Опікова хвороба. Клініка і лікування
Початок хвороби характеризується шоком, тяжкість якого залежить від площі і глибини опіків. Необхідно адекватне знеболювання, проведення протишокової інфузіопного лікування. Таких постраждалих терміново госпіталізують до найближчої лікувальної установи.
Клінічний діагноз при опіковій травмі повинен включати.
• етіологічний фактор;
• локалізацію опіку;
• оцінку глибини і загальної площі ураження поверхні тіла з уточненням площі глибокого опіку;
• вказівка на ТИП, опіки очей та інші ушкодження при комбінованої травми.
Далі вказують стадію опікової хвороби. наприклад:
• опік окропом лівого передпліччя I-II-IIIА ступеня 3% поверхні тіла;
• опік полум'ям голови, обличчя, тулуба, верхніх кінцівок I- II-IIIАБ-IV ступеня 40% поверхні тіла (ІІІБ-IV ступеня - 15%); ТИП; опік очей I-II ступеня; опіковий шок.
Лікування опікової хвороби
Одна з головних завдань лікарів, які здійснюють амбулаторний прийом постраждалих від опіків, - раннє виявлення потребують госпіталізації і пацієнтів, лікування яких можна проводити в амбулаторних умовах.
В амбулаторно-поліклінічних умовах постраждалих з поверхневими опіками зазвичай лікують консервативними методами. Вибір препаратів для місцевого лікування не робить істотного впливу на терміни епітелізації поверхневих опіків I-II ступеня, проте набуває великого значення у пацієнтів з прикордонними і глибокими опіковими ураженнями.
На кафедрі термічних уражень, ран і ранової інфекції РМАПО на базі опікового центру розроблено показання та методика застосування сучасних препаратів і засобів місцевого лікування опікових ран.
Виділяють два основних принципово різних методу лікування опікових ран - відкритий (бесповязочний) і закритий (повязочний).
Відкритий метод лікування не слід протиставляти закритому методу. Нагноєння опікової поверхні змушує переходити від відкритого до закритого методу із застосуванням пов'язок. Ряд хворих, які лікувалися закритим методом, переводять на відкритий метод для підсушування утворилися корок і загоєння під ними невеликих ранових поверхонь.
Переваги відкритого методу лікування опікових ран.
• можливість широкого застосування при опіках II-IIIA ступеня на обличчі, статевих органах, промежині, де пов'язки ускладнюють догляд і фізіологічні відправлення;
• можливість застосування при опіках ІІІБ-IV ступеня - для консервації струпа;
• простота використання;
• можливість візуального контролю. Недоліки відкритого методу лікування опікових ран:
• пересушування рани при сухому способі лікування;
• високий ризик перехресної інфекції;
• протипоказаний при лікуванні опіків IIIАБ ступеня пальців кистей і стоп!
Пов'язка - одне або кілька перев'язувальних засобів, приготованих з перев'язувальних матеріалів і накладених на рану для створення сприятливих умов для загоєння.
Переваги закритого методу лікування опікових ран.
• можливість транспортування потерпілого;
• адаптація до застосування в амбулаторних умовах;
• створення оптимальної рановий середовища;
• створення умов для місцевого застосування лікарських засобів;
• запобігання висихання рани.
Недоліки закритого методу лікування опікових ран.
• збільшення ризику розвитку інфекції під пов'язкою в разі рідкісного перев'язування;
• висока вартість.
Універсальної пов'язки або ранового покриття. в тому числі для лікування опікових ран, не існує. Занадто різні процеси протікають в свіжих або гнійних, гранулирующих або епітелію-зірующіхся ранах. До ідеальної пов'язці пред'являють ряд вимог:
• створення і контроль оптимальної рановий середовища;
• видалення зайвого ексудату;
• запобігання травмування рани;
• забезпечення газообміну;
• забезпечення постійної температури;
• захист рани від патогенних мікроорганізмів;
• захист рани від забруднення макрочастки;
• доставка до рани лікарських засобів;
• зручність застосування.
У клінічній практиці використовують класифікацію пов'язок за призначенням. Пов'язки ділять:
• на первинні, які безпосередньо контактують з ранової поверхнею;
• вторинні, їх накладають на первинні пов'язки для надання додаткових властивостей;
• утримують.
Класифікація первинних лікувальних ранових пов'язок.
• абсорбуючі текстильні;
• плівкові;
• атравматичного (частіше сітчасті);
• мазеві та інші формотворчих перев'язувальні засоби;
• порошкові (ксерогелевие);
• губчаті;
• гідрогелеві;
• гидроколлоидная;
• біологічні ранові.
Для місцевого лікування опікових ран різного ступеня використовують всі перев'язувальні засоби. Відповідно до класифікації, розчини не відносять до перев'язувальних засобів.