Періодонтит зуба - це запальний процес в тканинах, що оточують корінь зуба і забезпечують його кріплення в лунці (периодонте). Склад періодонта - переважно волокна сполучної тканини, об'єднаної в колагенові і фіброзні пучки. У міжклітинній речовині періодонта знаходяться елементи плазми крові, що виконують захисну функцію (макрофаги, гістіоцити) і специфічні клітини періодонта, що відповідають за харчування і відновлення кісткової тканини (остеобласти, цементобласти).
Периодонт є природним бар'єром, що захищає організм від поширення інфекції з боку порожнини рота. При цьому самі тканини періодонта мають здатність до відновлення, що використовується при лікуванні запальних процесів в ньому.
види періодонтиту
У стоматологічній практиці використовується класифікація периодонтитов по І.Г. Лукомського:
- Гострий періодонтит (серозний, гнійний).
- Хронічний періодонтит (фіброзний, гранулюючих, гранулематозний).
- Хронічний періодонтит в стадії загострення.
По розташуванню процесу розрізняють:
- верхівковий періодонтит (вогнище запалення знаходиться на верхівці зуба),
- маргінальний періодонтит (патологічні зміни зачіпають кругову зв'язку зуба і розташовуються у краю ясен).
Виходячи з причини, що викликала розвиток періодонтиту, запальний процес може бути інфекційним, травматичним і медикаментозним.
Інфекційний періодонтит розвивається внаслідок попадання в періодонт мікроорганізмів, їх токсинів, продуктів розпаду пульпи і дентину через запалені внутрішні канали зуба або пародонтальні кишені (з боку ясен). Рідше інфекція поширюється з навколишніх тканин (при остеомієліті, гаймориті) або через кров при важких загальних захворюваннях (сепсис, туберкульозі, тифі).
Травматичний періодонтит виникає в результаті ударів, падінь з пошкодженням зубів, надкусиванія твердих предметів. Причиною травмування можуть стати і медичні маніпуляції - проштовхування інструментів за верхівковий отвір зуба, наявність завищують пломб і коронок. Гострі травми часто є оборотним стоянням, коли після роздратування періодонта відбувається його поступове відновлення.
Медикаментозний періодонтит є наслідком проникнення за верхівку зуба сильнодіючих лікарських речовин: миш'яковистою пасти, фенолу (при недотриманні термінів доліковування зуба), розчинів для обробки каналів, пломбувальних матеріалів.
Клінічні прояви різних видів періодонтиту дещо відрізняються один від одного. У гострих фазах переважає вираженість симптомів, при хронічному запаленні скарги можуть зовсім бути відсутнім, а діагноз встановлюється тільки на підставі об'єктивних обстежень.
Гострий верхівковий періодонтит
Для гострого запалення періодонта характерно поява різкого болю в зубі. Спочатку біль локалізована, і пацієнт може вказати на причинний зуб. Поступово через збільшення набряку больовий синдром посилюється, біль стає інтенсивної і пульсуючої, може віддавати по ходу нервових волокон.
В наростанні симптомів зазвичай виділяють дві фази:
- Перша фаза часто розвивається після невилікуваного пульпіту. як його ускладнення. З'являються постійні болі ниючого характеру. Можуть бути присутніми неприємні відчуття при надкусиваніі. Перкусія (простукування) зуба слабо болюча.
- У другій фазі болю стають безперервними, інтенсивність їх зберігається або наростає. Пацієнти скаржаться на відчуття «виріс зуба» (пов'язано зі скупченням запального ексудату в області верхівки). Відзначається різка болючість при надкусиваніі, іноді навіть при дотику до зуба. Десна біля причинного зуба гіперемована (з почервонінням) і набрякла, болюча на дотик. У разі прориву ексудату (гною) з запального вогнища через ясна, утворюється свищ. біль і набряк зменшуються. Зміни загального стану (підйом температури, поява ознак запалення в крові) при періодонтит спостерігаються рідко. Характерно тільки збільшення і болючість піднижньощелепних лімфатичних вузлів.
Хронічний фіброзний періодонтит
Фіброзне запалення розвивається як результат нелеченого гострого періодонтиту або хронічного пульпіту. або після більш важких форм запалення періодонта. Об'єктивні симптоми і скарги при цій клінічній формі відсутні. Діагностика періодонтиту проводиться на підставі анамнезу (історії захворювання і попередніх скарг) і даних ренгенограмме.
Хронічний гранулюючих періодонтит
Гранулюючих періодонтит може не викликати особливих скарг або протікати безсимптомно. У деяких пацієнтів відзначається незначна болючість при надкусиваніі, почуття розпирання в області кореня. При пальпації ясен можна промацати незначне потовщення в проекції верхівки зуба, чутливе при натисканні.
Простукування зуба дає невелику больову реакцію у порівнянні з сусідніми зубами. При опитуванні пацієнти можуть згадувати поява болю в зубі після простудних захворювань, періодичне освіту свища.
Хронічний гранулематозний періодонтит
Гранулематозний періодонтит є більш стабільним і менш активним, ніж гранулюючих. Ця форма відрізняється наявністю фіброзної капсули, яка відмежовує вогнище запалення від навколишньої тканини. Симптоми поза загостренням процесу зазвичай не виражені. На наявність запалення вказують дані опитування (присутні болі в зубі або свищевой хід) і рентгенологічні ознаки.
Загострення хронічного періодонтиту
Даний стан за клінічними проявами дуже близько до гострого періодонтиту, але на практиці зустрічається набагато частіше. Пацієнти скаржаться на постійний біль в зубі, загальне нездужання - головний біль, іноді - підвищення температури.
При огляді визначається біль при простукуванні зуба, набряк і почервоніння ясен в області верхівки, рухливість зуба при натисканні на нього, збільшення підщелепних лімфовузлів.
маргінальний періодонтит
При запаленні крайового періодонта першими симптомами є хворобливість і набряк ясенного сосочка безпосередньо біля ураженої частини зуба. Пацієнти скаржаться на постійні болі в зубі, реакцію при надкусиваніі. При огляді можна виявити серозної або гнійне виділення з місця запалення (зубодесневого кишені), хворобливість при горизонтальному простукуванні по зубу (від губи в сторону мови).
Спочатку пульпа зуба може бути не залучена в процес. Інфікування настає ретроградно через верхівку зуба при прогресуванні захворювання.
діагностика
Постановку діагнозу періодонтиту проводять на підставі скарг, даних клінічного огляду та рентгенологічної картини.
Характерні відмінності періодонтиту:
- зміна кольору коронки зуба при тривало поточному запаленні;
- глибокий каріозний дефект з розкритою порожниною зуба, безболісної при огляді за допомогою стоматологічних інструментів (зондуванні);
- наявність Свищева ходів;
- присутність рентгенологічних ознак, що відповідають одній з форм хронічного періодонтиту: розширення періодонтальної щілини (відстані між коренем зуба і альвеолярної кісткою), руйнування кістки на верхівці зуба (неправильної або округлої форми).
Консервативне лікування періодонтиту проводиться шляхом ендодонтичній (внутрішньокореневого) обробки каналів з використанням спеціальних інструментів та антисептичних засобів. Метою терапії є очищення каналів від інфікованих залишків дентину і пульпи і, як наслідок, купірування запалення в періодонті і відновлення його структур.
Схема лікування передбачає кілька відвідувань лікаря. У перші відвідини під анестезією проводиться обробка каналу і промивання його антисептичними розчинами (2% хлоргексидином, 1% гіпохлоритом натрію). В очищені і просушені канали закладається протизапальна паста, зуб закривається тимчасовою пломбою. Наступне відвідування призначається через 2-3 тижні.
Тактика лікування у друге відвідування залежить від стану зуба.
Пломбування каналу можливо у випадках:
- відсутність скарг у пацієнта (зуб не реагує на надкусиванія, не болить);
- відсутність виділень з каналу при обробці зуба;
- відсутності змін на рентгенограмі (періодонтит - гострий або фіброзний);
- наявність норицевого ходу. У всіх інших ситуаціях канали повторно промивають і закладають протизапальний засіб на термін 2-4 тижні.
Хронічні форми періодонтиту вимагають більш тривалого лікування. Пломбування каналів при них проводять тільки після повного усунення запалення в каналах і наявності позитивної динаміки на рентгенограмі (зменшення запального вогнища і розрідження кісткової тканини).
Лікування антибіотиками не припускають стандартною схемою терапії. Препарати можуть бути призначені індивідуально в наступних випадках:
- періодонтит супроводжується ускладненнями - периоститом, абсцесом, вираженим набряком, важким загальним станом;
- запалення періодонта неможливо вилікувати терапевтично (наприклад, при непрохідних каналах), і антибіотики використовуються як тимчасовий захід для боротьби з інфекцією;
- місцеве лікування не дає результатів - триває генетично з каналів, зуб не витримує герметизацію (закриття тимчасовою пломбою).
Для лікування запальних захворювань в порожнині рота застосовують Амоксиклав, Рокситромицин, Кліндаміцин.
У домашніх умовах для лікування періодонтиту рекомендуються содові полоскання (чайна ложка соди на склянку теплої води). Полоскання повинні бути у вигляді «ванночок» для зуба. З їх допомогою зменшується внутрішній набряк і напруга в тканинах. Полоскання сприяють утворенню норицевого ходу і відтоку ексудату.
Слід враховувати, що вилікувати самостійно періодонтит неможливо. Домашнє лікування покликане дещо полегшити симптоми, але не усуває інфекцію всередині зубів.
Хірургічні методи лікування періодонтитів включають в себе операції:
- Зберігають зуб і цілісність періодонта - цистектомії (вилущування кісти), резекцію верхівки кореня (витяг кісти разом з пошкодженої частиною кореня зуба).
- Частково зберігають цілісність зуба (у багатокореневих зубів) - ампутацію кореня, гемісекцію зуба (видалення одного кореня разом з частиною коронки).
- Видалення зуба.
Показання до хірургічного лікування:
- відсутність ефекту від консервативної терапії;
- рухливість зуба 2-3 ступеня внаслідок значного руйнування кістки;
- періодонтит, ускладнений периоститом або остеомієліт;
- наявність ускладнень, отриманих в процесі лікування каналу - перелом або перфорація кореня, відлам інструменту в каналі.
Лікування при вагітності
Особливістю терапії періодонтиту під час вагітності є обмежені можливості діагностики і контролю за якістю лікування. Згідно санітарно-епідеміологічним нормам в першому триместрі заборонено застосування рентгенологічних досліджень, в подальшому дозволені знімки з використанням комп'ютерного визиографа.
У зв'язку з цим остаточне пломбування каналів і установка пломби проводиться в більш пізні терміни вагітності, або зуб закривається тимчасовими матеріалами з доліковування після народження дитини.
можливі ускладнення
При гострих і загостреннях хронічних періодонтитів ускладнення пов'язані з поширенням інфекції на навколишні тканини.
Наслідки цього можливі у вигляді:
- Свищева ходів (в тому числі відкриваються на шкірі обличчя);
- периостита (запалення окістя);
- остеомієліту (запалення кісток щелепи).
В результаті хронічного періодонтиту існує великий ризик розвитку кісти кореня зуба.
Основна небезпека тривало поточного періодонтиту полягає в тому, що він є хронічним вогнищем інфекції. Постійне накопичення патогенних бактерій в ньому веде до підвищеної чутливості організму до інфекцій, алергізації організму, частих загострень хронічних захворювань.
Відмінності періодонтиту від пульпіту
Диференціальна діагностика захворювань проводиться за такими ознаками:
- Біль - при пульпіті мимовільна, частіше нічна, тривала, приступообразная, виражена реакція на гаряче. При періодонтит характерні болі на надкусиванія, ниючі і розлиті - на більш пізніх стадіях, зуб реагує на холод.
- Зондування каріозної порожнини - при пульпіті різко хворобливе, при періодонтит реакція може бути відсутнім.
- Пальпація ясна в області кореня зуба при пульпіті завжди безболісна.
- Рентгенологічні ознаки - при пульпіті спостерігається глибока каріозна порожнина, зміни в кістковій тканині і периодонте відсутні.
Чого не можна робити при розвитку періодонтиту?
При появі болю в зубі і підозрі на періодонтит не можна:
- гріти зуб зовні (в тому числі прикладати руку, грілку, всілякі компреси, обв'язувати зуб шарфом) - все це може привести до збільшення кількості ексудату і прориву його в м'які тканини;
- спати на хворому боці - також веде до нагрівання області запалення;
- прикладати до ясен або до порожнини зуба таблетки;
- намагатися видавити, проколоти свищ або змастити його спиртовими розчинами (йодом, зеленкою).
Як бути, якщо болить зуб після терапії періодонтиту?
Якщо зуб захворів в процесі лікування (після постановки тимчасової пломби), його слід знову «відкрити» для створення відтоку через канал. При неможливості звернення до стоматолога тимчасову пломбу витягують самостійно. Надалі потрібно якомога швидше відвідати лікаря для повторного промивання зуба і установки ліки.
Після закінчення лікування чутливість в зубі і болю при надкусиваніі можуть зберігатися деякий час (зазвичай в межах тижня). При виражених больових відчуттях рекомендується продовжувати содові полоскання, як засіб для зменшення набряку приймати Супрастин (по 1 таблетці вранці і ввечері).
Якщо позитивна динаміка відсутня, слід звернутися до стоматолога. Лікар зробить повторний знімок, при необхідності призначить протизапальні або антибактеріальні засоби. При виражених болях в зубі може знадобитися Розпломбування і повторне лікування каналу.
Помилки і ускладнення при лікуванні
Помилки при лікуванні періодонтиту пов'язані з пошкодженням внутрішніх тканин зуба (перфорацією дна зуба або кореневого каналу) або відламом інструментів в каналах.
- болі різної інтенсивності, пов'язані із залишковим запаленням, попаданням матеріалів за верхівку зуба, травматичним невритом лицьового нерва;
- збереження вогнища інфекції або його збільшення;
- зміна кольору коронки зуба;
- відкол коронки.
Результат лікування багато в чому залежить від можливості повноцінного проходження кореневих каналів і імунологічного статусу організму. Зазвичай повне купірування запалення відбувається у пацієнтів з гострим періодонтитом при раніше нелікованих каналах. Успішним результатом вважається перехід хронічного періодонтиту в фіброзну форму.
профілактика
Для запобігання періодонтиту необхідно:
- уникати травмування зв'язкового апарату зубів - не гризти горіхи, які не перекушувати нитки;
- вчасно лікувати каріозні зуби. не доводячи їх до розвитку ускладнень;
- при лікуванні пульпіту - дотримуватися призначені лікарем терміни лікування;
- дотримуватися гігієни порожнини рота.
Періодонтит - непросте захворювання, яке вимагає тривалого лікування. Досягти результатів терапії можна тільки при дотриманні термінів відвідування і рекомендацій лікаря. У цьому випадку більшість зубів зберігають свої функціональні можливості на тривалий термін.
Рейтинг статті