Оскільки ВІЛ-інфекція призводить до прогресивного погіршення стану імунної системи, існує занепокоєння, що деякі вакцини можуть викликати серйозні поствакцинальні ускладнення у ВІЛ-інфікованих пацієнтів.
5. Основні принципи вакцинації людей з ВІЛ-інфекцією:
1) при встановленні діагнозу «ВІЛ-інфекція» вакцинація проводиться після консультації лікаря центру СНІД;
2) убиті і інші вакцини, які містять живих мікроорганізмів або вірусів, не становлять небезпеки для людей з порушеннями імунної системи і в основному повинні застосовуватися на тих же принципах, що і для здорових людей;
3) вакцини проти туберкульозу, поліомієліту, жовтої лихоманки, моновакцина проти кору, епідемічного паротиту, краснухи, комбіновані вакцини, що містять ці живі аттенуіровані віруси, а також інші живі вакцини протипоказані ВІЛ-інфікованим з середньо-і важкої иммуносупрессией, хворим симптоматичної ВІЛ-інфекцією та в стадії СНІД;
4) у ВІЛ-інфікованих, які не мають симптомів або мають слабко виражені ознаки імуносупресії, вакцинація живими вакцинами, повинна проводитися також як у не інфікованих ВІЛ;
5) вакцинація дітей, народжених від ВІЛ-інфікованої матері проводиться після консультації лікаря центру СНІД.
6. Вакцинація проти туберкульозу:
1) новонароджені, які народилися від ВІЛ-інфікованих матерів при відсутності клінічних ознак ВІЛ-інфекції та інших протипоказань до введення даної вакцини, прищеплюються стандартної дозою вакцини БЦЖ;
2) новонароджені, які народилися від ВІЛ-інфікованих матерів, які не щеплені в пологових відділеннях в регламентовані терміни, можуть бути щеплені протягом перших чотирьох тижнів життя (період новонародженості) без попередньої проби Манту;
3) після закінчення четвертого тижня життя введення вакцини БЦЖ дітям, які народилися від ВІЛ - інфікованих матерів не допускається, так як, якщо дитина інфікована ВІЛ, наростаюча вірусне навантаження (протягом доби утворюється близько 1 мільярда нових вірусних частинок) і прогресування імунодефіциту можуть привести до розвитку генералізованої інфекції БЦЖ. З цієї ж причини не проводиться повторна вакцинація БЦЖ дітям з нерозвинений поствакцинальними знаками до остаточного висновку про те, інфікований дитина вірусом імунодефіциту чи ні;
4) ревакцинація БЦЖ ВІЛ - інфікованим дітям не проводиться через небезпеку розвитку генералізованої інфекції БЦЖ на тлі наростаючого імунодефіциту;
5) дитина, що народилася від ВІЛ - інфікованої матері, але не
є ВІЛ - інфікованим, допускається до ревакцинації БЦЖ в
календарні терміни після попередньої проби Манту при негативних її результатах.
7. Вакцинація проти кору, краснухи та епідемічного паротиту:
1) вакцинація проти кору, краснухи та паротиту протипоказана ВІЛ
інфікованим дітям і дорослим з середньо-і важкої
иммуносупрессией, симптоматичної ВІЛ-інфекцією і стадією СНІД;
2) вакцинація проти кору, краснухи та паротиту проводиться ВІЛ-інфікованим пацієнтам з безсимптомною стадією або при слабо вираженою імуносупресії відповідно до загальнонаціональним календарем щеплень;
3) в ситуації, коли ризик поширення кору великий, рекомендується наступна стратегія: дітям у віці 6-11 місяців вводять корову моновакцину, у віці 12-15 місяців повторюють вакцинацію з використанням комбінованої вакцини проти кору, краснухи та паротиту або інший комбінованою вакциною, що містить коровий компонент;
4) ВІЛ-інфіковані з клінічними проявами при ризику
зараження кором, незалежно від того, вакциновані вони проти кору чи ні,
повинні отримати імуноглобулін.
8. Вакцинація проти поліомієліту:
живу ОПВ не можна вводити ВІЛ-інфікованим незалежно від ступеня імунодефіциту, а також членам їх сімей та особам, близько контактують з ними. У цих випадках показана заміна ОПВ вакцини на ІПВ.
9. Вакцинація проти черевного тифу:
не можна призначати ВІЛ-інфікованим (дітям і дорослим) незалежно від вираженості імунодефіциту.
10. Вакцинація проти жовтої лихоманки:
призначається ВІЛ-інфікованим дітям і дорослим, незалежно від клінічної стадії і тяжкості імунодефіциту, тільки якщо користь від вакцинації перевищує ризик.
11. Вакцинація убитими і іншими вакцинами, що не містять живих
ослаблених штамів мікроорганізмів і вірусів:
2) ВІЛ-інфікованим дітям не рекомендується введення
комбінованої вакцини з включенням компонента проти гемофільної
інфекції;
3) вакцинація проти гепатиту А (одна доза плюс бустерна доза через 6-12 місяців після введення першої дози) рекомендується людям, які мають ризик зараження гепатитом А, незалежно від статусу ВІЛ-інфікування або статусу імунної системи;
4) вакцинація проти гепатиту В показана всім ВІЛ-інфікованим, у яких відсутні серологічні маркери гепатиту В (HBsAg). При цьому,
якщо число лімфоцитів СЕ4> 500 / мікролітр (далі - мкл), вакцинацію починають зі стандартної дози - 20 мікрограмів (далі - мкг), вакцину вводять в терміни 0, 1, 2 і 12 місяців або 0, 1 і 6 місяців; доза вакцини для дітей становить 10 мкг;
якщо число лімфоцитів CD4 200-500 / мкл, вакцинацію проводять за інтенсивною схемою (20 мкг) в терміни 0, 1, 2 і 12 місяців;
пацієнтам, які не відповіли на перший курс вакцинації, вводять додаткові дози вакцини або проводять повний курс вакцинації, використовуючи дозу 40 мкг;
якщо число лімфоцитів CD4 <200/мкл и ВИЧ-инфицированный не получает антиретровирусную терапию (далее - APT), сначала начинают APT. Вакцинацию откладывают до восстановления CD4> 200 / мкл;
12. До контингенту прищеплений проти гепатиту В, крім ВІЛ-інфікованих, відносяться: контактні по дому, які проживають разом з ВІЛ-інфікованим; персонал, який здійснює догляд і знаходиться в тісному контакті з ВІЛ-інфікованими.
13. Вакцинація проти грипу: Рекомендується до настання епідемічного сезону імунізувати проти грипу вакцинами, що не містять живих вірусів, всіх ВІЛ-інфікованих.
14. Вакцинація проти менінгококової інфекції: вакцинацію
рекомендується проводити всім особам, які планують поїздку до країн,
ендемічні з менінгококової інфекції, незалежно від їх ВІЛ-статусу.
15. Вакцинація проти сказу. вакцинація проти сказу НЕ
протипоказана ВІЛ-інфікованим особам.