гестаційний пієлонефрит
Пієлонефрит називається запалення мискової системи і інтерстиціальної тканини нирок. Захворювання є досить поширеним і зустрічається у 10% жінок. Пієлонефрит під час вагітності називається гестаційним. Хвороба може вперше з'явитися під час виношування дитини.
Якщо у жінки раніше була діагностована хронічна форма пієлонефриту, то існує велика ймовірність загострення захворювання під час вагітності.
Вірогідність захворювання збільшується при:
- сечокам'яної хвороби;
- запаленні статевих шляхів (кольпіт, цервіцит, бактеріальний вагіноз);
- цукровому діабеті;
- хронічних вогнищах інфекції в організмі (карієс, тонзиліт та інші).
Вплив захворювання на перебіг вагітності і стан плода
Як будь-яке інфекційне захворювання, пієлонефрит робить негативний вплив на перебіг вагітності і стан плода. Бактерії, а також їх токсини можуть проникати через маточно-плацентарний бар'єр і стати причиною внутрішньоутробного інфікування.
- У першому триместрі зараження може викликати загибель ембріона.
- Після формування плаценти, з 14 тижня, на тлі пієлонефриту може розвинутися фето-плацентарна недостатність. Це хронічне порушення кровообігу викликає недолік кисню у плода і затримку його внутрішньоутробного розвитку.
Інфекція може не проявитися відразу, але зіграти свою роль протягом перших років життя малюка. Такі діти часто хворіють, особливо в періоди сезонних епідемій респіраторних захворювань.
Головна небезпека пієлонефриту під час вагітності - це висока ймовірність розвитку важкої патології, пізнього токсикозу, або гестозу. Це ускладнення вагітності поєднує в собі ряд симптомів:
- підвищення артеріального тиску;
- втрату білка з сечею;
- хронічне внутрішньоутробне страждання плода.
Найважча ступінь гестоза - еклампсія, або судоми. Це невідкладний стан, що загрожує життю жінки і плоду, може виникнути протягом вагітності, перед пологами і безпосередньо в їх процесі. У рідкісних випадках еклампсія розвивається в ранньому післяпологовому періоді.
Крім того, наявність інфекційного вогнища в нирках після пологів може спровокувати запальні процеси в матці - післяпологовий ендометрит.
Запалення ниркової тканини викликається бактеріями:
- кишковою паличкою ,;
- стрептококами;
- стафілококами;
- протеєм та іншими.
Якщо сеча не застоюється і своєчасно евакуюється з організму - умов для активного розмноження бактерій стає менше, відповідно, ризик розвитку пієлонефриту невисокий.
Причини порушення відтоку сечі у вагітних:
- Під час вагітності відбувається гормональна перебудова організму, в результаті якої знижується м'язовий тонус стінок сечоводів і сечового міхура. Це призводить до періодичних епізодами застою сечі.
- У міру зростання матки відбувається механічне здавлення сечоводів. Вони можуть викривлятися, подовжуватися і утворювати вигини. В результаті відбувається порушення пасажу сечі і кровообігу в тканини нирок.
Таким чином, створюються сприятливі умови для проникнення інфекції в тканину нирок:
- З нижніх сечовивідних шляхів (уретри і сечового міхура) по епітеліальної тканини висхідним шляхом.
- З інших вогнищ інфекції в організмі гематогенним і лімфогенним шляхом: карієсу, тонзиліту та інших.
Саме ці зміни сечовидільної системи при вагітності зумовлюють високу ймовірність розвитку пієлонефриту при циститі і кольпіті.
Симптоми захворювання при вагітності
Пієлонефрит буває гострим і хронічним.
Під час вагітності хронічна форма може загостритися, найчастіше це відбувається на терміні 22 - 28 тижнів. Саме в цей період зростаюча матка починає тиснути на сечоводи і розвивається застій сечі.
Нерідко зустрічається латентна форма хронічного пієлонефриту, яка під час вагітності не має виражених клінічних симптомів і діагностується лише по зміні лабораторних показників.
Клінічні ознаки пієлонефриту (таблиця)