Перший навик, яким повинен володіти людина, що надає першу допомогу хворому з гіпертонічним кризом, - це вимірювання артеріального тиску. Саме ця маніпуляція в першу чергу необхідна при підозрі на гіпертонічний криз. В іншому випадку, орієнтуючись тільки на симптоми, можна неправильно витлумачити їх, що призведе до помилок в наданні першої допомоги. Адже якщо, наприклад, почервоніння обличчя або порушення зору викликані інсультом, а не гіпертонічним кризом, то застосування ліків, що знижують артеріальний тиск, здатне привести до артеріальної гіпотонії, що зменшить приплив крові до головного мозку і зробить ситуацію ще більш серйозною для пацієнта.
Артеріальний тиск можна вимірювати будь-яким доступним справним приладом - механічним, напівавтоматичним або автоматичним. Однак в кожному випадку вимір потрібно повторити тричі, щоб величина артеріального тиску була визначена більш точно. Це дуже важливо. При одноразовому вимірі результат може виявитися невірним, по-перше, у зв'язку з якимись зовнішніми факторами (шумом), по-друге, через так званого синдрому «білого халата» (підвищеної реакції на медперсонал або будь-якого надає допомогу). Людина, коли він погано себе почуває і боїться за своє здоров'я, особливо тривожний і сприйнятливий. Все це супроводжується стресом і переживаннями, при яких артеріальний тиск ще більше підвищується. Тому перший вимір артеріального тиску, тим більше, якщо ця процедура хворому мало знайома, часто дає завищені цифри. Це і створює необхідність триразового повторення вимірювання. Хворий поступово заспокоюється, і на третій раз результати найбільш точні.
При кризах артеріальний тиск рідко повертається до норми самостійно. Потрібні спеціальні лікарські препарати, однак поряд з їх прийомом потрібно надати хворому і немедикаментозну допомогу. Необхідно забезпечити фізичний і емоційний спокій, посадити, а краще укласти і спробувати заспокоїти людину, так як підвищення артеріального тиску іноді супроводжується відчуттям тривоги, дратівливістю або плаксивість. Бажано надавати допомогу в добре провітреному тихому приміщенні, так як недолік кисню, різкі запахи і шум можуть лише сприяти підтримці високих цифр артеріального тиску. Яскравого освітлення теж необхідно уникати, особливо якщо його створюють лампи денного світла - вони блимають, що створює зайве навантаження на очі і погіршує самопочуття.
При гіпертонічному кризі через прискорення кровотоку хворі часто скаржаться на відчуття жару. Слід порадити людині розстебнути верхні гудзики сорочки і запропонувати йому холодний компрес. Його кладуть на лоб і змінюють у міру зігрівання тканини, т. Е. Через кожні 2-3 хв. Можна також просто обтирати вологою тканиною обличчя і шию хворого. Якщо людина настільки погано себе почуває, що не в змозі сам розстебнути сорочку або прикласти компрес, це слід зробити за нього.
При гіпертонічних кризах деяких турбує нудота, рідше - блювота. Якщо хворий пред'являє такі скарги, потрібно бути готовим надати допомогу і при блювоті - укласти його на бік, приготувати таз, воду для полоскання рота і чистий рушник.
Як вже говорилося, гіпертонічний криз зазвичай трапляється у людей, які вже давно хворіють і, швидше за все, отримують лікування, а значить, допомогти їм можна, маючи доступ до їх особистої аптечці. На щастя, лікарських препаратів, що знижують артеріальний тиск, досить багато, вони легкодоступні і є практично в кожній квартирі, навіть якщо серед її мешканців немає гіпертоніків. Якщо у людини стався гіпертонічний криз на вулиці, будь-яка аптека також має велику кількість таких ліків.
Надаючи людині з гіпертонічним кризом допомогу, потрібно пам'ятати про два основні правила. По-перше, будь-яке ліки ні застосовувалося, треба мати на увазі те, що всі вони діють не миттєво. Ефект виникає через 15-40 хв після прийому таблетки, і в подальшому, в міру всмоктування препарату, його дія посилюється. Як правило, максимальний ефект можна спостерігати через 2-3 години після прийому. Пам'ятаючи про це, не слід вимірювати артеріальний тиск практично відразу ж після того, як хворий випив таблетку: через такий короткий термін ефекту не буде, а надмірна поспіх може призвести до помилок в діях. При ранньому вимірі артеріального тиску створюється враження, що лікарський препарат не діє; в результаті хворий отримує ще одну дозу або більш, або взагалі інший препарат. У підсумку всі ці кошти, починаючи діяти в покладений термін, не тільки викликають різке падіння артеріального тиску, а й можуть ввести пацієнта в іншу крайність - гіпотонію. Різкі перепади артеріального тиску, перехід з гіпертонічного в гіпотонічній стан створюють колосальне навантаження на серце, головний мозок, кровоносні судини і нирки. У підсумку можна очікувати погіршення самопочуття і прояви ускладнень. Щоб уникнути таких наслідків, потрібно оцінювати артеріальний тиск не частіше, ніж через кожні 15 хв.
Друге правило полягає в правильному розрахунку швидкості падіння артеріального тиску. Бачачи, як стрілка тонометра починає коливатися на цифрах 160, 180 або 200 мм рт. ст. (Це, як відомо, дуже високі цифри), який надає допомогу людина, якщо він не медик, мимоволі впадає в паніку. Природно, виникає бажання якомога швидше привести хворого до цифр артеріального тиску 120-130 мм рт. ст. Цього робити не варто. При неускладнених гіпертонічних кризах (якщо немає болю в серці, порушення рухів кінцівок, ознак набряку легенів) швидкість зниження артеріального тиску повинна становити 15-20 мм рт. ст. в годину. У міжнародних рекомендаціях з лікування гіпертонічних кризів навіть пропонуються схеми, за допомогою яких хворого повертають до звичайних цифр артеріального тиску протягом 2-3 діб. Тому перевантажувати людини ліками не слід. Якщо при наданні невідкладної допомоги намітилася хоча б тенденція до зниження артеріального тиску, це вже добре.
Перед тим як дати людині якийсь лікарський препарат, треба дізнатися, які величини артеріального тиску у хворого бувають в звичайний час. Прагнути знизити показники артеріального тиску до цифр менше звичних не слід. Для більшості людей похилого віку, які страждають стенокардією та артеріальною гіпертонією, «комфортне» артеріальний тиск становить 140 і 90 мм рт. ст .; його можна розцінити як високе для молодого здорової людини, однак для такого хворого ці цифри будуть нормою.
Для боротьби з гіпертонічними кризами існують спеціальні схеми лікування. Співробітники бригади «швидкої медичної допомоги» і лікарі в лікарнях зазвичай застосовують відразу по кілька лікарських препаратів, які вводять в певній послідовності. Надаючи долікарську допомогу, не обов'язково дотримуватися цих схем, тим більше, що для більшості з них необхідно внутрішньовенне введення препаратів. Потрібно лише вміти знайти правильні лікарські препарати, знати, як їх застосувати, і мати уявлення про протипоказання до них.
Ніфедипін раніше використовували при гіпертонічних кризах практично завжди. Його рекомендується розжовувати або приймати всередину, запиваючи водою, в початковій дозі 10 мг (1 таблетка). При слабкому ефекті через 20-30 хв допускається повторне застосування препарату. Незважаючи на те що ніфедипін швидко і ефективно знижує артеріальний тиск, варто пам'ятати про протипоказання. Його не можна приймати людям з серйозними захворюваннями серця (недавно перенесений інфаркт міокарда, важка стенокардія). Крім того, якщо у хворого є ознаки стенокардії, інфаркту міокарда або набряку легенів в момент кризу (біль у грудях, задишка), ніфедипін також строго протипоказаний.
Каптоприл теж відноситься до препаратів швидкої дії. Його приймають в дозуванні 25-50 мг під язик. Препарат має мінімум протипоказань, добре переноситься і ефективно знижує артеріальний тиск. При прийомі каптоприлу потрібно уважно стежити за динамікою зміни артеріального тиску, так як можливий його занадто різкий спад.
Анаприлин (20-40 мг), метопролол (25-50 мг) і карведилол (12,5-25 мг) відносяться до однієї і тієї ж групи лікарських препаратів і володіють подібним дією. Вони знижують артеріальний тиск і уповільнюють пульс. У зв'язку з чим ліки протипоказані хворим, у яких вихідна величина пульсу менш 60-65 ударів в хвилину. Перед тим як запропонувати якийсь із цих препаратів хворому, треба також уточнити, чи немає у нього порушень провідності серця (блокади) і захворювань легенів (наприклад, бронхіальної астми). При цих станах їх застосовувати не можна.
Нітрогліцерин відомий як ліки, призначеного для лікування нападів стенокардії. Але, крім дії на судини серця, цей препарат впливає і на інші ділянки судинного русла. Розширення артерій і вен веде до зниження артеріального тиску, що також можна використовувати при гіпертонічного кризу. Особливо нітрогліцерин показаний тим, у кого на тлі підвищення артеріального тиску з'явилися болі в грудях. Застосовуючи нітрогліцерин (він може бути не тільки в таблетках, які приймають під язик, а й у формі спрею), слід пам'ятати про можливі побічні ефекти, найчастіший з яких - головний біль.
Багатьом людям похилого віку, які страждають на артеріальну гіпертонію, добре відомо старе засіб - внутрішньом'язове введення розчинів папаверину гідрохлориду та дибазолу. Зараз це поєднання лікарських препаратів вважається не цілком ефективним, однак при відсутності коштів можна задіяти і його.
Решта ліки, які допустимо застосовувати для боротьби з гіпертонічним кризом, призначені для внутрішньовенного введення, що створює незручності в їх використанні (еналаприлат, магнію сульфат і т. Д.). В основному вони практикуються медпрацівниками «швидкої допомоги» і в лікарнях. Часом для нормалізації артеріального тиску в умовах долікарської допомоги використовують фуросемід в таблетках або розчинах для ін'єкцій (20-40 мг). Він швидко виводить рідину з організму, що спричиняє зниження артеріального тиску. Проте у цього препарату може бути безліч побічних ефектів, тому йому краще віддати перевагу інші ліки з описаних вище.
Гіпертонічний криз здатний трапитися не тільки вдома або на роботі, де ліки завжди доступні, але і за містом або на дачі. В цьому випадку потрібно вжити заходів щодо транспортування хворого в клініку, де йому зможуть надати кваліфіковану медичну допомогу. В рамках долікарських заходів найбільшу увагу треба приділити немедикаментозним способам, які вже описувалися вище. Навіть в дачній аптечці майже завжди можна знайти спазмолітики - папаверину гідрохлорид, дротаверин гідрохлорид і т. Д. Їх при відсутності інших ліків також слід запропонувати хворому з гіпертонічним кризом. Вони мають судинорозширювальну дію і здатні дещо поліпшити самопочуття.
Існує група пацієнтів, у яких гіпертонічний криз трапляються досить часто і які борються з ними своїми силами. Але якщо після прийому певних ліків стан покращився і артеріальний тиск знизився, це не є підставою для того, щоб забувати про хвороби і продовжувати спокійно жити далі. Потрібно звернутися до дільничного лікаря, який призначить обстеження і скоректує лікування артеріальної гіпертонії або призначить його, якщо до цього пацієнт регулярно не приймав нічого з лікарських засобів.
Найбільш грамотна поведінка в умовах розвиненого гіпертонічного кризу - викликати бригаду «швидкої допомоги» або звернутися в приймальне відділення лікарні, а на долікарської етапі прийняти препарати, що знижують артеріальний тиск. Іноді гіпертонічні кризи бувають настільки серйозними, що тягнуть за собою ускладнення - інфаркт міокарда, інсульт, набряк легенів, ниркову недостатність, кровотечі. Це відбувається через сильного пошкодження органів, яким завдає шкоди підвищений артеріальний тиск.
Особливого підходу вимагають гіпертонічний криз у вагітних. Існують такі ускладнення вагітності, пов'язані з різким підвищенням артеріального тиску, як еклампсія і прееклампсія, що загрожують життю плода і здоров'ю матері. Якщо у вагітної жінки виявлено підвищення артеріального тиску, слід негайно госпіталізувати її в стаціонар. Самостійне застосування лікарських препаратів забороняється, так як вони можуть надати шкідливу дію на плід.