Перфорація барабанної перетинки (або її розрив) - це різновид патологічного стану, яке характеризується утворенням отвору (розриву) барабанної перетинки, як результату пережитого запального захворювання або травмування.
Даний стан може бути результатом впливу термічних, фізичних, хімічних чинників.
Пошкодження барабанної перетинки супроводжуються відчуттями сильного болю, закладеності і шум у вусі і призводить до часткової або повної втрати гостроти слуху. Опис клінічної картини даного захворювання безпосередньо залежить від ступеня вираженості уражень, яким піддається перетинка і сили впливу травматичного фактора.
Барабанна перетинка знаходиться безпосередньо в слуховому проході і складається з певних верств:
- зовнішній шар знаходиться в слуховому проході, є продовженням шкірного шару (епідермісу);
- середній шар складається з циркулярних і радіальних фіброзних волокон;
- внутрішній шар складає слизову оболонку в порожнини перетинки.
Барабанна перетинка виконує такі функції:
- захисну функцію, яка полягає у перешкоджанні попадання у вушну раковину сторонніх тіл, води, повітря і різноманітних мікроорганізмів;
- функція звукопроведенія полягає в передачі коливань до апарату звуковосприятия.
Залежно від природи ушкоджень барабанної перетинки, особливо при її розриві, наслідком може бути її повне руйнування. Розрив барабанної перетинки проводить до порушення функціонування окремих її елементів та / або шарів.
При будь-якому збігу обставин, пошкодження барабанної перетинки може обтяжувати додатковими різними негативними факторами інфекційного характеру, до яких відносять мастоидит, отомікоз, лабіринтит, хронічний гнійний середній отит і інші.
Причини виникнення перфорації барабанної перегородки
Виникнення пошкоджень і розриви барабанної перетинки мають різну природу виникнення.
До причин виникнення перфорації барабанної перетинки відносять:
- механічні пошкодження, які виникають унаслідок травмування вуха;
- застосування предметів, які не призначені для очищення вух;
- застосування неправильного способу вилучення сірчаної пробки з вушної раковини;
- попадання у вушну раковину стороннього тіла;
- ушкодження, які виникли в результаті черепно-мозкових травм голови.
До фізичних факторів впливу і провокування ушкоджень барабанної перетинки можна віднести перепади тиску в області порожнини барабанної перетинки і в зовнішньому слуховому проході, удари і забої області раковини вуха.
Пошкодження барабанної перетинки можуть наступати і шляхом впливу акустики, в результаті сильного чхання при закритому носі, стрибків з висоти, падінь на сторону вуха, випробуваннях, які проводяться в барокамері і водолазних роботах.
Травми вуха при випробуваннях в барокамері супроводжуються виникненням аеросінусіта, аероотіта і можуть стати причиною пошкодження судини в барабанній перетинці і призводити до порушень окремих її шарів і елементів.
Пошкодження барабанної перетинки як результат термічних травмувань відбувається шляхом опіків вушної раковини. Такий тип пошкодження, часто, виникає при виробничих або побутових травмах (гончарне або ковальське виробництво).
Пошкодження барабанної перетинки в результаті хімічного впливу відбувається через потрапляння хімічних агресивних речовин в порожнини слухового ходу, що може призводити до повного її руйнування.
Поранення від осколків або куль при виконанні військових дій так само можуть стати причиною виникнення перфорації барабанної перетинки.
Симптоми перфорації барабанної перегородки
Найчастіше, симптоматика ушкоджень барабанної перетинки має яскраво вираженим характером. Основними симптомами є поява різких больових відчуттів в зоні вушної раковини (може вщухати з плином часу), шуми і закладеність у вусі, різке погіршення гостроти слуху.
Залежно від ступеня вираженості ушкоджень барабанної перетинки, можна розгледіти і клінічну картину даного захворювання.
Незначні пошкодження барабанної перетинки можуть супроводжуватися зниженням гостроти слуху (через порушення зовнішнього шару або окремих волокон).
Широке травмування барабанної перетинки супроводжується вивихом або розривом зчленувань, переломом слухових кісточок, травмуванням м'язів порожнини вушної раковини.
В результаті перелому основи можна спостерігати появу інтенсивних шумів, приглухуватості змішаного характеру, а так само розлади вестибулярного апарату і витікання перилімфи з області вуха.
Діагностика перфорації барабанної перегородки
Більше 90% випадків пошкоджень барабанної перетинки характеризуються наявністю травми вуха, яку в більшості випадків можуть діагностувати в травмпункті. Але з метою проведення оптимальної і кваліфікованої діагностики необхідно провести консультацію у лікаря отоларинголога.
При виникненні невластивих симптомів перфорації барабанної перетинки необхідно проведення ендоскопічного обстеження, заснованого на мікроотоскопіі і отоскопии.
Оцінка слухового і вестибулярного апарату проводиться за допомогою стабілографії, аудіометрії, вестібулярометріі, дослідження камертоном і електрокохлеографіі, калоріческой проби, акустичної импедансометрии і порогової акуметріі.
При виникненні вторинного інфікування необхідне проведення бактеріологічного дослідження рідини, яка виділяється з вуха.
Лікування перфорації барабанної перегородки
При розвитку нескладних форм перфорації барабанної перетинки лікування проходить легко без оперативного втручання.
При наявності чужорідного тіла у вусі лікар проводить його видалення.
При наявності згустків крові проводять витирання сухим ватним тампоном і оброблення слухового проходу етиловим спиртом.
При наявності небезпеки розвитку ускладнень запального характеру проводять призначення прийому курсу антибіотиків.
Лікування вторинної інфекції проходить подібно до принципу лікування отиту.
Деякі випадки перфорації барабанної перетинки вимагають лікування за допомогою проведення оперативного втручання за допомогою процедури мірінгопластіка і тимпанопластики (в разі утворення отвору в барабанній перетинці).
З метою закриття отвори в барабанної перетинки проводять процедури фасції м'язів скроні, накладення меатотімпанального клаптя та ін.
Останніми розробками в сфері лікування перфорації барабанної перетинки є застосування методу трансплантації культивованих аллофібробластов. Даний метод, найчастіше, використовується при довго не загоєнні отвори і при ураженнях більше п'ятдесяти відсотків від його загальної площі.