Багато клініцисти відзначають, що з твердих пластмас не завжди можна изго-
Глава 10. Перебазування протезів
товіть повні знімні протези і ре-шити все клінічні завдання. Особливі труднощі становить створення функ-нальних-повноцінного протеза на беззубою нижньої щелепи при різкій і нерівномірного атрофії альвеолярно-го відростка. Ускладнює протезування і вузький тонкий гребінь, гострі кісткові виступи, екзостоз і гострі внутрішні косі лінії. На верхній щелепі при значній нерівномірною атрофії альвеолярного відростка, якщо він покритий тонкою слизовою оболонкою, при ост-яких кісткових виступах, при наявності «бовтається гребеня», різко виражений-ного і широкого торуса функциональ-ний ефект протезування також малий. Рівномірно розподілити жувальний тиск на тканини порожнини рота через ба-зіс протеза при таких анатомо-топогра-фических умовах досить складно.
При несприятливих умовах про-тезного ложа базис протеза повинен бути диференційованим, тобто там, де твердо-до на щелепи, має бути м'яко в ба-ЗИСе, і навпаки. Таким вимогам мо-же відповідати двошаровий базис. Недо-татність податливість слизової обо-лочки протезного ложа в цьому випадку компенсується еластичним шаром бази-са, сприяючи якнайшвидшої адаптації пацієнта до протезів.
Н.П.Сисоев справив розрахунки, поки-показують, що для поліпшення фіксації знімних протезів їх слід изготавли-вать з максимально можливою площа-дью зіткнення з підлеглими тканинами. Це один з найважливіших факто-рів, що забезпечують якість протеза і його фіксацію. Очевидно, що м'які підкладки найбільш задовольняють це-му вимогу.
Значні труднощі в ортопедичні-ському лікуванні при повній відсутності зу-бов становлять хворі з вираженим ступенем атрофії альвеолярного отрост-ка і сухий малоподатлівой слизової
Наявність гострого або «бовтається гребеня» також ускладнює використання знімних протезів через погану їх фік-сації і виникнення больових Відчуваючи-ний при навантаженні під час змикання зу-бов. Застосування еластичних підкладок в таких випадках буде також доцільність-но.
Розділ I. Ортопедичне лікування хворих при повній втраті зубо!
правильного вибору меж протеза і застосування еластичною підкладки. Наприклад, при наявності сильно Вира-дені горбів або екзостозів на верх-ній щелепи немає необхідності їх уда-лять. Ми пропонуємо методику изготов-лення протезів з еластичною підкладкою при подібних анатомічних умовах в порожнині рота. Суть її полягає в тому, що межа пластмасового базису про-теза з однієї або обох сторін доходить до «екватора» бугра або екзостоз; далі крило протеза виготовляється з ЕЛАС-тичного матеріалу до необхідного рівня. При такій конструкції не мож-ника проблем під час накладення протеза на щелепу через еластичності «крил», при цьому протез добре фік-сіруется на щелепи.
Таким чином, показанням для виго-лення двошарового базису можуть слу-жити наступні стану порожнини рота:
• наявність ділянок в межах протез-ного ложа, покритих тонкою слизовою оболонкою, - гостра фор-ма альвеолярного відростка, гострі краї лунок, екзостоз;
• суха малоподатлівая слизова оболонка;
• різка і (або) нерівномірна атро-фія альвеолярного відростка;
• при виготовленні іммедіат-проте-поклик;
• при хронічних захворюваннях слі-зистой оболонки порожнини рота;
• при непереносимості до акриловим матеріалами;
• в щелепно-лицьовому протезірова-11 і і;
• при сильно виражених верхнече-люстних буграх.
Мал. 10.4. Щелепно-лицевої протез з м'якою підкладкою.
димо доводити до 2 мм, інакше вона не бу-дет виконувати покладених на неї завдань.
Застосування еластичних підкладок в знімному протезуванні може суще-ного допомогти лікарю домогтися бажане-го результату, проте в нашій країні через вчення і випуск подібної продукції не освоєний. Поки немає жодного вітчизняних-ного матеріалу для м'яких підкладок, а зарубіжні матеріали досить дорогі і часто не завжди відповідають всім необ-ходимо хімічним і особливо фізичним-ко-механічним вимогам. Все це є потужним стримуючим фак-тором, що перешкоджає впровадженню по-добних методик в широку практику лікарів-стоматологів в Росії.
Мал. 10.5. Комплект м'якої підкладки «Госс».
Для вирішення цього завдання перед нами була поставлена мета: створити отечест-венний силіконовий матеріал для виготов-лення двошарових базисів знімних протезів. При цьому матеріал повинен від-віча всім необхідним хімічним, токсикологічними та фізико-механічного-ським вимогам, бути відносно
дешевим і володіти простий техноло-гічностью. Результатом співпраці кафедри госпітальної ортопедичної стоматології МДМСУ і ЗАТ «Медсен» стало створення силіконового матері-ала гарячої полімеризації «Госс» (І.Ю.Лебеденко, А.П.Воронов, А.Б.Пе-регудов, К.Г.Налбандян, І.А.Воронов, А.В.Горшков).
Силіконовий матеріал гарячої полімерних-ризації для еластичних підкладок «Госс».
Матеріал, на основі монолітного сі-Ликона «А» «Госс» (рис. 10.5) примі-вується в стоматологічній практиці для виготовлення еластичних підкладок знімних зубних протезів при повному і частковому відсутності зубів, іммеді-ат-протезуванні, непереносимості до акрилатами, захворюваннях слизової оболонки порожнини рота, виготовленні че-люстно-лицьових протезів. Застосування матеріалу сприяє зменшенню бо-лівих відчуттів під протезом і послабшають шення фіксації останніх.
Матеріал «Госс» представляє со-бій композицію гарячої Полімеризується-ції на силіконовій основі. Матеріал має високі фізико-механічного-ськими і санітарно-хімічними свій-ствами. Для підвищення міцності сцеп-лення матеріалу з акриловим базисом протеза в комплект введений адгезив. Ма-теріал «Госс» простий і зручний в роботі, точно передає рельєф виготовляється поверхні протезного ложа (рис. 10.6).
Виготовлення гіпсової моделі осу-ються за загальноприйнятою методикою. При виготовленні воскових базисів для постановки штучних зубів зубний технік повинен передбачити місце для еластичної підкладки. Восковий базис повинен бути товщиною 2,5-3 см. Особен-но це відноситься до товщини на нижній щелепі під фронтальною групою зубів.
У деяких випадках доводиться уко-рачівать зуби за рахунок їх пришеечной ча-сти. В іншому випадку, якщо товщина
Глава 10. Перебазування протезів
м'якої підкладки буде мінімальною, вона не буде виконувати покладених на неї завдань по фіксації і зменшення больових відчуттів під протезом.
Тонкий шар еластичної підкладки (0,2 мм) можна застосовувати тільки в слу-чаї, коли необхідно розділити жест-кий базис протеза і слизову оболонку при алергії.
Після перевірки лікарем конструкції протеза в порожнині рота зубний технік через готавлівает на моделі воскову підкласти-ку по межах майбутнього протеза товщі-ной 1,8-2 мм, використовуючи для цього плас-
Тінку базисного воску. Потім вона снима-ється і відкладається в сторону. Гіпсова модель з постановкою зубів на воску гіпс за звичайною методикою в кюве-ту. Після цього віск виварюють, відкритому вають кювету і обробляють модель з-лірующім лаком. Далі на модель уста-новлюють воскову підкладку, покриття-ють її целофаном і пакують пластмас-совое тісто. Після пресування кювету відкривають, видаляють віск (підкладку), целофан і обробляють поверхню відпресованих пластмаси адгезивом з комплекту матеріалу «Госс». через
2 хв укладають пластинку силіконо-вого матеріалу на Отпрессованную по-поверхню пластмаси, з'єднують обидві частини кювети, пресують і полимеризуют на водяній бані згідно з інструкцією по полімеризації звичайної пластмаси. Після вилучення готового протеза з кювети його обробляють і полірують. Застосовують спеціальні фрези для ела-стичного підкладок.
Виготовлення еластичної підкладки «Госс» на раніше виготовлений протез. Наявними протезом за допомогою кор-рігірующего силіконового оттискного матеріалу знімають функціональний відбиток в прикусі, який разом з протезом гіпсують в кювету зворотним спосо-бом. Потім кювету відкривають, видаляють відбитковою матеріал і фрезою знімають близько 1,8 мм пластмаси по всій площа-ді протеза. Поверхня протеза очищено-ють, висушують і знежирюють.
Після обробки адгезивом протягом 2 хв поверхні пластмасового про-теза на модель накладається платівка силіконового матеріалу «Госс», со-об'єднуючим обидві частини кювети, пресують і полимеризуют на водяній бані по ін-струкції до звичайної пластмасі. Після вилучення протеза з кювети його тща-кові обробляють.
Мал. 10.7. Протез з двошаровим базисом.
Матеріал «Госс» слід зберігати в сухому місці при температурі не вище
+25 ° С, уникати потрапляння прямих сол-кінцевих променів.
На підставі клінічного досвіду ра-боти з еластичною підкладкою «Госс» можна зробити наступні висновки:
1) протези з еластичною підкладкою вимагають набагато меншого числа коррек-цій;
2) сила фіксації протезів з м'якою підкладкою збільшується в 2-3 рази;
3) жувальна ефективність проте-поклик, за Рубіновим, без м'якої підкладки близько 37-46%, а з «Госс» - 68-79%.
Еластичні підкладки холодної полі-мерізаціі. Швидке і широке впровадження в клінічну практику біоматеріалів на основі силоксанових еластомерів, що не-дивлячись на їх відносно високу сто-имость, обумовлено специфічними властивостями цього класу полімерів: фі-фізіологічних інертністю, гідрофобних-ністю, хорошою гемо- та тканесовместі-мостью. Важливою перевагою сильце-санів еластомерів, в порівнянні з іншими біоматеріалами, є те, що їх консистенція близька до Консист-ції навколишніх тканин і вони представ-ляють собою майже ідеальний конструк-ційний матеріал (рис. 10.7).
Співробітниками кафедри госпітальної ортопедичної стоматології МДМСУ (Е.В.Харчілава, І.Ю.Лсбеденко, А.П.Во-нейронів, І.А.Воронов, К.Г.Налбандян і ін.) У співпраці з ЗАТ «Медсен» була розроблена нова вітчизняна м'яка підкладка холодної вулканізації для двошарових протезів, яка отримала назву «Прокладка еластична силико-нова клінічна» ( «ПЕМ-К»). «ПЕМ-К» є силікон А класу, на основі силоксанових еластомерів, ко-торая твердне при температурі порожнини рота протягом 5 хв (рис. 10.8).
В результаті проведених досліджень-ний були розроблені показання до при-трансформаційних змін еластичних матеріалів для формування двошарових базисів
Глава 10. Перебазування протезів
протезів, зокрема для «ПЕМ-К»:
• після виготовлення іммедіат-про-Тезов;
• після видалення великого кількісних-ва зубів;
• при виготовленні щелепно-особі-вих протезів;
• при непереносимості до протезів, виготовленим з акрилової пласт-маси;
• при наявності екзостозів і кісткових виступів на протезному ложе, ост-рій щелепно-під'язикової лінії;
• при поганій фіксації наявних протезів;
• при больових відчуттях під проте-зами.
Тимчасову м'яку «ПЕМ-К» подклад-ку можна наносити на наявні або знову виготовлені протези. М'яка підкладка «ПЕМ-К» може наноситися на весь базис протеза або на частину його.
Перевіряється прикус в роті.
З поверхні протеза, прилеглої до слизової оболонки, знімається шар пластмаси на I-2 мм в залежності від призначення еластичною підкладки. По краю протеза робиться фаска за допомогою головки зі зворотним конусом, фрезою, ко-лісовидну бором. По поверхні про- теза, прилеглої до слизової оболонки, колесовидним бором створюються насічки, ретенційні пункти (див. Рис. 10.9).
Протез ретельно висушується теп-лим повітрям і покривається адгезивом «Wacer 6790» в один шар.
Через 2 хв видавлюється з туб в рівній пропорції еластичний матері-ал або з картриджа за допомогою спеці-ального шприца, ретельно розмішуючи-ється і рівномірним шаром наноситься на базис протеза. Протез з підкладкою вво-диться в порожнину рота, хворий змикає зу-би в положенні центральної оклюзії, потім мовою і губами оформляє краю.
Час вулканізації «ПЕМ-К» 5-6 хв при температурі порожнини рота. Потім про-тез виводиться з порожнини рота, надлишки м'якої пластмаси зрізаються скальпелем поліції фаски і зашліфовиваются фр-зой.
У тих випадках, коли є екзосто-зи або гострі кісткові виступи, в про-тезі на 2 мм вибирається шар тільки в цій ділянці; все інше вироб-диться по вище зазначеної технології.
При непереносимості акрилових протезів, коли треба розділити акрило-вий базис від слизової оболонки, тол-щина м'якої підкладки може бути 0,5-1 мм. У тих випадках, коли є больові відчуття, товщина м'якої підкладки близько 2 мм. М'яка під-кладка має рожевий колір, без запаху і смаку.
Пацієнти відзначають припинення бо-лей під протезом і значне послабшають шення фіксації. Дана еластична підкладка вважається тимчасовою і служить приблизно 7-10 міс, а в далекій-шем маніпуляцію можна повторити.
М'яка підкладка «ПМ-С» разработа-на на основі силікону Ю.І.Долгопо-лом, І.А.Вороновим на акціонерному товаристві «Стома» в Харкові. Основних зас-ми властивостями матеріалу є бис-троє і просте виготовлення підкладки, відсутність смаку і запаху. матеріал з-
Мал. 10.8. Комплект м'якої підкладки «ПЕМ-К».