. Знайомлюся з новими наказами та розпорядженнями. Виклики я отримую від фельдшера з прийому та передачі викликів. На виклик виїжджаю не пізніше 4-х хвилин, після його прийому. Надаю медичну допомогу хворим на місці виклику і під час транспортування. При відсутності показань для госпіталізації залишаю рекомендації з лікування до звернення в дільничну службу. При необхідності госпіталізації пацієнта визначаю його транспортабельність, уточнюю місце госпіталізації у диспетчера. Хворий в стаціонарі передається черговому персоналу, про що в карті виклику робиться позначка (час прибуття і час прийому хворого черговим лікарем). Описую карти викликів. При виникненні позаштатних ситуацій під час виклику доводжу до відома диспетчера і завідувача відділенням швидкої медичної допомоги. Передаю в ЛПУ інформацію про пацієнтів, яким необхідно активне відвідування дільничного лікаря.
Всі відомості про дітей, що обслуговуються швидкою допомогою передаються в поліклініку, для активного відвідування дільничним педіатром. Відомості про дорослих передаються в поліклініку в разі їх відмови від госпіталізації або необхідності спостереження дільничним терапевтом. Всі відомості про хворих з вперше виявленими інфекційними захворюваннями або укушеними ранами передаються в СЕС.
Забезпечую облік, зберігання та списання лікарських засобів. По закінченню роботи перевіряю стан апаратури, поповнюю витрачені лікарські препарати, кисень, перев'язувальний матеріал. Передаю наркотичні та сильнодіючі засоби фельдшеру змінної бригади.
СанПИН 2.1.3.2630-10 «Санітарно-епідеміологічні вимоги до організацій, які здійснюють медичну діяльність»;
СанПИН 3.1.5.2826-10 «Профілактика ВІЛ інфекцій»;
СанПИН 2.1.7.2790 - 10 «Санітарно-епідеміологічні вимоги до поводження з медичними відходами»;
Володію наступними практичними навичками:
Технікою виконання внутрішньом'язових, внутрішньовенних та підшкірних ін'єкцій;
Технікою реєстрації ЕКГ;
Дренування і промивання шлунка;
Катетеризація сечового міхура;
Накладення захисних пов'язок;
Технікою тимчасової зупинки кровотечі;
Технікою проведення серцево-легеневої реанімації: непрямого масажу серця, штучної вентиляції легенів, дефібриляції;
Методами шинної іммобілізації;
Правилами транспортування хворих з різною патологією;
Методикою проведення інтенсивної терапії при різних соматичних і хірургічних захворюваннях, отруєннях та ін .;
Під час роботи з пацієнтами я дотримуюся правила обробки рук медичного персоналу і шкірних покривів пацієнта згідно ВООЗ, з метою профілактики ВЛІ. Знезараженню підлягають руки медичного працівника і шкірні покриви пацієнта. Залежно від виконуваної маніпуляції і необхідного рівня зниження мікробної контамінації шкіри рук, медичний персонал проводить гігієнічну обробку рук.
Для досягнення ефективного миття та знезараження рук необхідно дотримуватися таких умов: коротко підстрижені нігті, відсутність лаку на нігтях, відсутність штучних нігтів, відсутність на руках прикрас.
Гігієнічну обробка рук проводитися в наступних випадках:
перед безпосереднім контактом з пацієнтом;
після контакту з неушкодженою шкірою пацієнта (наприклад, при вимірюванні артеріального тиску, пульсу);
до і після контакту секретами і екскретів організму, слизовими оболонками, пов'язками хворого;
перед і після виконання різних маніпуляцій по догляду за пацієнтом;
після контакту з медичним обладнанням, що знаходяться в безпосередній близькості від пацієнта;
після лікування пацієнтів з гнійними запальними процесами, після кожного контакту з забрудненими поверхнями і обладнанням.
Гігієнічна обробка рук проводиться двома способами:
гігієнічне миття рук медичним антибактеріальним милом і водою для видалення забруднень і зниження кількості мікроорганізмів;
обробка рук антисептичним гелем Sanitelle для зниження кількості мікроорганізмів до безпечного рівня.
Для миття рук застосовують рідке мило за допомогою дозатора. Витирають руки індивідуальним рушником, переважно одноразовим.
Необхідно надягати рукавички у всіх випадках, коли можливий контакт з кров'ю або іншими біологічними субстратами, слизовими оболонками, пошкодженої шкірою. Не допускається використання однієї і тієї ж пари рукавичок при контакті з двома і більше пацієнтами, при переході від одного хворого до іншого або від контаминированного мікроорганізмами ділянки тіла до чистого. Після зняття рукавичок проводять гігієнічну обробку рук.
При забрудненні рукавичок кров'ю і т.п. до їх зняття слід тампоном, змоченим дезінфікуючим розчином, прибрати видимі забруднення і тільки потім зняти рукавички і занурити їх в ємність для дезінфекції, витримати час експозиції і утилізувати. Руки обробити антисептиком. При ненавмисно отриманні уколів, парезів, попаданні біологічних виділень в очі і на слизові обов'язково провести профілактику професійного інфікування ВІЛ. Для цієї мети в відділенні швидкої медичної допомоги є
- спирт етиловий 70% - 100мл - 1 флакон
- перев'язувальні засоби, бинти, вата, серветки (стерильні) - по 1 упаковки
- лейкопластир - 1 упаковка
- бактерицидний пластир різного розміру - по 2 упаковки
- розчин йоду спиртовий 5% - 10мл - 1 флакон
- противірусні препарати - (знаходяться в АРО ЦРЛ).
Нею необхідно скористатися при виникненні аварійної ситуації і провести ряд заходів:
в разі парезів і уколів необхідно негайно зняти рукавички, вимити руки 70% -м спиртом, змастити ранку 5% -м спиртовим розчином йоду;
при попаданні крові та інших біологічних рідин пацієнта на слизову оболонку очей, носа і рота: ротову порожнину промити великою кількістю води пі прополоскать70% -м розчином спирту, слизову оболонку носа і очей рясно промити водою (не терти);
при забрудненні халата, піжами і інший робочого одягу - зняти одяг і занурити у дезінфікуючий розчин
якомога швидше почати прийом антиретровірусних препаратів.
У моїй практиці зустрічалися такі невідкладні стани.
Скарги: на біль у попереку, приступообразні, що віддають в статеві органи, часте хворобливе сечовипускання, нудоту, блювоту 2-х кратно.
З анамнезу стало відомо, що хвора протягом двох років страждає МКБ, хр. пієлонефрит. Болі виникли після поїздки в транспорті.
Об'єктивно: загальний стан середньої тяжкості. Хвора стогне, не знаходить собі місця від болю. Шкірні покриви - бліді. Cердечние тони - ясні, ритмічні PS = ЧСС = 100 в '; t-36.8
AD - 130/80. У легких візікулярное дихання. Мова сухий, обкладений білим нальотом. Живіт - м'який, помірно болючий по лівому боковому флангу в проекції лівого сечоводу. З-м поколачивания позитивний зліва. Дизурия. Стілець - N
Оглянувши хвору і зібравши анамнез, я поставила діагноз:
МКБ. Лівостороння ниркова колька.
Sol. Baralgini - 5.0 + Sol. Natrij hloridi 0,9% -10,0 - в / в;
Sol. Platyphylini 0.2% - 1.0 + Sol. Natrij hloridi 0,9% -10,0 - в / в;
Після надання допомоги, болі купірувати в повному обсязі, стан покращився незначно.
3. Доставлена в ЦРЛ, госпіталізована.
Жінка знаходиться без свідомості. Зі слів родичів: страждає довгий час на цукровий діабет, складається на «Д» обліку у ендокринолога робить самостійно ін'єкції інсуліну, призначені лікарем, але дієту не дотримується.
Об'єктивно: стан хворої тяжкий, свідомість відсутня. За шкалою Глазго 7 - 8 балів. Млява реакція на больові раздрожітелі.Очаговой неврологічної симптоматики і менінгіальних знаків немає. Шкірні покриви - чисті, бліді, вологі, зіниці рівномірно звужені, язик вологий, не обкладений. Тони серця приглушені, ритмічні PS = ЧСС = 88 в 'AD - 120/80 мм.рт.ст. t = 36,2 При аускультаціїдихання візікулярное, хрипів немає. ЧДД - 22 в '.
Живіт - м'який, на пальпацію не реагує. Функції тазових органів не контролює.
Оглянувши хвору, виконавши глюкометр 2.2 ммоль / л, реєстрацію ЕКГ (без гострої коронарної патології), зібравши анамнез я поставила наступний діагноз:
Цукровий діабет II тип в стадії декомпенсації. Гіпоглікемічна кома.
Sol. Glucosi 40% - 60,0 в / в;
Віт С 5% - 5,0 + Sol. Natrij hloridi 0,9% -10,0 - в / в;
Sol. Glucosi 5% - 200.0 + Sol. Cytoflavini 10,0 в / в крапельно;
Хвора прийшла до тями.
Зі слів родичів ввечері скаржилася на сильний головний біль, а вранці не змогла встати з ліжка, порушилася мова.
З анамнезу стало відомо: жінка протягом 15 років страждає на гіпертонічну хворобу. Регулярно спостерігалася дільничним терапевтом, приймає планову терапію. Погіршення пов'язує з перенесеним на передодні стресом.
Об'єктивно: стан важкий. Свідомість збережена, загальмовано. Шкірні покриви - звичайного пофарбування, гіпірімія особи. Глюкометри - 5.6 ммоль / л. Серцеві тони посилені, ритмічні PS = ЧСС = 90 в 'AD - 200/100 мм.рт.ст. (робоче АД 140/90 мм.рт.ст.). ЧД = 20 в '. t = 36.7
У легких подих візікулярное, хрипів немає. Живіт - м'який, безболісний, бере участь в диханні. Зіниці S = D, фотореакція збережена. При огляді особи - згладжування носогубного трикутника зліва, ліва щока - «парусит». М'язовий тонус і м'язова сила зліва у верхній і нижній кінцівках різко знижені - геміпарез. Справа м'язова сила і тонус в кінцівках збережені. Мова змазана - дизартрія, акт ковтання не порушений Стілець і діурез зі слів в N.
Оглянувши хвору, зібравши анамнез, виконавши глюкометр = 5.6 ммоль / л; реєстрацію ЕКГ (без гострої коронарної патології); SpO2 = 94% я поставила діагноз:
ГПМК за ішемічним типом з лівобічним геміпарез дизартрією. ГБ III, АГ II, ризик IV
1. Tab. Capoteni 25 mg п / я;
2. Sol. Magnij sulfati 25% -10,0 + Sol. Natrij hloridi 0,9% -10,0 в / в;
3. Sol. Euphyllini 2.4% - 10,0 + Sol. Natrij hloridi 0,9% - 10,0 в / в;
Sol. Furosemidi - 40 mg + Sol. Natrij hloridi 0,9% - 10,0 в / в;
Кап. Semax по 2 кап. ендоназально;
Tab. Dexamethazoni 40 mg + Sol. Natrij hloridi 0,9% - 10,0 в / в; Після надання допомоги, стан хворої покращився, АD - 170/90, Ps = ЧСС = 78 в '
Sol. Citoflavini 10.0+ Sol. Natrij hloridi 0,9% - 200,0 в / в крапельно;
Інгаляція зволоженим киснем;
Транспортування на носилках в ЦРЛ, по шляху моніторинг вітальних функцій (АТ, Ps, ЧСС, SpO2). Госпіталізована в АРО ЦРЛ
Своє завдання на майбутнє бачу в постійному удосконаленні своїх практичних і теоретичних навичок, більш уважному і якісному обслуговуванні пацієнтів.
Удосконалення знань в своєчасній діагностиці та надання медичної допомоги на догоспітальному етапі, поліпшення навичок при розшифровці ЕКГ при діагностиці гострої серцевої патології.