Дезінфекцію виробів проводять з метою знищення патогенних і умовно-патогенних мікроорганізмів - вірусів (в тому числі збудників парентеральних вірусних гепатитів, ВІЛ-інфекції), бактерій (включаючи мікобактерії туберкульозу), грибів на виробах медичного призначення, а також в їх каналах і порожнинах.
Дезінфекції підлягають всі вироби після застосування їх у пацієнта. Після дезінфекції вироби застосовують за призначенням або (при наявності показань) піддають предстерилизационной очищення і стерилізації.
Стерилізацію виробів проводять з метою умертвіння на виробах або у виробах мікроорганізмів всіх видів, в тому числі спорових форм мікроорганізмів. Стерилізації підлягають всі вироби, які контактують з ранової поверхнею, що контактують з кров'ю в організмі пацієнта або вводиться в нього, ін'єкційними препаратами, а також вироби, які в процесі експлуатації контактують зі слизовою оболонкою і можуть викликати її пошкодження.
Вироби багаторазового застосування, що підлягають стерилізації, перед стерилізацією піддають предстерилизационной очищення.
Предстерилизационную очистку проводять з метою видалення з виробів білкових, жирових і механічних забруднень, а також залишків лікарських препаратів.
Обробка виробів медичного призначення багаторазового застосування.
-ОСТ 42-21-2-85 «стерилізація і дезінфекція виробів медичного призначення. Методи, засоби, режими »;
Медичні інструменти, після їх використання, за ступенем забруднення діляться на 3 групи:
Iгруппа- критичні інструменти-інструменти, дотичні, з рани поверхнею, кров'ю, ін'єкційними препаратами (пінцети, корнцанги, скальпелі, шприци, голки.)
IIгруппа - умовно-критичні інструменти-інструменти, дотичні з слизовими, які можуть бути ними поранені (порушення цілісності слизових.) Це шпателі, очні піпетки, парасолі дуоденальні і назогастральний, сечові катетери, наконечники, ендоскопи.
IIIгруппа - некритичні інструменти-інструменти, які стикаються з неушкодженою шкірою або слизовими (термометри, манжетки від тонометрів, грілки, міхури для льоду, судна, мочепріёмнікі, мензурки.)
ІнструментиIіIIгрупп повинні бути стерильними, тому проходять три етапи обробки:
1-й етап - дезінфекція
2-й етап передстерилізаційне очищення
3-й етап стерилізація
Інструменти IIIгруппи проходять один етап обробки - дезінфекція.
Дезінфекція - це комплекс заходів, спрямованих на знищення збудників інфекційних захворювань і руйнування токсинів на об'єктах зовнішнього середовища. Для її проведення зазвичай використовуються хімічні речовини, наприклад, формальдегід або гіпохлорит натрію. Дезінфекція зменшує кількість мікроорганізмів до прийнятного рівня, але цілком може їх і не знищити. Є одним з видів знезараження.
1) Фізичний - обробка лампами, які випромінюють ультрафіолет, або джерелами гамма-випромінювання, кип'ятіння білизни, посуду, прибирального матеріалу, предметів догляду за хворими та ін. В основному застосовується при кишкових інфекціях.
2) Хімічний - полягає у знищенні хвороботворних мікроорганізмів і руйнування токсинів дезінфікуючими речовинами.
3) Комбінований - заснований на поєднанні декількох з перерахованих методів (наприклад, вологе прибирання з наступним ультрафіолетовим опроміненням).
До нього відносяться: дезінфекція виробів розчинами низькій концентрації.
2) Середній рівень.
Знищення збудників ВІЛ-інфекції, вірусних гепатитів, гострих респіраторних вірусних інфекцій, сифілісу.
3) Високий рівень.
Використання дезінфекційних розчинів високої концентрації,
здатних знищити збудників туберкульозу, гнійних інфекцій, кандидозів, анаеробної інфекції.
Режим дезінфекції - певний рівень концентрації дезінфекційного розчину, температури насиченої пари або повітря, експозиції, що сприяють знищенню збудників.
Умови проведення дезінфекції.
1. Час кип'ятіння звітує від моменту закипання.
2. При хімічному методі дезінфекції температура дезрастворов повинна бути 18 0 -20 0 C.
3. Сучасні дезінфекційні розчини - біанол, лізафін і ін. Використовуються багаторазово до зміни забарвлення препарату.
4. Інструменти, замочують в дезрозчинах, повинні бути сухими і в розібраному вигляді, із заповненням усіх порожнин і каналів; висота рівня над інструментами не менше 1 см.
5. Витримується певна експозиція (час дезінфекції).
6. Після дезінфекції інструменти ополіскуються в проточній воді до зникнення запаху препарату (від 3 до 10 хв).
7. Перед проведенням дезінфекції проводиться контроль концентрації дезінфекційного розчину хімічним індикатором, призначеним тільки для даного розчину.
Контроль якості дезінфекції
Контроль якості дезінфекції, передстерилізаційного очищення, стерилізації виробів медичного призначення здійснюється фахівцями Росспоживнагляду.
IIетап обробки - передстерилізаційного очищення.
Мета - видалення баластних речовин з інструментарію (крові, жиру, білків, залишків лікарських препаратів і миючих засобів, іржа).
Етапи очищення при дезінфекції інструментів медичного призначення дезинфікуючими засобами які не містять миючих речовин:
1. Ополіскування в проточній воді 30 сек.
2. Замочування в миючому розчині на 15 хв.
3. Миття кожного інструменту в миючому розчині ватно-марлевим тампоном протягом 1 хвилини. Канали виробів промивають за допомогою йоржа.
4. Ополіскування в проточній воді 10 хв.
5. Ополіскування (знесолення) в дистильованої воді 30 сек.
6. Висушування в сухожарові шафі при температурі 80 - 85 0 С або на чистих серветках до повного зникнення вологи.
Режим дезінфекції, поєднаний з очищенням виробів медичного призначення
Дезінфекцію виробів медичного призначення, в тому числі поєднану з їх очищенням, здійснюють в пластмасових або емальованих (без пошкодження емалі) ємностях з кришками.
Вироби медичного призначення необхідно повністю занурювати в робочий розчин засобу одразу ж після їх застосування, забезпечуючи негайне видалення з виробів видимих забруднень з поверхні за допомогою тканинних серветок. Використані серветки поміщають в окрему ємність, дезінфікують, потім утилізують.
Наявні у виробах канали та порожнини заповнюють розчином, уникаючи утворення повітряних пробок. Через канали по черзі прокачують розчин засобу і продувають повітрям за допомогою шприца або іншого пристосування. Процедуру повторюють кілька разів до повного видалення біогенних забруднень.
Роз'ємні вироби занурюють у розчин в розібраному вигляді. Вироби, що мають замкові частини, занурюють розкритими, попередньо зробивши ними кілька робочих рухів для кращого проникнення розчину у важкодоступні ділянки виробів в області замкової частини. Товщина шару кошти над виробами повинна бути не менше 1 см.
Класифікація дезінфікуючих розчинів за призначенням
Iгруппа. Дезінфікуючі розчини використовуються для знезараження:
IIгруппа. Дезінфікуючі розчини використовуються для знезараження виробів медичного призначення багаторазового застосування, і суміщення дезінфекції та передстерилізаційного очищення в один етап.
IIIгруппа. Дезінфікуючі розчини, що використовуються для дезінфекції високого рівня та стерилізації - стеріллянти.
Контроль якості передстерилізаційного очищення
Якість передстерилізаційного очищення оцінюється по відсутності позитивних проб:
1. На кров - Азопірамова проба
2. На миючі засоби - фенолфталеїнової проба
3. На масляні препарати - проба з Суданом. Ця проба ставиться з виробами, забрудненими олійними препаратами.
Умови проведення контролю
1. Контролю підлягає 1% від обробленої партії, але не менше 3-5 шт.
2. Реакція читається протягом 1-ої хв.
3. Інструмент повинен бути холодним і сухим
4. Робочий розчин готується перед застосуванням.
При недотриманні цих умов може бути хибнопозитивна реакція.
Маточним розчином є азопірам, якої який в холодильнику зберігається 2 міс. І не в холодильнику 1 міс. з моменту виготовлення азопіраму.
Робочий розчин азопіраму готується з рівних обсягів азопіраму і 3% р-ра перекису водню перед застосуванням.
Робочий розчин азопіраму готується з рівних обсягів азопіраму і 3% р-ра перекису водню перед застосуванням.
Робочий розчин азопіраму перевіряється на придатність не рідше одного разу в тиждень: на предметне скло з мазком крові крапають 2-3 краплі робочого розчину азопіраму, якщо протягом 1-ої хвилини з'явилося синьо-фіолетове забарвлення, розчин придатний до застосування.
буре - на хлор і іржу, рожеве - на миючі засоби.
Результати азіпірамовой проби заносяться в журнал.
Робочий розчин - 1% спиртовий розчин фенолфталеїну. У холодильнику зберігається один місяць, не в холодильнику - 15 днів.
Техніка постановки проби, як і Азопірамова.
Якщо з'явилося протягом однієї хвилини рожеве забарвлення, реакція на миючі засоби позитивна.
IIIетап - стерилізація
Стерилізація - метод забезпечує загибель в стерилізується матеріалі вегетативних і спорових форм патогенних і не патогенних мікроорганізмів.
Стерилізацію слід здійснювати в суворій відповідності з передбаченим режимом, упевниться, що зазначений режим реалізований (прямий і не прямий контроль стерильності), а в последующім- керуватися термінами збереження стерильності матеріалу, виробів.
Мета: полноеунічтоженіе всіх видів мікроорганізмів (в т.ч. капсульних і споровідних бактерій) на медичних інструментах і виробах медичного призначення.
1. Фізичний - паровий, повітряний, радіаційний, гласперленовий.
2. Хімічний - газовий або розчинами хімічних препаратів.
3. Комбінований (плазмовий).
Вибір методу стерилізації залежить від матеріалу, з якого виготовлений інструмент.
1.Паровой метод (автоклавування).
2. Належна парова стерилізація в автоклаві можлива при строгому дотриманні правил підготовки бікс і їх завантаження відповідними виробами.
3.Воздушний метод (сухожарові стерилізація)
Здійснюється повітрям високої температури
Рекомендується для виробів з металу і скла. Робоча температура в стерилізаційної камері - 180 ° С, час витримки - 60 хв.
4.Комбінірованний (плазмовий) метод
Стерилізуються вироби в плазмовому стилізатора. Стерилізуються вироби з металу, пластмаси, скла, кремнію, оптики, волокнисті світловодні кабелі, зонди і датчики, електропровідні шнури і кабелі.
Контроль якості стерилізації.
1. Фізичні методи - контролю здійснюються за допомогою засобів вимірювання температури (термометри, термопари), тиску (манометри, мановакуумметри) і часу (таймери). Сучасні стерилізатори оснащені також записуючими пристроями, що фіксують окремі параметри кожного циклу стерилізації.
2. Хімічні методи - Протягом десятків років для проведення хімічного контролю застосовувалися хімічні речовини, що змінюють свій агрегатний стан або колір при температурі, близької до температури стерилізації (бензойна кислота для контролю парової стерилізації, сахароза, гідрохінон і ряд інших речовин - для контролю повітряної стерилізації ).