Принципи діагностики та лікування комбінованих радіаційних уражень

Діагностика КРП полягає у встановленні характеру і локалізації, оцінці ступеня тяжкості механічної та опікової травми, виявленні та встановленні ступеня тяжкості радіаційного впливу. При цьому використовуються дані анамнезу, об'єктивного обстеження та лабораторних досліджень.

У гострому періоді основною проблемою в діагностиці КРП є індикація і визначення лозових параметрів променевого компонента. Індикація променевого ураження здійснюється на підставі даних анамнезу (перебування ураженого в зоні дії вражаючих факторів ядерного вибуху або радіаційної катастрофи), часу появи і вираженості симптомів первинної реакції, особливо блювоти. Крім цього важливою ознакою КРП є невідповідність клінічної симптоматики та загальної тяжкості стану характеру і ступеня тяжкості нелучевих травм. Діагноз КРП уточнюється по гематологічним показниками опромінення (лімфопенія, лейкопенія). При можливості повинні бути проведені цитологічні дослідження.

Лікування КРП полягає в комплексному застосуванні засобів і методів лікування променевих і нелучевих травм. Оскільки всі наведені вище клінічні симптоми променевих уражень неспецифічні і можуть бути пов'язані з іншою патологією, всіх уражених з КРП при важких механічних пошкодженнях первинно слід лікувати так, як якщо б не було радіаційного впливу.

Численні дослідження, проведені в 50-60-і роки XX століття, дозволили сформулювати найважливіший постулат лікувальної тактики при КРП: ключовим моментом є використання для проведення хірургічних заходів прихованого періоду ГПХ. Це положення висунуло нові, не зустрічалися раніше в військово-польової хірургії вимоги необхідність домогтися загоєння рани до початку періоду розпалу ГПХ, неможливість тривалого відкритого ведення ран. Слід зазначити, що досягнення хірургії ушкоджень наступних десятилітті (розробка методів позаосередкового остеосинтезу, приточно-отливного дренування ран, впровадження в клінічну практику нових поколінь антибіотиків та інших антибактеріальних препаратів, нових сорбірущіх матеріалів) надають додаткові можливості у вирішенні завдань лікування КРП.

У першому періоді КРП (первинної реакції на променеві і нетучевие травми) основні зусилля спрямовані на ліквідацію наслідків нелучевих пошкоджень і профілактику їх ускладнень. Проводяться заходи. спрямовані на відновлення зовнішнього дихання, остаточну зупинку кровотечі, знеболювання, іммобілізацію переломів, профілактику ранової інфекції. При важких травмах, що супроводжуються шоком, проводиться протишокова терапія, а також хірургічні втручання з невідкладних і термінових показаннями. Якщо є ознаки первинної реакції на навчання, необхідно їх лікувати за допомогою протиблювотних препаратів.

Основні зусилля в третьому періоді КРП (переважання променевого компонента) повинні бути зосереджені на проведенні заходів по боротьбі з панцітопеніческім і геморагічним синдромами (заміщає терапія), дезінтоксикаційної і симптоматичної терапії. Основний хірургічний аспект заходів, що проводяться в цьому періоді, - профілактика і лікування ранової інфекції. Хірургічні втручання виконуються тільки за невідкладними і терміновим показанням (зовнішні і внутрішні кровотечі перфорації порожнистих органів і т.д.). При цьому повинні бути вжиті заходи для ретельного гемостазу (попереднє перетискання судин на протязі, електро-, термо- і хімічна коагуляція, застосування гемостатичної губки «Гемасепт» і т. Д.) І підвищення згортання крові (препарати ка льція, епсилон-амінокапронова кислота , вікасол, дицинон, переливання компонентів крові).

У четвертому періоді (відновлення) здійснюється патогенетична і симптоматична терапія залишкових явищ променевого ураження та лікування наслідків нелучевих травм. У цьому ж періоді проводиться оперативне лікування глибоких і великих опіків - пластичне заміщення шкірних покривів. Виконуються також необхідні реконструктивно-відновлювальні операції з приводу наслідків механічних травм і їх ускладнень, а також комплекс заходів медичної реабілітації (лікувальна фізкультура, фізіотерапія і т. П.)

Схожі статті