Що таке Ретенция -
При ретенции кількох постійних зубів у цих пацієнтів іноді виявляються рудиментарні ключиці, незарастанія джерельця і черепних швів ця аномалія носить назву «Disostosis cleidocranialis» або «черепно ключичний дизостоз». Спільними ознаками хвороби є затримка закриття швів черепа і джерельця, це проявляється також і в довгих кістках скелета. Адентію і ретенцию можуть супроводжувати верхня микрогнатия, тонке волосся, недорозвинення потових і сальних залоз, а також пальців на руках чи ногах.
У клініці відомі випадки синдрому, пов'язаний із командою ектодермальних дисплазій, для яких типова тріада: гіпогідроз, гіпотрихоз і гіпо або анодонтія.
Ретенция багатьох зубів є серйозним попередженням порушення процесу прорізування і лікувальні засоби, в тому числі і ортодонтичні, можуть виявитися марними. У такій ситуації єдиним засобом допомоги є протезування.
Що провокує / Причини ретенцией:
Причини ретенції вельми різноманітні: затримка прорізування може бути викликані недорозвиненням щелепних кісток, неправильним розташуванням зачатка, зрощенням з коренем сусіднього зуба, нерассасиваніем коренів молочних зубів, патологічними змінами щелепи в окружності ретінірованного зуба (кісткове розростання або новоутворення), ненормальним становищем ретенированного зуба; раннім видаленням молочних і зміщенням в цьому напрямку сусіднього постійного зуба. Наприклад, при видаленні п'ятого молочного зуба перший постійний моляр, як правило, зміщується вперед і займає місце другого премоляра.
Патогенез (що відбувається?) Під час ретенцией:
Гармонійний розвиток дитини сприятливо впливає на формування зубощелепної системи, при якому зуби прорізуються нормально, тобто парно, в певній послідовності і в середні терміни, причому раніше на нижній, а потім на верхній щелепі. Може бути порушення в термінах прорізування, тобто передчасне, запізніле або утруднене. Передчасним і запізнілим прорізуванням вважається відхилення від середніх термінів на 48 місяців.
Запізніле або утруднене прорізування зубів зустрічається переважно двох видів. В одних випадках запізнюються тільки різці, а інші зуби з'являються вчасно. При другому варіанті подовжуються проміжки між прорізуванням окремих груп зубів, і сам процес протікає мляво, повільно, з порушенням парності. Діагностуючи затримку прорізування різців, слід невідкладно з'ясувати причинний фактор, що не призначаючи до цього ніякого лікування. У подібних випадках тактика вичікування не може вважатися виправданою, бо, незважаючи на перешкоди до прорізування, в постійному зубі продовжується зростання і формування кореня (Виноградова Т.Ф.).
При ситуації, коли корінь затримався в щелепи зуба виявляється сформованим на ¾, зуб може втратити тенденцію до самостійного прорізування і, незважаючи на створені після видалення сверхкомплектних зубів умови, залишається ретенірованних. Причиною утрудненого прорізування постійних різців може бути потужний кістковий шар на альвеолярному гребені, що утворився изза ранньої втрати молочного зуба, що мав інтактний періодонт. Такі випадки спостерігаються при втраті молочних зубів в результаті травми або після видалення коренів молочних зубів з інтактним періодонтом або в стані хронічного фіброзного запалення.
Симптоми ретенцией:
В літературі повідомляється і про ретенції першого постійного моляра верхньої щелепи.
Зростання частоти ретенції зубів у сучасної людини пов'язаний з редукцією зубощелепної системи в процесі філогенезу (Калвеліс Д.А.). Відзначено, що у дівчаток частіше має місце ретенція верхніх іклів, у хлопчиків р нижніх других премолярів. Дослідженнями Г.В.Безвестного встановлено, що при ретенції зубів мудрості у людей з ортогнатичному прикусом, інтактними зубними рядами відзначається більш стрімке і дорзальное положення щелеп, вкорочення їх підстави, зменшення нижньощелепного кута, ретрузія передніх зубів. Все це свідчить про недорозвинення гнатіческого відділу лицьового скелета.
Форма ретенірованних зубів і їх положення можуть бути найрізноманітнішими: косе, горизонтальне, з нахилом в дистальну або мезиальную сторону, з поворотом на 180 ° відносно горизонтальної осі. При клінічному обстеженні в області ретенированного зуба помітно вибухне альвеолярного відростка, може бути вестибулярное зміщення коронок прорізуються зубів. Вони можуть бути повністю або недостатньо сформовані, причому терміни формування коренів ретенірованних зубів найчастіше не відрізняються від норми. Може бути резорбція коренів сусідніх зубів, розсмоктування емалі самого ретенированного зуба, внаслідок чого останній зростається з альвеолярним відростком, викликаючи невралгію утворення кіст. У деяких випадках ретенірованние зуб розташовується глибоко в кістки, на значній відстані від краю альвеолярного відростка. Ретенция зубів, як і адентія, остаточно діагностується по рентгенограмах.
При затримці прорізування комплектного зуба на 10 місяців і більше, в порівнянні з терміном однойменного симетричного зуба тій же щелепи, необхідно проводити комплекс заходів для попередження ретенції і пов'язаних з нею несприятливих наслідків.
Лікування ретенції:
За сприятливої клінічній картині іноді досить видалення сверхкомплектних прорізалися зубів або затрималися молочних. Лікування вертикально розташованих ретенірованних зубів, при наявності для них місця, може бути засноване на поверхневому і глибокому роздратуванні. Це можна зробити шляхом пальцевого масажу в області коренів зубів або із застосуванням протеза (так звана райцтерапія). Функціональне роздратування передається через базисну пластинку на слизову оболонку і кісткову тканину альвеолярного відростка, що веде до прискореного прорізування ретенированного зуба. Застосовуються також вібро вакуумна терапія, імпульсний струм, електрофорез, лидаза або ронидаза, що містять фермент гіалуронідазу і препарат хонсуріт. Стали застосовувати червоний і інфрачервоний лазер для стимуляції прорізування і інші процедури дратівної терапії. Є повідомлення про введення під слизову оболонку простогландина E1, який, за даними літератури, прискорює ортодонтичне переміщення в 1,6 рази.
При відсутності достатнього місця в зубному ряду необхідно його розширити або перемістити бічні зуби дистально, особливо при наявності трьох. Однак, консервативна ортодонтія при ретенірованних зубах не завжди дозволяє досягти задовільного функціонального і естетичного результату.
Відповідно до точки зору pudon не всі ортодонтичне лікування має проходити під девізом «чим раніше розпочато, тим краще». Ортодонт повинен мати повне уявлення і розуміння процесів росту і розвитку лицьового скелета і зубних рядів, щоб вибрати найбільш результативний і ефективний режим лікування. McNamara справедливо вважає, що для цього, особливо в змінному прикусі, необхідно намітити фази лікування, їх тривалість і прогнозований результат. Початкова фаза. на його думку, повинна бути тривалістю близько року, з регулярними подальшими оглядами в період прорізування постійних зубів, тобто в проміжну фазу. Після ж завершення періоду змінного прикусу йде друга фаза лікування р остаточна «деталізація» прикусу.
Терапію пацієнтів у віці 10-11 років згідно з концепцією McNamara можна розцінювати як закінчення I фази раннього ортодонтичного лікування дітей, а для 12-13 літніх при повному прорізуванні постійних зубів як початок II, завершальної фази. Цієї фази в залежності від клінічної ситуації, виду, сформованості і тяжкості патології, може і не бути. При наявності аномалії на зубоальвеолярное рівні і при відсутності порушень прикусу, часто цілком задовільні результати досягаються після закінчення I фази терапії.
Найбільш частою апаратурою в цей період є техніка «2x4», тобто кільця на перші постійні моляри і брекети на верхні різці. Цей апарат розвиває більш легке вплив і дозволяє проводити зубоальвеолярное вкорочення (интрузию). З огляду на, що дуга зафіксована не на всіх зубах, то можна застосовувати сталеві скорочення дуги. Однак, при цьому слід бути обережним, так як зуби без брекетів можуть виштовхувати з зубного ряду, тому потрібно ще застосування сегментарних дуг. При лікуванні в такий період не слід прагнути до створення ідеальної оклюзії і особливо необхідно подбати про ретенції результатів, досягнутих в активній фазі лікування. Враховуючи підлітковий вік і пов'язані з цим негативізм і недисциплінованість, необхідно жорстко контролювати дотримання гігієни порожнини рота.
Якщо ж аномалії окремих зубів розвиваються на тлі значного укорочення, подовження, звуження зубних рядів і патології прикусу, то виконати всі завдання планованого лікування в I фазі не представляється можливим. У такій ситуації потрібно обов'язкове проведення другої фази, що дозволяє досягти оптимальних результатів по усуненню оклюзійних і естетичних порушень.
У анкілозірованного зуба при перкусії звук більш тупий через відсутність периодонтального простору повного або часткового, яке заповнене кістковою тканиною. Найчастіше зустрічається у друге молочних молярів. У нормі резорбція коренів молочного моляра починається на їх внутрішній поверхні, причому процес не є безперервним і змінюється періодами спокою і репарації.
У репаративную фазу може відбутися злиття кістки з коренем зуба. Виражений анкілоз молочного зуба ускладнює його випадання і прорізування постійного зуба. Анкілоз може виникнути в будь-який час після 4 років життя, коли починається резорбція коренів. Прорізався анкілозірованного зуб може залишатися нерухомим навіть після вираженої резорбції кореня. Іноді анкілозірованного зуби в подальшому піддаються резорбції і випадають.
За даними літератури, гістологічно дуже рідко виявляється істинний анкілоз. розрізняють:
- переривчастий анкілоз, що спостерігається при тимчасової затримки розробці молочних зубів;
- анкілоз при наявності хронічного запалення і резорбції тканин кореня;
- анкілоз при перевантаженні зуба;
- анкілоз при вивиху, переломі коренів і реплантації;
- анкілоз ретінірованних і нефункціонуючих зубів;
- анкілози ще не з'ясованою етіології.
Зуби в стані клінічного анкілозу знаходяться як би на одній зі стадій прорізування (прорізалися на 1/3 або% коронки). Подальше прорізування припиняється, в силу чого клінічно цей зуб знаходиться нижче жувальних поверхонь зубів поруч. Для лікування такої форми рекомендуються різні методи з урахуванням стадії анкілозу і ступеня формування зуба.
При поверхневому розташуванні ретінірованного зуба, наприклад різця, можуть бути розсічені м'які тканини (створено «вікно») і він швидко прорізатиметься, особливо якщо не сформований корінь. Крім того, на ретінірованний зуб можна приклеїти кнопку (це передбачено в брекетсістеме) і «витягнути» за допомогою нітінолових дуги в поєднанні з жорсткою основний дугою. У ряді випадків у пацієнтів старше 14 років з метою активізації ортодонтичного лікування одночасно проводиться копактостеотомія по ходу кореня ретінірованного зуба.
При більш глибокому заляганні зуба розсічення і відкидання клаптя. Одномоментно або через 2-3 дня на розкриту поверхню коронки ретінірованного зуба фіксують брекет або кнопковий фіксатор, трубку. Лігатурні тягу від брекета ретінірованного зуба фіксують до основної жорсткої дротяної дузі, укріпленої в брекетах, і активують 1 раз в тиждень. За свідченнями одне або двощелепний еластична тяга, але сили повинні бути слабкі (50-80 г) і не слід забувати про нормалізацію становища інших зубів.
Деякі клініцисти, як зазначає Р.У. Проффіт, при неможливості зміцнення кнопок, гачка або брекета обв'язують шийку оголеного зуба дротом (але це травматично і небажано), а до неї лигатура і витягування з створенням хорошої опори, особливо в змінному прикусі. Можна застосувати супереластичними дугу NiTi в поєднанні з жорсткою стабілізуючою дугою. Хірургічне відкриття і фіксацію ортодонтичного апарату необхідно проводити в день операції, тому апаратуру слід готувати завчасно. Якщо відразу після операції не розпочато проведення ортодонтичних маніпуляцій, то рану закривають йодоформной турундой.
Розроблено методику стимуляції прорізування різця на верхній щелепі. Після рентгенологічного контролю визначення топографії та клінічного стану ретенированного зуба виготовляють вестибулярну еластичну шину на фронтальну групу зубів; хірургічним шляхом прибирають кісткові тканини до рівня емалевоцементной кордону, операційне поле коагулюють і просочують розчином норадреналіну; на вестибулярної поверхні ретенированного зуба зміцнюють скобу, а слізістонадкостнічний клапоть зміцнюють навколо зуба; до зуба за допомогою еластичної тяги прикладають мінімальну силу. Іноді, при глибокої ретенції кращим рішенням може бути трансплантація, тобто хірургічне видалення ретенированного зуба, реплантації його до новоствореної лунку або альвеолу молочного зуба і установка в правильному положенні. Однак, через якийсь проміжок часу (4-6-8-10 років) неминуче настає резорбція кореня цього зуба.
У літературі є повідомлення про переміщення ретенированного зуба за допомогою магніту: на ретенірованние зуб фіксується невеликий магніт, а в орендованій платівці на верхню щелепу другий магніт. Спочатку в зубному ряду необхідно створити місце для ретенированного зуба. Основна перевага цього методу при лікуванні ретенції ікла полягає у виключенні застосування еластичною або дротяною лігатури і створення постійної рівномірної сили, що діє на зуб.
R.G. Alexander Вважаю за необхідне різко обмежити видалення окремих зубів за ортодонтичними показаннями при лікуванні підлітків. На його думку погіршується профіль м'яких тканин обличчя внаслідок ретрузії переднього відділу верхньої щелепи, нерідко самі пацієнти та їхні батьки відмовляються від видалення окремих зубів. На думку R.G. Alexander, кожна ортодонтическая проблема повинна бути розглянута з точки зору можливості лікування без видалення окремих зубів у віці 10-13 років, з використанням еджуайзтехнікі в поєднанні з лицьової дугою, позаротової опорою і тягою.
На його думку, існують дві основні причини такого підходу:
- естетична, так як більшість пацієнтів звертається до лікаря з проханням поліпшити зовнішній вигляд обличчя;
- досягнення стабільності оклюзії, бо у пацієнтів, вилікуваних без видалення зубів конгруентність оклюзійних поверхонь набагато вище.
При нестачі місця для окремих зубів можна частково сошлифовать емаль з контактних поверхонь, як рекомендує J.J. Sheridan. Після сошліфовиванія контактних ділянок в області коронок премолярів і перших постійних молярів можна створити місце по 3,0 мм з кожного боку.
До яких лікарів слід звертатися якщо у Вас Ретенция:
Вас щось турбує? Ви хочете дізнатися більш детальну інформацію про ретенцией, її причини, симптоми, методи лікування та профілактики, хід перебігу хвороби і дотримання дієти після неї? Або ж Вам необхідний огляд? Ви можете записатися на прийом до лікаря - клініка Eurolab завжди до Ваших послуг! Кращі лікарі оглянуть Вас, вивчать зовнішні ознаки і допоможуть визначити хворобу за симптомами, проконсультують Вас і нададуть необхідну допомогу і поставлять діагноз. Ви також можете викликати лікаря додому. Клініка Eurolab відкрита для Вас цілодобово.
Якщо Вами раніше були виконані будь-які дослідження, обов'язково візьміть їх результати на консультацію до лікаря. Якщо дослідження виконані не були, ми зробимо все необхідне в нашій клініці або в наших колег в інших клініках.
У вас. Необхідно дуже ретельно підходити до стану Вашого здоров'я в цілому. Люди приділяють недостатньо уваги симптомів захворювань і не усвідомлюють, що ці хвороби можуть бути життєво небезпечними. Є багато хвороб, які спочатку ніяк не проявляють себе в нашому організмі, але в підсумку виявляється, що, на жаль, їх вже лікувати занадто пізно. Кожне захворювання має свої певні ознаки, характерні зовнішні прояви - так звані симптоми хвороби. Визначення симптомів - перший крок у діагностиці захворювань в цілому. Для цього просто необхідно по кілька разів на рік проходити обстеження у лікаря. щоб не тільки запобігти страшну хворобу, але й підтримувати здоровий дух у тілі і організмі в цілому.
Якщо Ви хочете задати питання лікарю - скористайтеся розділом онлайн консультації. можливо Ви знайдете там відповіді на свої питання і прочитаєте поради по догляду за собою. Якщо Вас цікавлять відгуки про клініки та лікарів - спробуйте знайти потрібну Вам інформацію в розділі Вся медицина. Також зареєструйтеся на медичному порталі Eurolab. щоб бути постійно в курсі останніх новин і оновлень інформації на сайті, які будуть автоматично надсилатися Вам на пошту.
Інші захворювання з групи Хвороби зубів і порожнини рота: