Пігментна глаукома - це частіше бінокулярна патологія органу зору, в основі розвитку якої лежить дегенерація пігментного епітелію. Симптомами цієї патології є поява «кіл веселки» або «туману» перед очима, порушення акомодації, головний біль, що розповсюджується на очну ямку і надбрівні дуги. Діагностика включає в себе збір анамнезу, проведення біомікроскопії, офтальмоскопії, тонометрії, візіометріі, гониоскопии і периметрии. Консервативна терапія зводиться до прийому міотиків. Залежно від тяжкості пігментного глаукоми можливе проведення лазерної трабекулопластика, ірідотоміі, ірідектоміі або трабекулектомии.
пігментна глаукома
Пігментна глаукома - це одна з форм відкритокутової глаукоми. при якій підвищення ВГД є наслідком відкладення гранул меланіну в передньому сегменті ока. Перший опис пігментного глаукоми було представлено в 1949 році вченим С. Шугаром. Поширеність серед інших форм становить 1-1,4%. Особи чоловічої статі більш схильні до ризику розвитку даної патології (близько 85% випадків), ніж жінки. Як правило, пігментного глаукомою страждають люди працездатного віку (від 16 до 65 років). Пік захворюваності серед чоловіків спостерігається у віці 35 років, серед жінок - у віці 50 років. Захворювання більш поширене серед осіб зі світлою шкірою, ніж серед темношкірого населення. У числі пацієнтів переважають хворі з міопічний рефракцією.
Причини пігментного глаукоми
Тригером пігментного глаукоми є дегенерація пігментного епітелію райдужної оболонки і циліарного тіла. При цьому в основі підвищення внутрішньоочного тиску (ВГД) лежить відкладення гранул меланіну в області переднього сегмента очного яблука (кут передньої камери, строма райдужної оболонки і задня поверхня рогової оболонки, трабекулярной апарат). Поразка трабекулярного апарату збільшує прогресування патології, т. К. Порушення відтоку водянистої вологи стимулює наростання ВГД. Крім того, на тлі дегенеративних процесів відбувається репарація пігментного епітелію, який в подальшому відторгається.
Механізм розвитку пігментної глаукоми в ряді випадків нерозривно пов'язаний з синдромом пігментної дисперсії (СПД). Спочатку СПД протікає як безсимптомна стадія глаукоми. Підвищення ВГД не відбувається, т. К. Наявну кількість пігменту є недостатнім для провокування патологічних змін в трабекулярном апараті. Поки дегенеративні процеси зачіпають невелику площу пігментного шару, гідродинаміка органа зору знаходиться в межах норми, глаукомная нейрооптікопатія не настає. При вираженій дегенерації розвивається клінічна картина пігментного глаукоми. У той же час, у ряду пацієнтів з СПД в анамнезі показники ВГД не перевищують толерантні значення, декомпенсація даного стану не спостерігається.
До вищого ризику розвитку пігментної глаукоми схильні молоді люди з СПД на тлі міопії в анамнезі. При механічних передумови до порушення структури райдужної оболонки (заняття спортом, мідріаз, перенапруження) пігментний шар райдужної оболонки контактує зі зв'язковим апаратом органу зору, що призводить до відторгнення гранул меланіну. Гранули пігменту потрапляють в передню камеру і стимулюють перевищення ВГД толерантних значень.
Симптоми пігментного глаукоми
Пігментна глаукома в більшості випадків вражає одночасного обидва ока. На ранніх стадіях захворювання протікає безсимптомно. В подальшому пацієнти скаржаться на зниження гостроти зору, поява «туману», «пелени» або «мушок» перед очима. Симптомом перевищення ВГД толерантних показників стає розвиток головного болю. Болі можуть віддавати в область очниці або надбрівних дуг. Специфічним симптомом пігментного глаукоми є часта поява кіл «веселки» при погляді на яскраве світло. Це пов'язано з відкладенням гранул меланіну на задній поверхні рогової оболонки. У зв'язку з цим пацієнти відзначають появу кіл незалежно від рівня ВГД.
Різке підвищення внутрішньоочного тиску при пігментного глаукомі проявляється клінічною симптоматикою короткочасного кризу. При цьому хворі скаржаться на затуманення зору, що супроводжується різко вираженим посиленням всіх симптомів хвороби. Провокувати криз може розширення зіниць, фізичні навантаження, т. К. Дані стану призводять до відторгнення пігменту з його подальшим накопиченням в передній камері. Значна частина пацієнтів з різною частотою відчуває тремтіння райдужки при рухах зіниці.
Діагностика пігментного глаукоми
Діагностика пігментного глаукоми грунтується на анамнестичних даних, результатах біомікроскопії. офтальмоскопии. тонометрии. візіометріі. гониоскопии і периметрии. Методом тонометрии визначається підвищення ВГД (вище 20 мм. Рт. Ст.). Однак при нормальних значеннях ВГД в разі одноразового вимірювання у пацієнтів з клінічними проявами захворювання виключити діагноз пігментного глаукоми можна. При проведенні візіометріі у більшості хворих виявляється зниження гостроти зору. Периметрія дозволяє діагностувати незначне звуження полів зору.
Методом біомікроскопії з використанням щілинної лампи виявляється розпилений пігмент в області ендотеліального шару рогівки в формі веретена Крукенберга, відкладення меланіну в області передньої поверхні райдужної оболонки і на задній стінці кришталика. У склоподібному тілі пігмент визначається в зоні гіалоідной каналу. При проведенні офтальмоскопії на очному дні пігментні відкладення мають періпапіллярную локалізацію. Гоніоскопія при пігментного глаукомі дозволяє визначити ступінь збільшення глибини передньої камери ока (більше 3,5 мм), діагностувати пролапс райдужки, прояви ірідодонез, велику пігментацію в області кута передньої камери.
Допоміжними методами дослідження пігментного глаукоми є ультразвукова біомікроскопія, оптична когерентна томографія, проба з мідріатики. Метод ультразвукової біомікроскопії дозволяє виявити ірідозонулярний контакт. При проведенні медикаментозної проби з препаратами, що розширюють зіницю, відзначається позитивний результат. Коефіцієнт легкості відтоку нижче норми (0,28-0,45 мм 3 / хв). В офтальмології за допомогою оптичної когерентної томографії можна більш детально візуалізувати структурні аномалії органу зору.
Диференціальну діагностику пігментного глаукоми необхідно проводити з захворюваннями органів зору, які супроводжуються гиперпигментацией і підвищенням ВГД. При псевдоексфоліативним глаукомі пігмент може накопичуватися тільки в трабекулярном апараті, а дефекти райдужної оболонки локалізуються по зрачковому краю. У пацієнтів похилого віку патологія часто вражає одне око. При артіфакіі можливий контакт структур очі з поверхнею інтраокулярної лінзи, що може призводити до дегенерації пігментного шару і порушувати відтік водянистої вологи. Подібна клінічна картина характерна для переднього увеїту. У разі підгострої глаукоми підвищення ВГД стимулює гиперпигментацию трабекулярної мережі. Для диференціальної діагностики необхідно провести гоніоскопію, яка в разі глаукоми дозволить діагностувати закритий кут передньої камери ока на відміну від пігментного глаукоми.
Лікування пігментної глаукоми
Тактика лікування пігментної глаукоми залежить від тяжкості захворювання. Пацієнтам на ранній стадії патології без супутньої міопії в анамнезі показана медикаментозна терапія, яка полягає в прийомі міотиків (холиномиметики і препарати антихолінестеразну дії). Препарати цієї групи знижують ступінь ірідозонулярного зіткнення і, тим самим, сприяють відтоку водянистої вологи. При відсутності ефекту від консервативної терапії рекомендовано проведення хірургічного втручання. У молодому віці виконується лазерна трабекулопластика. Потужність лазерного впливу визначають залежно від вираженості пігментного глаукоми. Для запобігання деструкції пігментного шару і усунення клінічної симптоматики зміщення райдужки проводиться лазерна ірідотомія.
Хворим з пігментного глаукомою на фоні синдрому пігментної дисперсії за умови розвитку зрачкового блоку здійснюється лазерна ірідектомія. Дане хірургічне втручання можна виконувати в дебюті захворювання. При застосуванні на етапі появи перших симптомів операція показана з профілактичною метою. Трабекулектомія проводиться пацієнтам з трабекулопластикой в анамнезі і резистентністю до всіх методів оперативного і медикаментозного лікування. В післяопераційному періоді рекомендований прийом нейропротекторів (вітамін Е, флавоноїди).
Прогноз і профілактика пігментного глаукоми
Специфічних заходів щодо профілактики пігментного глаукоми не розроблено. При розвитку перших клінічних проявів захворювання у пацієнтів з СПД рекомендовано проведення профілактичної ірідектоміі. Всім хворим з підозрою на пігментну глаукому необхідно проходити огляд у офтальмолога 2 рази в рік з обов'язковим проведенням тонометрії, візіометріі, гониоскопии, офтальмоскопії. Всі особи з синдромом пігментної дисперсії також повинні своєчасно проходити обстеження для раннього виявлення та лікування даної патології.
Прогноз пігментного глаукоми при своєчасній діагностиці та лікуванні для життя і працездатності сприятливий. При відсутності лікувальних заходів можлива тотальна втрата зору з подальшою інвалідизацією.
Пігментна глаукома - лікування в Москві