Останнім часом ми все частіше чуємо про переломах шийки стегна, особливо, у літніх людей. І, напевно, всі знають, що захворювання це дуже серйозне, нерідко приводить до того, що людина проводить в ліжку весь залишок свого життя. Що чекає людину з таким захворюванням, ніж можна йому допомогти, і чи є заходи профілактики переломів шийки стегна?
Де у стегна шийка?
Стегнова кістка - найбільша і довгих трубчастих кісток в організмі людини. Вона складається з тіла і двох епіфізів (кінців). Верхній епіфіз закінчується округлої головкою стегнової кістки, яка з'єднується з тазової кісткою. Тіло стегнової кістки з'єднується з її головкою за допомогою звуженої частини - шийки. Головка стегнової кістки і западина (яка називається вертлужної) тазової кістки формують кульшовий суглоб. Всередині суглоба знаходиться кругла зв'язка головки стегнової кістки, в якій проходять кровоносні судини і нерви.
Як розпізнати перелом шийки стегна?
Щоб розпізнати перелом шийки стегна, грамотно надати допомогу потерпілому і не нашкодити невмілими діями, потрібно знати симптоми перелому шийки стегна.
Перший симптом - це біль, яка концентрується в паху. Вона не різка, тому хворий може не вимагати підвищеної уваги до свого стану. Однак при спробі руху біль стає сильнішою. Вона також посилюється, якщо спробувати легенько постукати по п'яті тієї ноги, яку, як ви припускаєте, людина зламала.
Другий симптом - це зовнішня ротація, тобто зламана нога трохи повертається назовні. Це можна помітити по стопі.
Третій симптом - укорочення кінцівки. Якщо ноги акуратно випрямити, то зламана нога буде трохи коротше. Насправді довжина ноги не змінюється, а відбувається відносне її вкорочення приблизно на 2-4 см. Це відбувається тому, що кістка зламалася, і м'язи, скорочуючись, підтягують ногу ближче до тазу.
Четвертий симптом - "прилипла" п'ята. Якщо попросити потерпілого потримати у висячому положенні випрямлену ногу, зробити цього йому не вдасться, п'ята весь час буде ковзати по поверхні ліжка, хоча інші рухи (згинання, розгинання) можливі.
Іноді буває, що хворі з переломом шийки стегна можуть ходити кілька днів і навіть тижнів, але це зустрічається дуже рідко. Ознаки в цих випадках ті ж, але біль в області стегна і в паху слабка, що і дозволяє пацієнтові рухатися.
Перша допомога
Не намагайтеся надавати нозі звичне положення. Перше, що необхідно зробити, - покласти потерпілого на спину, зафіксувати ногу шиною, обов'язково із захопленням колінного і тазостегнового суглобів, і тільки після цього доставити до медичного закладу.
лікування
Лікування переломів шийки стегна представляє великі труднощі. Умови для зрощення в цій області несприятливі у зв'язку з місцевими анатомічними особливостями і труднощами іммобілізації (забезпечення нерухомості). Кісткове зрощення перелому настає не раніше, через 6-8 місяців. Тому хворим доводиться довгий час дотримуватися постільного режиму, який у літніх людей призводить до розвитку ускладнень: застійної пневмонії, пролежнів, тромбоемболії. Саме ці ускладнення найчастіше і призводять до високої летальності при цьому захворюванні. Тому методи лікування, пов'язані з тривалим знерухомленням хворого, в літньому віці лікарі намагаються не застосовувати, але іноді уникнути цього неможливо. Скелетневитягування і гіпсова тазобедренная пов'язка як самостійні методи лікування в даний час не використовуються.
При переломах шийки стегна найбільш раціонально хірургічне втручання. У тих випадках, коли воно протипоказано (важкий загальний стан, старечий маразм або якщо хворий ще до травми не міг ходити), накладають скелетневитягування або гіпсову тазостегнову пов'язку. Мета цього методу - порятунок життя хворого.
Операцію проводять з невідкладних показаннями. Якщо її виконують не в день надходження, то до операції накладають скелетневитягування. Операція полягає або в остеосинтезе - відновленні целостоності кістки, або в протезуванні суглоба, яке має ряд переваг (зокрема скорочення періоду постільного режиму), особливо, у хворих старше 70 років.
Прогноз при переломах шийки стегна щодо життя сприятливий, щодо одужання сприятливий при оперативному лікуванні.
Як доглядати за хворим
При догляді за пацієнтами з переломами в області шийки стегна виникає ряд проблем, які потребують вирішення. Перша з них - це біль в паху і нозі. Вона буває несильним, але приносить з собою дискомфорт і, як наслідок, порушення психологічного контакту з людиною - з ним стає важко спілкуватися.
Інша проблема - це нетримання сечі у деяких пацієнтів протягом перших днів. Якщо таке відбувається, то ви повинні знати, що при нормальному догляді, правильному, своєчасному наданні допомоги ця проблема дуже швидко вирішується, якщо, звичайно, немає функціонального розлади сечового міхура.
Одна з найважливіших проблем - пролежні. У таких людей вони виникають в основному на крижах і на п'яті хворий ноги. Тому відразу ж після того, як людина потрапила в лежаче положення, ці місця мають потребу в профілактиці пролежнів.
Найбільш ефективний спосіб попередження пролежнів - часта зміна положення. Але єдина для цього можливість - повертатися на здоровий бік і відривати таз від постелі - вкрай болюча. Буває так, що дискомфорт або біль від самого перелому настільки сильна, що хворий не відчуває біль в області крижів, і пролежень на ньому виявляється лише при перестиланні ліжку.
Через те, що крижі постійно знаходиться в зіткненні з ліжком, а шкіра може зволожувати, для попередження її попрілості потрібно обов'язково застосовувати підсушують мазі або присипки (тальк для тіла, цинкову мазь). Дуже важливо часто міняти білизну, під хрестцем - пелюшки.
Ефективний масаж: він допомагає впоратися із застоєм крові в ураженій нозі, який веде до посилення болю. Найкраще робити легкий погладжуючий масаж від стопи до тіла. Слід також налагодити пристосування, що допомагають хоча б трохи підняти таз від ліжка, даючи відпочинок крижів, якщо повертатися на бік неможливо.
Всі хворі, тривалий час знаходяться в лежачому положенні, страждають атонією кишечника, наслідком якої бувають запори. З цією проблемою важко впоратися, оскільки біль, з одного боку, перешкоджає активного руху і, з іншого боку, негативно позначається на апетиті - хворий їсть мало, і у нього виникають запори. Біль від затримки стільця підсилює біль від перелому. Запор - дуже велика проблема для тих, хто зламав шийку стегна. Профілактику краще починати відразу, буквально з першої години захворювання. Для цього необхідно користуватися продуктами, які посилюють перистальтику кишечника. Хороший результат дає прийом соняшникової олії, використання кисломолочних продуктів. Можна застосовувати проносні засоби, що стимулюють перистальтику.
Тривале перебування в лежачому положенні веде до ще одного серйозного ускладнення - пневмонії, в основному, звичайно, у старих людей. Це досить часте ускладнення. Його профілактика вимагає активних занять дихальною гімнастикою.
Зовнішня ротація стопи - наступна проблема. Якщо пацієнт з часом зможе встати і навіть ходити після перелому шийки стегна, то вивернута внаслідок ротації стопа заважатиме ходити. Ногу слід фіксувати або за допомогою лонгет, або черевички, до каблука якого прибита палиця, що перешкоджає повороту ноги на зовнішню сторону. Зручніше, звичайно, лонгета. З неї ногу легко і дістати, і вкласти. По можливості, перший час нога повинна постійно перебувати в цій лонгет або черевику. У лонгету або черевик потрібно покласти шматочок хутра або поролону для того, щоб не було пролежнів.
Проблеми з психікою
Іноді у людей похилого віку з переломом шийки стегна спостерігаються проблеми з психікою. Біль, обмежений простір, зниження власних можливостей - все це погіршує психічний стан. У хворого може розвиватися депресія. Характерно почуття пригніченості. У деяких літніх людей розвивається деменція, тобто старече недоумство. Допомога в таких випадках полягає у створенні звичною, зручною обстановки, налагодженні максимального спілкування з таким хворим. Це дуже важливо, тому що у відновленні після фізичних травм величезну роль грає стан психічного здоров'я. Люди, які страждають психічними захворюваннями, набагато частіше вмирають протягом 2 років після перелому шийки стегна. Це було доведено науковим дослідженням, в ході якого вчені вивчали психічний стан 731 людини, які зламали шийку стегна. З'ясувалося, що особи, що страждали недоумством, маренням, депресією частіше вмирали протягом 2 років після фізичної травми. Причому слабоумство і депресія призводять до смерті в перші 6 місяців після травми, депресія - дещо пізніше, протягом перших 2 років.
Коли можна вставати?
Це питання вирішується лікарем індивідуально для кожного хворого залежно від тяжкості перелому і загального стану людини. Якщо все протікає без ускладнень, лікар може дозволити саджати пацієнта в ліжку на 5-й - 10-й день хвороби. З 10-го або 15-го дня йому можуть дозволити вставати біля ліжка і стояти за допомогою стільця, ходунків або палички. З 21-го дня потрібно пробувати потихеньку пересуватися. Якщо у хворого сильний біль або приєднуються якісь ускладнення, то ці терміни можуть, природно, збільшуватися. А в разі, якщо сам хворий зацікавлений в тому, щоб швидше стати і ходити, терміни можуть і зменшуватися.
Чи можна цього уникнути?
Від долі, як то кажуть, не втечеш. Але можливість знизити ризик перелому шийки стегна все ж існує. Справа в тому, що перелом шийки стегна найчастіше настає на тлі старечого остеопорозу, саме тому ця травма зустрічається переважно у людей похилого віку.
Остеопороз - це порушення структури кісткової тканини, що приводить до крихкості кісток. Тому навіть невелика сила травмуючого фактора (частіше падіння) призводить до перелому.
Остеопороз в літньому віці розвивається тому, що в кістках порушується засвоєння кальцію - їх основного будівельного матеріалу. Засвоєння кальцію пов'язано зі статевими гормонами, а з віком цих гормонів виробляється все менше і менше. У результату кістки стають настільки крихкими і ламкими, що для перелому достатньо самого легкого напруги. Причому існують місця, які найбільш часто піддаються переломів внаслідок остопороза. Це шийка стегна, хребет і кістки передпліччя.
В даний час всесвітня організація охорони здоров'я прирівнює остеопороз за поширеністю до таких захворювань століття, як серцево-судинні, онкологічні захворювання, цукровий діабет. Це свідчить про серйозність проблеми, тому людям похилого віку і їх близьким потрібно подумати про медикаментозної профілактики остеопорозу і характерних для нього переломів. Препарати для профілактики та лікування остеопорозу призначає лікар. Як правило, прийом цих препаратів поєднують з препаратами кальцію, але одного кальцію для цих цілей недостатньо.
Голландці «стелить соломку»
Цікавий спосіб профілактики переломів шийки стегна при падіннях впровадила голландська страхова компанія, яка постачає своїх старих клієнтів нижньою білизною з подушкообразнимі прокладками в області стегон. Таке "броньоване" білизна видається клієнтам компанії старше 80 років. Незвичайний крок компанії пояснюється прагненням скоротити витрати по оплаті лікарняних рахунків клієнтів. Згідно з даними фірми, близько 1100 чоловік щорічно ламають кістки при падінні, в 600 випадках ламаються кістки стегна. Ефективність "броньованого" білизни вже підтвердив і досвід Німеччини.