Остеопороз: Короткий опис
Остеопороз - синдром, характерний для багатьох захворювань, що характеризується генералізованої втратою обсягу кісткової тканини, яка перевершує вікову і статеву норми і приводить до зниження міцності кістки, що обумовлює схильність до переломів (спонтанним або при мінімальній травмі). Слід відрізняти від остеопенії (обумовлена віком атрофія кісткової тканини) і остеомаляції (порушення мінералізації кісткового матриксу).
Код за міжнародною класифікацією хвороб МКХ-10:
- M80 - Остеопороз з патологічним переломом
- M81 - Остеопороз без патологічного перелому
- M82 * - Остеопороз при хворобах, класифікованих в інших рубриках
Типи остеопорозу.
• Постменопаузальний (тип I) - найпоширеніша форма серед жінок, пов'язана з припиненням секреції естрогенів.
• Інволюційний (тип II) - виникає з однаковою частотою у осіб обох статей у віці старше 75 років, пов'язаний з прихованим тривалим дисбалансом між швидкістю резорбції і формування кістки.
• Змішаний - комбінація I і II типів (найбільш поширений).
• Ідіопатичний - у жінок в предменопаузальном періоді і у чоловіків молодше 75 років з незрозумілих причин.
• Ювенільний - у дітей в препубертатном періоді з незрозумілих причин, зникає самостійно.
• Вторинний - пов'язаний з прийомом ГК, наявністю ревматичних захворювань, хронічних захворювань печінки або нирок, синдромом мальабсорбції, системним мастоцитозом, гиперпаратиреозом, гіпертиреоз та ін.
Постменопаузальний, інволюційний, змішаний - 30- 40% жінок, 5 15% чоловіків. Поширеність идиопатического і ювенільного типів невідома. Вторинний - 5- 10% населення. Переважний вік: ювенільний - 8- 15 років, постменопаузальний - 55- 75 років, інволюційний - 70 85 років. Переважаюча підлога - жіночий.
Фактори ризику
Належність до європеоїдної або монголоїдної раси • Сімейна схильність • Маса тіла менше 58 кг • Куріння • Алкоголізм • Низька або надмірна фізична активність • Рання менопауза, пізню появу менструацій, безпліддя • Зловживання кави, дефіцит надходження кальцію з їжею, тривалий парентеральне харчування • Супутні захворювання - синдром Кушинга, тиреотоксикоз, СД 1 типу, патологія шлунково-кишкового тракту і печінки, мастоцітоз, ревматоїдний артрит, пролактінома, гемолітична анемія, гемохроматоз, Талас семіі, анкілозуючий спондилоартрит, мієлома, гіперпаратиреоз і ін. • Лікарська терапія - ГК, замісна терапія тиреоїдними гормонами, гепарин, солі літію, протисудомні засоби, похідні фенотіазину, антациди, що містять алюміній.
Патоморфологія
Зниження обсягу кісткової тканини, виражене більше в трабекулярних, ніж в кортикальних відділах • Втрата трабекулярних перемичок • Кількість остеокластів і остеобластів варіює • Кістковий мозок нормальний або атрофічен.
Остеопороз: Ознаки, Симптоми
клінічна картина
Гострий або хронічний больовий синдром, пов'язаний з переломом кістки (частіше грудних хребців, шийки стегнової кістки) • Кіфоз хребта, що приводить до компресії нервових корінців, хворобливого очаговому гіпертонусу м'язів.
Остеопороз: Діагностика
Лабораторні дослідження
Активність ЛФ може транзиторно підвищуватися після переломів • Підвищена екскреція з сечею гідроксипроліну при переломах • Маркери утворення кісткової тканини • ЛФ • Остеокальцин • Активність резорбції кістки визначають по: • відношенню кальцію сечі до креатиніну сечі • відношенню гідроксипроліну сечі до креатиніну сечі.
Спеціальні дослідження • Рентгенологічне дослідження • Ранні зміни - збільшення міжхребцевих просторів, інтенсивне затінення кортикальних пластинок, вертикальна смугастість хребців • Пізні зміни - переломи, увігнутість або двояковогнутого хребців • Денситометрія • КТ - визначення кісткової маси трабекулярного або кортикального шару в поперековому відділі хребта • Кількісна гістоморфометрія - метод оцінки швидкості мінералізації кістки після попереднього введення тетрацикліну.
Остеопороз: Методи лікування
Рекомендації • Фізичні вправи з переважанням статичних навантажень і ізометричних скорочень м'язів спини (наприклад, плавання) • Необхідно уникати падінь.
Загальна тактика
Помірне обмеження надходження з їжею білка і фосфору (не слід зловживати м'ясом, рибою, зернобобовими), а також алкогольних напоїв • Гальмування резорбції кістки і стимуляція її утворення • Забезпечення достатнього надходження кальцію з їжею або гальмування його екскреції.
Лікарська терапія
• При помірному постменопаузальному остеопорозі. Забезпечення надходження 1 1, 5 г / сут кальцію (при відсутності гиперкальциурии і кальцієвих каменів), наприклад у вигляді кальцію карбонату 600 мг 4 6 р / добу, і ергокальциферолу 400 МО / добу. Замісна гормональна терапія в безперервному режимі (естрадіол + диеногест).
• При важкому або прогресуючому постменопаузальному остеопорозі • Кон'юговані естрогени 0, 625- 1, 25 мг / добу щоденно, роблячи 5 - денну перерву кожен місяць для попередження гіперплазії ендометрія, або замісна гормональна терапія в безперервному режимі (естрадіол + диеногест). Під час лікування необхідні щорічне гінекологічне обстеження, включаючи взяття мазків по Папаніколау або біопсію ендометрія, щорічний огляд молочної залози або мамографія. Слід визначати АТ 2 р / тиждень • Якщо лікування розпочато протягом 3 років з моменту останньої менструації, то руйнування кісток не відбувається, але відбувається утворення нової кісткової тканини • Якщо лікування починають пізніше 3 років після останньої менструації, то руйнування кісток не відбувається, але не відбувається і утворення нової кісткової тканини • Кальцитонин 100 МО / добу п / к в поєднанні з препаратом кальцію і ергокальциферолом - при непереносимості естрогенів або протипоказання до них • при переломах: по 100 МО в / м щодня протягом тижня, потім по 50 МО щоденно або через день протягом 2- 3 тижнів • Підтримуюча терапія - по 50 МО в / м 3 дні на тиждень протягом 3 міс, потім перерва на 3 міс • Ергокальциферол по 600- 1000 МО щодня під контролем вмісту кальцію в сечі ( не вище 250 мг / добу); при перевищенні необхідна тимчасова відміна препарату з подальшим відновленням в половинній дозі • Біфосфонати • етідроновая кислота 400 мг / добу протягом 14 днів кожні 3 міс (при безперервному застосуванні можливо інгібування мінералізації кісткової тканини) в поєднанні з препаратами кальцію (500 мг / добу) • Алендронової кислота по 10 мг 1 р / добу тривало (роками) в поєднанні з препаратами кальцію (500 мг / добу); через 3 роки дозу знижують до 5 мг / сут.
переломів за правилами травматології та ортопедії.
профілактика
МКБ-10 • M80 Остеопороз з патологічним переломом • M81 Остеопороз без патологічного перелому • M82 * Остеопороз при хворобах, класифікованих в інших рубриках