Психіатрія значно пізніше інших клінічних дисциплін оформилася як медична дисципліна. Протягом століть йшла боротьба між представниками матеріалістичного і ідеалістичного напрямку в питанні про те, що таке «психічна хвороба» і які закономірності її розвитку. Точне встановлення механізмів, що лежать в основі розвитку психічного захворювання, часто є нелегким завданням, так як патогенез багатьох психічних захворювань ще не вивчений.
Величезну роль в патології душевного розладу грають різного роду інфекції. При оцінці їх значення потрібно рахуватися не тільки з впливом на нервову систему відповідних токсинів, але і з тими змінами, які вони виробляють взагалі в організмі. Механізм впливу на нервову систему з особливою ясністю можна простежити в разі гострих інфекцій. При цьому, як думають патології, умови більш-менш однакові як при інтоксикації, так і при інфекції. І тут таким чином доводиться рахуватися з роллю розлади кровообігу.
Гострі інфекції зазвичай ведуть до деліріозним станів, що характеризується масовими галюцинаціями, руховим збудженням при скруті орієнтування в місці і часу. Особливо часті такі картини при висипному і черевному тифах, а також у разі поворотного, при грипі, пиці, суглобовому ревматизмі, пневмонії. Інтенсивність реакції залежить значною мірою від індивідуальності. В середньому, якщо мати на увазі цілком виражену картину делірію, цю форму реакції можна констатувати приблизно в 15-20%.
Ще більше значення мають аментивні стани, що розвиваються зазвичай в кінці захворювання або в періоді одужання, а також стану астенії, загальній психічної слабкості, пов'язаної з тужливістю і підвищеною дратівливістю. Важливо, що в зв'язку з тією або іншою інфекцією може розвиватися спільне ураження нервової системи з характером корсаковского психозу. Стану психічної слабкості, що розвиваються після інфекційних хвороб, іноді бувають дуже інтенсивні і тривають більше місяця і навіть довше; особливо стійко іноді буває ослаблення пам'яті.
Ступінь інтелектуального ослаблення визначається інтенсивністю впливу інфекції на нервову систему. Рідше бувають картини стійкого недоумства в залежності від того, що в наявності є ускладнення в мозку у вигляді розм'якшення на грунті крововиливів, енцефаліту; в таких випадках доводиться констатувати стійке слабоумство органічного типу. Найчастіше симптоматика залежить тільки від загального виснаження, завдяки чому на перший план висуваються картини важкої інтоксикації нервової системи, може бути лише з незначною домішкою власне структурних змін внаслідок крововиливів. У таких випадках природно чекати повного або майже повного відновлення психічного здоров'я.
Особливо велика роль інфекцій в дитячому віці. Пов'язане з ними виснаження і інтоксикація нервової системи як правило надають гальмівну дію на загальний інтелектуальний розвиток. Нерідко діти після кору або скарлатини втрачають на більш-менш тривалий час вміння ходити або говорити і повинні вчитися цьому знову. Наслідки особливо тяжкі бувають при ускладненні якимись мозковими хворобами. Крім паралічів, розлади мови і інших симптомів органічного ураження мозку завжди при цьому доводиться спостерігати більш-менш значну затримку інтелекту, іноді різко виражене слабоумство.
З хронічних інфекцій найбільше доводиться рахуватися з епідемічним енцефалітом, туберкульозом і особливо на сифіліс. Що стосується енцефаліту, то перш за все потрібно мати на увазі, що він може дати картину інфекційного делірію, але більше значення мають країни, що розвиваються в зв'язку з ним картини паркінсонізму, а також психози у власному розумінні, звичайно з хронічним перебігом. Ще більш велика його роль в сенсі зміни всієї структури особистості.
Нерідко в зв'язку з перенесеним енцефалітом з'являються невластиві даному індивідууму риси характеру: брехливість, схильність брати чужі предмети, збудливість, агресивність, підвищений еротизм. В результаті може до невпізнання змінитися весь духовне обличчя. Зазвичай з такого роду зміною особистості доводиться рахуватися в дитячому і в юнацькому віці, але, хоча і рідше, воно можливе у дорослих. При цьому спостерігається і зміна інтелекту в сенсі не недоумства як такого, а регресу і повернення до більш ранніх періодів жизни.В таких випадках говорять про інфекційне пуерілізма, або інфантилізм.
Роль туберкульозу в патології душевного розладу в значній мірі інша. Сам по собі він не веде до яких-небудь спеціальним психозів, але існують певні кореляції між ним і різними проявами нервування. Різні невротичні реакції, зокрема істеричні, особливо часто виникають на грунті пов'язаного з туберкульозом виснаження. На грунті астенічного складання, при якому спостерігається особливо легко захворювання на туберкульоз, найчастіше розвивається шизофренія. Нерідко спостерігається паралелізм між погіршенням протягом цього психозу і загостренням легеневого туберкульозу.
З великої групи захворювань, що стоять в певному зв'язку з сифілісом, на першому плані потрібно поставити прогресивний параліч божевільних. Для характеристики тієї ролі, яку відіграє в патології душевного розладу сифіліс, мають значення деякі статистичні дані про кількість випадків, де зв'язок з сифілісом безсумнівна. Прогресивний параліч, який представляє одну з форм мозкового сифілісу і отже немислимий без сифілітичного зараження, становить приблизно 10% всіх душевних захворювань
Гарячкові і інфекційні делирии
Між обома цими формами, імовірно, немає ніякої принципової різниці, але багато спостереження говорять за те, що клінічна картина до певної міри залежить від характеру інфекції. По тяжкості розладів можна розрізняти: нездужання, дратівливість; занепокоєння, тривожний сон зі страшними снами; сноподобнаяоглушенность з делірантнимі обманами почуттів і химерними переживаннями, тривожне або веселий настрій; недолік осмислення, стрибка ідей зі сплутаністю, стан збудження; оглушення, сонливість, слабкість і невпевненість рухів, оббирання себе руками, глибоке затьмарення свідомості.
Гостра сплутаність (Amentia).
Під цим ім'ям об'єднується ряд сімптомокомплексов, які характеризуються б-стрим розвитком сноподобной сплутаності без галюцинацій або з ними, здебільшого також з порушенням. У той час як більша частина подібних станів є вираженням інших захворювань, залишається невелика група своєрідних випадків, які розвиваються після інфекційних хвороб, особливо після черевного тифу і суглобного ревматизму. Їм усім обща нездатність переробки зовнішніх вражень, недолік осмишленія, підвищена відволікання, розгубленість, нездатність розуміння, утруднення думки-них процесів аж до повної незв'язність.
Стану психічної слабкості після інфекцій
Відоме утруднення психічних процесів, байдужість і слабкість волі в період одужання від ін-фекціонних хвороб може прийняти за певних обставин форму вираженого душевного розладу. Тривалість цих станів, що розвиваються з гарячкових делириев тягнеться завжди багато місяців, навіть роки. Прогноз - сумнівний.
як загальна причина нейродегенеративних захворювань
Інфекційні агенти нового типу. Цей агент являє собою білок, названий PrP (PrionProtein). На підставі визначення первинної PrP є мембранним білком, який в основному експресується в клітинах центральної нервової системи і лімфоретікулярной тканини. Нормальна форма білка PrP позначається PrPC. Патологічна форма цього білка, що зумовлює інфекційність, була названа PrPSc (форма PrP, пов'язана зі scrapie).
Хвороба Альцгеймера, хвороба Паркінсона, лобновісочная деменція, хвороба Крейтцфельда-Якоба, аміотрофічний бічний склероз - всі ці нейродегенеративні захворювання мають дві спільні риси. По-перше, більше 80% випадків захворювання є спорадичними. По-друге, спадкові форми цих захворювань виявляються досить пізно, незважаючи на існування характерних для цих захворювань мутованих білків, присутніх c раннього ембріогенезу.
Можна припустити, що з віком відбувається якась подія, яке і робить характерні для цих захворювань білки патогенними. Дослідження, проведені в багатьох лабораторіях за останні 20 років, дозволили накопичити дані про те, що півдюжини білків, що викликають нейродегенерацію, - це пріони. Зараз за допомогою теорії пріонів можна пояснити багато загадок, включаючи поступове прогресування захворювання, а також поширення захворювання з однієї області ЦНС на іншу.
Подивитися всі слайди
Схожі презентації