Поворот плода на ніжку при повному відкритті маткового зіва. Показання, умови.
Класичний поворот плода на ніжку. Цей поворот по суті є комбінованим: одна рука всередині матки активно повертає плід а друга рука зовні також надає не менш активні рухи.
Класичний поворот на ніжку при повному відкритті зіва виробляють, як правило, при поперечному, косому положенні плода і рідше при головному передлежанні.
У сучасному акушерстві при поперечному положенні життєздатний-ного плода частіше виробляють кесарів розтин, так як класичний пово-рот є далеко не безпечною операцією для дитини. Однак якщо повторнородящая з плодом невеликих розмірів, повним розкриттям зіву і цілими або тільки излившимися водами надходить в родовспомогатель-ве установа, то їй можливо зробити класичний поворот плода на ніжку. Ця операція зберігається в акушерській практиці при необхід-мости вилучення другого плода з двійнят в разі його поперечного поло-ження. До повороту плода на ніжку другого плода з двійнят доводиться вдаватися і при головному передлежанні, якщо внаслідок почалася гипок-сі необхідно терміново витягти плід з матки.
При виробництві класичного повороту плода на ніжку надзвичайно важливо враховувати умови і протипоказання.
1) повне або майже повне розкриття маткового зіву;
2) рухливість плода;
3) плодовий міхур або цілий, або тільки що сталося його розтин;
4) розміри плоду повинні відповідати разме-рам таза матері.
1) втрата рухливості плода внаслідок вилиття близько-плодових вод - запущене поперечне положення плода;
2) наявність руб-цових змін на матці;
3) загрозливий розрив матки
4) звуження розмірів таза,
5) зміни м'яких родових шляхів матері, що перешкоджають народженню дитини (низько розташований міоматозний вузол і ін.)
Операцію проводять тільки під наркозом, кіт. забезпечує розслаблення м'язів матері і передньої черевної стінки. Обробляють зовнішні статеві органи і піхву породіллі, яку укладають на гінекологічне крісло.
Техніка: операція має 3 етапи:
1 етап - введення руки лікаря в матку. Вибирають, яку руку вводити. Правило: при 1-й позиції (головка зліва) - введення лівої руки, при другій (головка праворуч) - правої. Для полегшення введення руки в родові шляхи лівою рукою розсовують малі статеві губи, а праву руку з витягнутими і зібраними разом пальцями - рука акушера - вводять в піхву, натискаючи на задню стінку його. Щоб уникнути травмування тканин зовнішніх по-лових органів і піхви кисть руки вводять в прямому розмірі входу в таз, потім обережно просувають в порожнину матки. Руку слід вводити поза сутичкою. Якщо плодовий міхур цілий, то його розкривають і руку тут же вводять в матку, щоб уникнути випадання пуповини. Ліву руку переміщують на дно матки зовні.
ЕтапIIсостоіт в знаходженні ніжки. Цьому сприяє рука, распо-лежання зовні, якої при необхідності підводять до дну матки го-спритні і подають тазовий кінець до внутрішньої руці. Зазвичай захоплюють одну ніжку, а вибирають її в залежності від виду. При передньому виді (спинка наперед) захоплюють нижележащую ніжку, а при задньому (спинка ззаду) - вищерозміщених. При правильному виборі ніжок поворот закінчується об-разованием переднього виду тазового передлежання. Якщо виявиться задній вид, то доводиться переводити його в передній.
Для відшукання ніжок існує короткий і довгий шлях. При ко-Ротко шляху лікар направляє знаходиться всередині матки руку відразу ж до передбачуваного місця розташування ніжки. При довгому шляху внутрен-няя рука ковзає по краю тулуба спочатку до стегна, а від стегна до стопи. Важливо відрізнити ніжку плода від ручки. Кисть ручки від стопи відрізняється наявністю більш довгих пальців і віддаленим від кисті великим пальцем. Якщо замість ніжки витягується ручка, то на неї надягають марлеву петлю і ніжно відводять в сторону головки. Ніжку захоплюють за гомілку найчастіше пензлем, що більш зручно в плані подальшої маніпуляції і менш травматично для плода. При захопленні ніжки за гомілку великий палець руки не повинен доходити до підколінної ямки, тим більше її здавлений-вать. Рідше гомілку захоплюють в області щиколотки II і III пальцем. Останній спосіб захоплення гомілки може привести до перелому гомілки при цьому рука оперує швидко втомлюється. Виявлення та захоплення ніжки допомагають рукою, розташованої зовні, якої відсувають головку, а тазовий кінець наближають до внутрішньої руці.
Етап III - безпосередньо поворот плода, здійснюваний за допомогою двох рук. "Внутрішньої" рукою підтягують ніжку спочатку до внутрішнього зіву матки, а потім виводять її з піхви, а "зовнішньої" рукою енергійно відводять головку до дна матки. Поворот вважається закінчений-ним, коли ніжка плоду виведена з піхви до колінного суглоба, а плід прийняв поздовжнє положення. Вельми доцільно проводити когось бінірованний поворот плода на ніжку під контролем УЗД.
Після повороту живого плода на ніжку приступають до вилучення плоду за тазовий кінець. При мертвому і нежізнеспо-собнимі плоді пологи в подальшому можуть бути самостійними.
При повороті плоду на ніжку можуть виникати ускладнення як з боку матері, так і з боку плоду: 1) розрив матки; 2) гіпоксія, травма плода, аж до його загибелі.
Щоб уникнути розриву матки не слід насильно долати опір матки при повороті плоду Слід поглибити наркоз або перейти до операції кесаревого розтину. У разі загибелі плоду показана плодоразрушающая операція.