Глава I. Фибрилляция передсердь. Історія питання та сучасний стан проблеми. Огляд літератури.
1.1. Фібриляції передсердь, визначення, класифікація, поширення, етіологія, патогенез, клінічна картина.
1.2. Механізми підтримки стабільної і хронічної форми ФП.
1.3. Історія і роль лінійної аблации в лікуванні фібриляції передсердь.
Глава П. Матеріал і методи дослідження.
П.1. Клінічна характеристика хворих.
II.2. Інструментальні методи дослідження.
П.2.Б. Добове моніторування ЕКГ по Холтеру.
П.2.В. Рентгенологічне дослідження органів грудної клітини.
П.2.Г. Трансторокальная ехокардіографія.
П.2.Д. Черезстравохідна ехокардіографія.
II. 2. Е. Спіральна комп'ютерна ангіографія лівого передсердя і легеневих вен.
II. 2. Ж. Ангіографія коронарних артерій.
П. 3. ендокардіальних електрофізіологічне дослідження серця і радіочастотна абляція в гирлах легеневих вен, лінійні аблации в ЛП, РЧ - модифікація операції «Лабіринт».
II. 4. Методика оцінки якості життя.
П. 5. Статистична обробка матеріалу.
Глава III. Результати клініко-інструментальних методів дослідження і радіочастотної абляції у хворих зі стабільною і хронічної формами фібриляції передсердь.
Ш. 1. Показання для інтервенційного методу лікування за результатами клініко-діагностичних методів дослідження.
III. 1. А. Етіологія та клінічна характеристика пацієнтів зі стабільною і хронічною формою ФП.
III. 1.В. Рентгенологічне дослідження органів грудної клітини.
III. 1.Г. ЕКГ-моніторування по Холтеру.
III. 1.Д. Результати ехокардіографії.
III.I.E. Черезстравохідна ехокардіографія.
III. 2. Ж. Спіральна комп'ютерна ангіографія лівого передсердя і легеневих вен.
III. 2. 3. Ангіографія коронарних артерій.
Ш.2. Результати радіочастотної ізоляції легеневих вен і лінійної аблации в ЛП за допомогою нефлюороскопіческой системи Carto.
Ш.з. Ускладнення у хворих під час операції і після радіочастотної ізоляції легеневих вен і лінійної аблации в ЛП за допомогою нефлюороскопіческой системи
III. 4. Динамічне спостереження за пацієнтами після радіочастотної ізоляції легеневих вен і лінійної аблации в ЛП за допомогою нефлюороскопіческой системи
III. 5. Терапевтична профілактика ФП у хворих після інтервенційного лікування ФП.
III. 6. Віддалені результати інтервенційного лікування ФП.
Глава IV. I. Оцінка якості життя хворих з ФП до і після інтервенційного методу лікування з використанням методики
Фібриляція передсердь відома лікарями з давніх-давен, і вважається, що вперше вона була описана Вільямом Харвея, який в 1628 році спостерігав подібне порушення ритму і вирішив дати йому вищезазначене назву.
В даний час спостерігається збільшення поширеності ФП у всіх вікових підгрупах на тлі постаріння населення. Імовірність розвитку ФП різко зростає після 40-50 років і продовжує збільшуватися в міру старіння людини і приєднання будь-яких хвороб серця. Останнім часом зустрічальність ФП помічена і в більш молодому віці.
Для багатьох пацієнтів ФП, особливо стабільна і хронічна форми, приносить серйозні ускладнення через гемодинамічних наслідків, необхідності профілактичної терапії з метою зменшення ризику тромбоемболічних ускладнень, постійний прийом антиаритмічних препаратів, які згодом стають неефективними. Пацієнти зі стабільною формою ФП потребують частої госпіталізації для купірування нападів за допомогою внутрішньовенного введення антиаритмічних препаратів або застосування зовнішньої кардіоверсії.
У більшості пацієнтів ФП призводить до зменшення толерантності до фізичного навантаження аж до розгорнутих проявів серцевої недостатності, знижує коронарний і церебральний судинні резерви, підвищує рівень тривожності і істотно погіршує якість життя.
Пацієнти з ФП дуже симптоматичні, незалежно від наявності основного захворювання серця.
З розвитком сучасних методів інтервенційного лікування аритмій ідея виконання аблации в легеневих венах і в передсердях при ФП активно зацікавила кардіологів та кардіохірургів і сьогодні є однією з найбільш актуальних проблем клінічної електрофізіології.
На сьогоднішній день не викликає сумніву той факт, що ектопічні вогнища, розташовані в легеневих венах можуть ініціювати фибрилляцию передсердь, а ремоделирование в збільшеному передсерді може довго підтримувати цю аритмію.
Метод катетерной аблации аритмій серця серед усіх методів є високоефективної і щодо безпечною процедурою, яка в багатьох випадках не вимагає довічного прийому антиаритмічних препаратів.
Таким чином, пацієнти з ФП являють собою складний контингент для лікаря, якому з широкого діапазону методів хірургічного лікування ФП, запропонованих на сьогоднішній день, необхідно вибрати певну стратегію, враховуючи ймовірність успіху і користі даної терапії та оцінки пов'язаного з нею ризику.
Визначити показання для операцій РЧ-ізоляції легеневих вен і методів лінійних аблацією при стабільній і хронічній формі фібриляції передсердь і оцінити найближчі результати інтервенційного лікування ФП.
1. Визначити показання і протипоказання для інтервенційного методу усунення даних форм ФП.
2. Розробити алгоритм хірургічного лікування пацієнтів зі стабільною і хронічною формою ФП.
3. Виявити можливі ускладнення після інтервенційних процедур у хворих з ФП.
4. Оцінити клінічні результати після РЧ-ізоляції ЛВ і / або лінійних аблацією і тактику медикаментозної профілактики рецидиву ФП після операції.
5. Оцінити віддалені клінічні результати і якість життя за допомогою опитувальника SF-36 після інтервенційного лікування ФП.
Представлена робота є першим комплексним дослідженням, присвяченим оцінці результатів радикального методу лікування стабільної і хронічної формами фібриляції передсердь і дозволить центрам, які займаються інтервенційної аритмології визначити тактику лікування цієї групи хворих.
Робота дозволить виявити анатомічні та електрофізіологічні особливості легеневих вен і лівого передсердя у пацієнтів зі стабільною і хронічної формами ФП, а також визначити показання і протипоказання до проведення радіочастотної абляції усть легеневих вен, лінійної ізоляції лівого передсердя, розробити методи профілактики ускладнень, і буде сприяти удосконаленню даних процедур.