Миготлива аритмія
Миготлива аритмія - це одне найпоширеніших порушень серцевого ритму (понад 50% всіх аритмій). Ця аритмія. що виникає з різних причин (див.
нижче), характеризується виникненням хаотичних електричних імпульсів в передсердях, що призводить до безладного скорочення передсердя і відсутності систолічного викиду крові.
Миготлива аритмія - це одне найпоширеніших порушень серцевого ритму (понад 50% всіх аритмій). Ця аритмія. що виникає з різних причин (див. нижче), характеризується виникненням хаотичних електричних імпульсів в передсердях, що призводить до безладного скорочення передсердя і відсутності систолічного викиду крові. Тахісістоліческаяформа миготливої аритмії найбільш поширена, вона характеризується високою частотою скорочень шлуночків серця (більше 100 в хвилину). Кардіологи виділяють пароксизмальну (протікає нападами) і постійну форми миготливої аритмії.
Наслідками миготливої аритмії є зниження переносимості фізичних навантажень, розвиток симптомів серцевої недостатності (задишка, набряклість ніг, вторинний гепатит та ін.). Відбувається це через зниження сили викиду крові через частого скорочення шлуночків і дисфункції передсердь. У гіпертрофованих серцевих камерах кров застоюється, можуть виникати тромби, здатні в будь-який момент відірватися і в загальному кровотоці закупорити артерії головного мозку чи інших життєво важливих органів. Це явище називається тромбоемболією. Розвиток миготливої аритмії підвищує ймовірність емболіческого інсульту в 5-7 разів. Напад миготливої аритмії часто супроводжується непритомністю, стенокардією, набряком легенів. У таких випадках потрібна термінова госпіталізація в кардіореанімаційних відділення. Миготлива аритмія - це завжди великий ризик ускладнень і втрата можливості здорового існування.
Причини миготливої аритмії
Найпоширеніші причини виникнення миготливої аритмії - пороки серця ревматичного характеру (особливо мітральний стеноз), артеріальна гіпертензія, ішемічна хвороба серця, тиреотоксикоз. Напади миготливої аритмії формуються на тлі інфаркту міокарда, нестачі калію в крові (гіпокаліємії), після надмірного вживання алкоголю ( «синдром святкового серця»). Миготлива аритмія в постійній формі - це наслідок обширного інфаркту, дилатаційноюкардіоміопатії (ДКМП), вроджених вадах серця.
Лікування миготливої аритмії
При тільки що те, що трапилося пароксизмі (давністю не більше двох діб), коли тромби в передсердях ще не сформувалися, лікарі намагаються відновити синусовий ритм за допомогою медикаментів і електричного імпульсу (кардіоверсії).
Відзначимо, що ефективність новітніх методів відновлення синусового ритму досить велика (до 90%). При цьому ускладнень практично немає - лише кілька відсотків. Щиро шкода, коли пацієнти через незнання сподіваються, що напад закінчиться сам собою. І коли їх везуть в лікарню вже більш ніж через дві доби, на швидке відновлення ритму сподіватися не доводиться, тому що великий ризик емболіческого інсульту вихід залишається тільки один - кардіоверсія, підготовка до якої займає близько трьох тижнів. Іноді синусовий ритм може відновитися сам, без лікування. Але для початку це треба достовірно зареєструвати за допомогою ЕКГ (Обережно! Ви можете відчути зниження інтенсивності серцевої аритмії, але це зовсім не означає припинення нападу миготливої аритмії!) Далі, якщо синусовий ритм не відновився в період до однієї доби, не чекайте більше - звертайтеся в швидку! Якщо напад миготливої аритмії протікає з ускладненнями (біль у грудях, непритомність, сильна задишка), швидку треба викликати відразу ж.
Профілактика миготливої аритмії
Для ефективної профілактики повторюваних нападів миготливої аритмії потрібно перш за все встановити їх причину і позбутися від неї. При частих (більше ніж раз в три місяці) або ускладнених нападах призначають ліки для стримування синусового ритму. Серед них більш ефективними вважаються кордарон і пропафенон. Оптимальні результати досягаються при постійному ЕКГ - моніторинг насичення міокарда застосовуваними препаратами.
Якщо багаторазові спроби відновлення мінусового ритму не дають результатів, то миготлива аритмія діагностується в формі постійного течії. При цьому ведеться постійне лікування, у вигляді прийому непрямих антикоагулянтів (наприклад, варфарину), щоб уникнути тромбоемболії. Для моніторингу частоти скорочень шлуночків і зниження її до допустимої (в нормі 60-80 в хвилину) застосовують бета-адреноблокатори і дігоксин.
Зрідка, коли при постійних рецидивах миготливої аритмії. ускладнених побічними симптомами, не приносять успіху ні медикаментозні методи лікування, ні переклад миготливої аритмії в постійну форму, може бути призначено оперативне лікування. При цьому призначається катетерная аблация (вплив струмом) атрио-вентрикулярного з'єднання, і разом з цим імплантується електрокардіостимулятор (ЕКС). Подібна операція показана також у випадках неконтрольованої тахісістоліі (неможливості зниження серцевого ритму медикаментами), яка може розвиватися при миготливої аритмії в постійній формі.
191014, Санкт-Петербург (СПБ), Ливарний пр. Д.55А
тел. / факс: + 7 (812) 600-7777
Миготлива аритмія
Миготлива аритмія є порушенням нормального ритму серця, що виявляється хаотичними і частими хвилями збудження і скороченням міокарда передсердь. Частота скорочень передсердь може досягати 300-600 за хвилину, при цьому на міокард шлуночків ці хвилі збудження не поширюються. Основною проблемою цього патологічного стану стає значне збільшення ризику утворення тромбів в порожнинах серця, що може призводити до розвитку ішемічного інсульту. Постійна форма миготливої аритмії призводить до тяжких розладів гемодинаміки і прогресуванню недостатності кровообігу.
Д
Класифікація миготливої аритмії
В залежності від варіанту клінічного перебігу, причини розвитку та типу порушення ритму розрізняють:
за варіантом перебігу:
- пароксизмальную (скороминущу МА) - напад триває 1-7 днів
- персистирующую (скороминущу МА) - напад існує більше 7 днів, але піддається електрофізіологічних лікуванню
- хронічну (постійну форму МА) - напад не усувається навіть після проведення кардіоверсії;
за кількістю нападів:
- вперше виник напад миготливої аритмії;
- рецидив порушення ритму серця;
за типом порушення ритму:
- мерехтіння передсердь;
- Тріпотіння передсердь;
по частоті скорочення шлуночків:
- тахисистолическая - частота скорочень (пульсу) перевищує 90 ударів за хвилину;
- нормосістоліческая - ЧСС залишається в межах 60-90 за хвилину;
- брадісістоліческая - у пацієнта ЧСС менше 60 за хвилину.
Виникнення нападу миготливої аритмії порушує нормальну гемодинаміку і потік крові в камерах серця - неефективне скорочення передсердь призводить до неповного заповнення шлуночків, тому серцевий викид різко зменшується.
Причини миготливої аритмії
Причинами виникнення миготливої аритмії можуть ставати як захворювання серця і систему кровообігу, так і патологічні процеси, що виникають в інших органах і системах організму.
З кардіальних причин розвитку МА необхідно виділити ішемічну хворобу серця та її ускладнення (інфаркт міокарда, кардіосклероз), набуті вади серця, кардіоміопатії, міокардит, артеріальна гіпертензія.
З внекардіальних причин необхідно згадати тиреотоксикоз, захворювання щитовидної залози з надлишковою продукцією її гормонів, отруєння організму алкогольними напоями і нікотином, передозування адреноміметиків, серцевих глікозидів, порушення водно-електролітного обміну, психологічні перевантаження.
У невеликому числі випадків встановити справжню причину розвитку миготливої аритмії не вдається навіть після проведення комплексного обстеження хворого - цей стан називають ідіопатичною (безпричинної) аритмією.
Симптоми миготливої аритмії
Клінічна картина захворювання залежить від форми аритмії, стану міокарда, особливостей психологічного статусу пацієнта, наявності або відсутності патологічних змін на клапанах серця.
При тахисистолической формі миготливої аритмії пацієнти скаржаться на виражену загальну слабкість, виражене почастішання серцевого ритму, задишку, біль і відчуття перебоїв в серці, знижену переносимість фізичного навантаження.
На початкових стадіях захворювання напади мерехтіння передсердь виникають періодично, раптово з'являються і самостійно зникають, але в міру погіршення стану серцевого м'яза виникає негативна динаміка. Далеко не завжди хворий підозрює про наявність у нього цього варіанту порушення ритму - діагноз ставиться на підставі оцінки електрокардіограми (ЕКГ). Під час нападу може виникати виражене запаморочення, непритомність - ці симптоми зникають після купірування нападу. При постійній формі миготливої аритмії пацієнти «звикають» до існуючих порушень ритму, і перестають звертати на неї увагу.
При клінічному огляді пацієнта лікар може запідозрити існування миготливої аритмії в тому випадку, коли ЧСС (частота серцевих скорочень) і пульс, підрахований по пульсації променевої артерії, розходяться більш, ніж на 5 ударів серця. На ЕКГ змінюється форма серцевої кривої - замість зубця Р на стрічці видно тільки хаотичні і несистематизованих хвилі збудження в передсердях.
Ускладнення миготливої аритмії
Найчастіше на тлі цього захворювання розвивається прогресуюча недостатність кровообігу і тромботичні ускладнення. Зниження насосної функції серця може стати причиною аритмогенного шоку, який вимагає негайного лікування. У деяких випадках мерехтіння передсердь може переходити у фібриляцію шлуночків, що приводить до смерті пацієнта.
методи діагностики
Для встановлення діагнозу необхідне проведення комплексного обстеження хворого - воно повинно включати всі необхідні лабораторні дослідження. З методів інструментальної діагностики може знадобитися:
- ЕКГ;
- добове моніторування ЕКГ;
- тести з фізичної або медикаментозної навантаженням на тлі реєстрації ЕКГ - необхідні для виявлення і підбору ефективних протиаритмічних препаратів;
- проведення чрезпищеводной ЕКГ;
- ехокардіографія;
- магнітно-резонансна томографія.
до змісту ↑
Лікування порушень серцевого ритму
У лікуванні миготливої аритмії необхідно спрямовувати зусилля на:
- відновлення і підтримання нормального синусового ритму серця;
- запобігання рецидивам аритмії;
- контроль частоти серцевих скорочень;
- профілактику тромбоемболії;
- лікування основного захворювання, на тлі якого виникла миготлива аритмія (якщо це можливо).
Призначати протиаритмічного терапію повинен кваліфікований кардіолог - лікування повинно проводитися в умовах стаціонару, під контролем показників гемодинаміки і електрокардіограми.
Для лікування можуть використовуватися протиаритмічних препаратів різних клініко-фармакологічних груп, серцеві глікозиди.
При відсутності ефекту від антиаритмічної терапії показано проведення електричної кардіоверсії, використання хірургічних методів лікування.
Причини виникнення миготливої аритмії, механізм розвитку
Під миготливою аритмією розуміють зміна серцевого ритму, обумовлене порушенням асоційованої і координованої зв'язку між діяльністю передсердь і шлуночків. В результаті ектопічних імпульсів з частотою від 350 до 600 в 1 хв розвивається фібриляція окремих частин м'язів передсердь.
Етіологія і патогенез
Причини виникнення миготливої аритмії різноманітні. Тривалі клінічні спостереження показали, що миготлива аритмія часто розвивається як ускладнення атеросклеротичного, постінфарктного та міокардичний кардіосклерозу (45% випадків), стенозу лівого венозного отвору (45% випадків), тиреотоксикозу, міокардиту та інших захворювань (10% випадків).
Миготлива аритмія за допомогою кардіомоніторного спостереження виявлена у 17,8-18,6% хворих в гострий період інфаркту міокарда.
За даними А.В. Сумарокова і А. А. Михайлов, стійка форма миготливої аритмії спостерігається у 47% хворих на ішемічну хворобу серця та гіпертонічну хворобу, у 35% хворих з комбінованим мітральним пороком з переважанням стенозу.
Поява миготливої аритмії може бути пов'язано з різними хірургічними операціями на органах грудної порожнини. При торакальних операціях миготлива аритмія в більшості випадків з'являється протягом перших 5 днів після операції, найчастіше на 2-3-й день, незалежно від характеру втручання. При цьому у хворих старше 50 років, оперованих на легенях і стравоході, порушення ритму виникають відповідно в 3,2 і 2,3 рази частіше, ніж у оперованих до 50 років.
Описані випадки виникнення миготливої аритмії при катетеризації серця у хворих, які перенесли оперативне втручання на серці в умовах гіпотермії. Вважають, що фібриляція передсердь при гіпотермії виникає внаслідок своєрідного підвищення в цих умовах реактивності серця.
W. L. Gould описав 5 поколінь однієї родини, що складається з 112 осіб, з яких 10 чоловіків і 13 жінок страждали миготливою аритмією, не пов'язаної із захворюванням серця.
Виникнення миготливої аритмії нерідко провокується фізичним навантаженням, психічним збудженням, інтоксикаціями.
Патогенез миготливої аритмії до теперішнього часу вивчений ще не повністю. Існує кілька теорій генезу мерехтіння. Найбільше визнання і експериментальне підтвердження отримали теорія кругового руху і теорія ектопічних центрів.
Відповідно до теорії кругового руху, сформульованої Th. Lewis, мерехтіння передсердь пов'язано з появою кругової хвилі навколо усть порожнистих вен, від яких вгору і вниз відходять додаткові хвилі, що викликають скорочення окремих м'язових волокон. Виникненню кільцевої хвилі збудження сприяє розтягування м'язового кільця, уповільнення швидкості поширення збудження і скорочення рефрактерного періоду. При наявності цих змін в міокарді «голова хвилі, оббігла весь шлях, не може досягти її хвоста». На думку Б.М. Цукерман, ефективність електроімпульсної терапії при лікуванні миготливої аритмії є непрямим доказом того, що в основі її патогенезу лежить процес циркуляції збудження.
Сучасні прихильники цієї теорії вважають, що циркуляцію хвилі збудження підтримує re-entry - феномен повторного входу імпульсу в одну і ту ж групу волокон.
Відповідно до теорії ектопічеського формування імпульсу, в міокарді з'являються один або кілька вогнищ, в яких формуються часті імпульси, що поширюються по передсердям. Функціонування ектопічних вогнищ як джерела ритму можливо при придушенні автоматизму синусового вузла.
Є.Б. Бабський і Л.С. Ульянінскій розробили спосіб отримання в експерименті стійкого і тривалого мерехтіння і тріпотіння передсердь, що супроводжуються порушенням ритму збуджень і скорочень шлуночків. Виявилося, що після руйнування або пошкодження сіноаурікулярного вузла у собак досить на кілька секунд прикласти часте електричне роздратування до передсердь, щоб викликати стійке їх мерехтіння або тріпотіння. Після електричного роздратування интактного серця цього не спостерігається, так як при непошкодженому синусовомувузлі виникли в момент електричної стимуляції мерехтіння і тріпотіння швидко припиняються без впливу на міокард.
В. Lown запропонував для таких випадків термін «синдром слабкості синусового вузла», так як у частини хворих з миготливою аритмією після електроімпульсної терапії він спостерігав синусовую брадикардію, Синоаурикулярна блокаду, множинні передсердні екстрасистоли, напади передсердної тахікардії, вузловий ритм і швидке рецидивирование мерехтіння передсердь. Таким чином, порушення функції синусового вузла в результаті його поразки може бути причиною виникнення різних аритмій серця на основі, як кругового руху, так і ектопічних вогнищ і внаслідок цього - миготливої аритмії.
«Причини виникнення миготливої аритмії, механізм розвитку» # 150; розділ Невідкладні стани
Схожі пости:
