Пошкодження великих нервів нерідко супроводжують поранень і закритим травм кінцівок.
У таких випадках необхідні своєчасна діагностика та відновлювальне лікування. Морфологічно розрізняють повний і неповний анатомічний перерва нерва, а також внутрістволовие зміни без пошкодження епіневрій (так званий травматичний неврит). При останньому типі пошкодження в ранньому періоді після травми може відзначатися важке випадання іннервації з електрофізіологічне картиною повного порушення збудливості нерва. У міру розсмоктування крововиливів і зворотного розвитку запальної реакції, відбувається поліпшення нервової провідності. Отже, початкові клінічні прояви можуть давати картину повного перерви нерва при його анатомічної цілості, і тому в найближчі 2-3 тижні після закритої травми не можна ще говорити про анатомічну його перерві. Особливості симптоматики визначають рівень і ступінь пошкодження окремих нервів.
Плечове сплетіння в більшості випадків пошкоджується в результаті поранень над- і підключичної області. Клінічні симптоми варіюють від вираженої м'язової слабкості всієї руки до ізольованої параплегії плеча та передпліччя. Чутливі розлади виражені на всій руці або тільки в зонах іннервації серединного або ліктьового нерва. Залежно від характеру пошкодження в найближчі 1/2 - 1 рік і без лікування може відбуватися повне і часткове відновлення провідної функції нервового сплетення.
Променевий нерв особливо часто пошкоджується при переломах плечової кістки в нижній третині. Кисть звисає через випадання функції м'язів - розгиначів передпліччя. Активне розгинання кисті, основних фаланг пальців і відведення I пальця кисті неможливі; супінаціонние руху також порушені. Чутливість відсутня на тилу передпліччя, променевої половині тилу кисті і в II міжпальцевих проміжку; сенсорні розлади носять непостійний характер. При пошкодженнях променевого нерва на передпліччі хворий не може зробити відведення та розгинання I пальця.
При пошкодженні серединного нерва на плечі порушується функція згинання II і III пальців, а також протиставлення I і II пальців. Зона анестезії захоплює 2/3 долонній поверхні кисті і половину окружності на II і III пальцях.
Пошкодження ліктьового нерва на всіх рівнях порушує функцію відведення та приведення пальців. При обстеженні хворого констатують неможливість згинання всіх пальців кисті і приведення I пальця. Характерно кігтеподібні положення пальців рук з гиперєкстензии в міжфалангових і метакарпофаланговий суглобах. Чутливість відсутня на волярной поверхні ліктьової сторони і на IV-V пальцях кисті. Виражена кігтеподібні деформація кисті особливо характерна для одночасного ураження серединного і ліктьового нервів.
При пошкодженні стегнового нерва порушується розгинання гомілки в колінному суглобі; послаблюється згинання стегна; розвивається атрофія чотириголового м'яза стегна з випаданням колінного рефлексу. Зона анестезії поширюється на передню поверхню стегна і передневнутреннюю поверхню гомілки.
При пошкодженні малогомілкового нерва стопа відвисає, а її зовнішній край опущений. Паралізуються розгиначі стопи і основних фаланг пальців, а також малоберцовая м'яз, що відводить стопу, і передня великогомілкова м'яз, що приводить стопу. Чутливість засмучена по передненаружной поверхні нижньої третини гомілки і на тилу стопи, виключаючи зовнішній і внутрішній її краю.
Пошкодження малогомілкового нерва
При пошкодженні великогомілкової нерв а згинання стопи і пальців ніг стає неможливим через параліч м'язів на задній поверхні гомілки і дрібних м'язів стопи. Чутливість шкіри порушується по задній поверхні гомілки, а також зовнішньої та підошовної поверхні стопи і пальців. У зоні розладів чутливості розвиваються трофічні виразки; виникають проекційні болю в стопі і пальцях ніг. Клінічна картина ураження сідничного нерва складається з описаних симптомів ураження мало- і великогомілкової нервів.
Цілість великого нерва кінцівки при його пошкодженні повинна відновлюватися відразу після травми (первинний шов) або в найближчі 3 - 4 тижні (відстрочений шов). Первинного шву підлягають пошкодження нервів при різаних і колото-різаних ранах, які супроводжуються мінімальної зоною руйнування і забруднення навколишніх тканин. У вогнепальних, сильно розтрощених і забруднених ранах відновлювати цілість великого нерва можна тільки після повного очищення і загоєння рани (через 3 - 4 - 6 тижнів); нерви відновлюють разом з сухожиллями.
Техніка накладення шва на нерви передбачає попереднє освіження його кінців (строго поперечне перетин лезом бритви). Потім атравматичного голкою, проведеної через зовнішню оболонку (епіневрій) центрального і периферичного кінців, накладають не менше 4 швів, які хірург і асистент одночасно стягують і зав'язують. Фіксація кінцівки (гіпс) в зігнутому положенні полегшує зближення відрізків нерва з їх подальшим утриманням протягом 3 - 4 тижнів.
Результати накладення шва на пошкоджений нерв значно поліпшуються, коли використовують сучасну мікрохірургічних (прецизионную) техніку. При її застосуванні помітно зменшуються частота і вираженість місцевої запальної реакції, поліпшується регенерація нерва і в підсумку -періферіческая іннервація в зоні відновленого нервового провідника. Хірургічне втручання виконують під операційним мікроскопом; епіневрій проксимального і дистального кінців нервів січуть вельми економно; за допомогою мікрохірургічних прийомів отсепаровивают кожен з пучків нерва, що складається з аксонів разом з навколишнім периневрієм. Через периневрий кожного пучка накладають по 1 - 2 шва (монофільна нитка № 10-0) і проводять точне зіставлення окремих фунікулярного груп. На закінчення на епіневрій накладають без натягу численні окремі шви (монофільна нитку № 9-0 або 8-0).
