Короткий опис
Класифікація TNM (див. Також Пухлина, стадії) • Т0 - немає ознак первинної пухлини • Т1 - пухлина до 7 см в найбільшому вимірі, обмежена ниркою • Т2 - пухлина понад 7 см в найбільшому вимірі, обмежена ниркою • Т3 - пухлина поширюється по великим венах або проростає в наднирник або принирковий тканини, але в межах фасції Герота; Т3а - пухлина проростає в наднирник або принирковий тканини, але в межах фасції Герота; Т3b - пухлина поширюється по ниркової або нижньої порожнистої вени (нижче діафрагми); Т3с - пухлина поширюється по нижньої порожнистої вени вище діафрагми • Т4 - пухлина поширюється за межі фасції Герота • N1 - є метастаз в одиночному регионарном лімфатичному вузлі • N2 - множинні метастази в регіонарних лімфатичних вузлах.
Угруповання раку нирки за стадіями • Стадія I: T1N0M0 • Стадія II: T2N0M0 • Стадія III •• T1N1M0 •• T2N1M0 •• T3N0M0 •• T3N1M0 • Стадія IV: •• T4N0M0 •• T4N1M0 •• T0-4N2M0 •• T0-4N0 -2M1.
Клінічна картина. Біль і гематурія - перші клінічні ознаки, але більша частина пухлин зараз діагностують випадково при виконанні УЗД • Класичну тріаду - пальпована пухлина, макрогематурія, болі в попереку або животі - реєструють на пізніх термінах раку нирки і спостерігають лише в 5% випадків. Набагато частіше відзначають 1 або 2 з цих симптомів • Гематурія - найчастіша знахідка, яка спостерігається у 70% хворих, причому у 45-50% хворих гематурія - перший симптом захворювання, кров у сечі з'являється раптово, без провісників або болю • Біль відзначають в 60 -70% спостережень • Підвищення температури тіла іноді може бути єдиним симптомом пухлини нирки. Хворі з лихоманкою нез'ясованого походження повинні піддаватися детальному урологічному обстеженню • Втрата маси тіла (у 30%) • Нездужання, нічні поти і анемія (15-30% хворих) • Паранеопластіческіе синдроми: гіперкальціємія, поліцитемія і артеріальна гіпертензія • Раптова поява варикоцеле у осіб середнього і похилого віку.
Метастазування. Для раку нирки характерні виражена васкуляризація і раннє метастазування в легені, кістки, печінку, головний мозок і інші області • Пухлина може метастазировать в паракавальні, парааортальні лімфатичні вузли і в лімфатичні вузли в області воріт нирки • Частіше метастазування відбувається гематогенно. По поразці метастазами на 1 місці стоять легені, потім печінка, кістки, головний мозок.
діагностика
Діагностика • ОАМ: виявляють гематурію • Цитологічному дослідженню піддають дослідженню зразки сечі, взяті або після сечовипускання, або отримані при катетеризації, або зіскрібки зі стінки сечових шляхів, взяті при цистоскопії • Екскреторна урографія більш точна: виявляють дефект заповнення чашок або симптом ампутації •• У надалі слід встановити походження дефекту наповнення. Необхідно диференціювати уроепітеліальних пухлина від рентгенонегатівних каменів. Дефект наповнення можуть дати згустки крові і некротизовані ниркові сосочки •• Приблизно у 30% хворих уражену нирку не візуалізується на урограмме (рентгенологічно «німа нирка»). Рентгенологічно «німа нирка» може бути ознакою напруженого гідронефрозу, що можна легко підтвердити при УЗД або КТ • Ретроградна уретеропіелографія: виявляють дефекти наповнення ниркових чашечок (небезпечна можливістю інфікування); • УЗД: виявляють об'ємне утворення (інфільтрат, що не утворює тіні). Крім того, під контролем УЗД можна зробити прицільну пункційну біопсію пухлини • КТ дозволяє диференціювати дуже щільні уратних камені від пухлин. Щільність тіні пухлини не змінюється після внутрішньовенного введення контрастної речовини • Уретероскопія - ендоскопічна процедура, що дозволяє провести огляд і прицільну біопсію зони ураження в сечоводі • Ангіографія нирки дозволяє виявити васкуляризацію пухлини •• Аваскулярний пухлини нирки - аденома, аденокарцинома •• Гіперваскулярние пухлини - світлоклітинний рак, поліморфноклітинний, тёмноклеточний •• Визначають деформацію нирки і конфігурацію пухлини, депо контрастної речовини •• Виявляють зсув пухлиною з суден, артеріовенозні фістули, а також артерії, додатково кровоснабжающие суміжні тканини • Рентгенограма органів грудної клітини, сканування кісток показані для визначення метастазів.
Лікування. Єдиний метод радикального лікування - хірургічний. Хіміотерапія і променева терапія малоефективні. В основному, використовують імунотерапію, що дозволяє домогтися ефекту у 30-35% хворих.
• Хірургічний доступ при операціях - лапаротомія або комбінований доступ, в залежності від поширеності пухлини.
• Обсяг операції - нефректомія з видаленням паранефральной клітковини, лімфаденектоміей і ревізією ниркової вени для видалення пухлинних тромбів (при їх наявності). Нерухомість пухлини при пальпації не завжди свідчить про неможливість її видалення. При невеликих розмірах пухлини, або пухлини єдиною (функціонуючої) нирки, можливо виконання органозберігаючих операцій •• У окремих випадках рекомендована селективна емболізація ниркової артерії, що дозволяє зупинити небезпечну для життя гематурію з подальшим проведенням операції.
• При відносно задовільному стані хворих з поодинокими метастазами в легені, показано їх хірургічне видалення
Спостереження • Мета спостереження - виявлення одиночного излечимого метастазу • Дослідження при подальшому спостереженні включають визначення ШОЕ, проведення ОАК, визначення активності АЛТ, ЛФ, концентрації креатиніну в сироватці крові, проведення ОАМ. Рентгенографію органів грудної клітини слід проводити щорічно. УЗД, радіоізотопне сканування кісток та інші дослідження проводять у разі потреби.
Прогноз • I стадія. 5 - річна виживаність - 67%, 10 - річна - 49% • II стадія. 5 - річна виживаність - 59%, 10 - річна - 34% • III стадія. 5 - річна виживаність - 30%, 10 - річна - 19% • IV стадія. 5 - річна виживаність - 7%, 10 - річна - 2%.
Синоніми • нирково-клітинного раку • Гіпернефрома • гіпернефроїдний рак • Гравітц пухлина.
МКБ-10 • C64 Злоякісне новоутворення нирки, крім ниркової балії • C65 Злоякісне новоутворення ниркових мисок
Лікарські засоби та Медичні препарати застосовувана для лікування і / або профілактики "Рак нирки".