Обсесивно-компульсивний розлад (обсесивно-фобічні невроз, ОКР) - захворювання, в основі якого лежать повторювані нав'язливі думки (обсессии) і компульсивні дії (ритуали).
В широкому розумінні цього захворювання, ОКР - синдром, який представляє собою переважання нав'язливих ідей, думок, почуттів, спогадів, страхів, які виникають мимо волі хворого. У хворого, проте, залишається критичне ставлення до свого стану - він сприймає це, як щось патологічне, але усвідомлює, що це його особисті думки, спогади та ін. Пацієнти намагаються боротися з нав'язливими, однак впоратися з ними самостійно не в їх силах .
Класифікація ОКР
У вітчизняній психіатрії прийнята така класифікація синдрому нав'язливості:
- з одноразовим приступом хвороби (який може тривати від декількох тижнів, до декількох років);
- рецидивний ОКР, з періодами повного психічного благополуччя;
- безперервне протягом ОКР, з періодичним погіршенням симптоматики.
Крім цього, як і майже скрізь у світі, в нашій країні використовується класифікація МКБ-10:
- F42.0 - переважно нав'язливі думки, роздуми (обсессии);
- F42.1 - переважно нав'язливі ритуали (компульсии);
- F42.2 - змішане розлад з нав'язливими думками і діям;
- F42.8 - інші обсесивно-компульсивні розлади;
- F42.9 - обсесивно-компульсивний розлад, Незазначені.
Друга класифікація використовується в основному для позначення діагнозу в історії хвороби.
Походження, поширеність захворювання
На даний момент не встановлена чітка причина виникнення обсесивно-компульсивного розладу особистості, але існує кілька гіпотез на цей рахунок. Їх можна виділити в декілька груп:
Біологічні теорії називають причинами
- анатомічні або функціональні особливості мозку, органічні ушкодження;
- порушення балансу серотоніну і дофаміну. норадреналіну і ГАМК;
- спадкову схильність;
- інфекційні агенти.
психічні теорії
- Психоаналітична теорія З. Фрейда
- Теорія І.П. Павлова, продовжена його послідовниками, про вогнища інертного збудження в головному мозку
- Конституційна - пов'язує захворювання з вродженими особливостями особистості і психіки
- Екзогенно-травмує - пов'язує захворювання з зовнішнім психотравмирующим фактором.
- Соціологічні та когнітивні - виникнення захворювання пов'язано з певними особливостями виховання і неадекватною реакцією особистості на специфічні ситуації.
Найімовірніше, немає єдиної причини виникнення захворювання, і до хвороби призводить поєднання декількох чинників.
Поширеність хвороби досить висока і становить 2-3% населення. Рівень первинної захворюваності дорівнює приблизно 1,5%. У віці від 17 до 65 років чоловіки страждають на цю недугу кілька частіше, ніж жінки.
Основні симптоми обсесивно-компульсивного розладу
Клінічні прояви ОКР досить різноманітні, як за формою, так і за ступенем прояву. Основні симптоми такі:
- Нав'язливі думки - думки, що виникають мимо волі хворого. Як правило, вони тяжкі для хворого, оскільки можуть бути абсолютно суперечать його поглядам, моральним установкам. Хворий намагається боротися з цими думками, хоча вони сприймаються як свої власні.
- Нав'язливі образи - виникають перед уявним поглядом хворого яскраві картини, які в основному або пов'язані з насильством або з чимось, що викликає огиду (часто, з сексуальними збоченнями).
- Нав'язливі імпульси - спонукання зробити небезпечну, руйнівно або просто ганебне дію (кого-небудь убити або вдарити, голосно лаятися матом в громадському місці). Такі імпульси втілюються в дії.
- Нав'язливі ритуали - «комплексні» дії, що включають в себе психічну діяльність і власне дії. Причому дії тут грають другорядну роль - це захисний механізм, покликаний полегшити стан хворого. Приклади можуть бути різні: нав'язливий своєрідний рахунок комбінується з розкладанням в особливому порядку фото, або хворого переслідує думка про те, що він не закрив двері, тому він повинен перевірити це, причому зробити це кілька разів. Люди, які страждають ОКР, розуміють всю нелогічність своїх дій, але не можуть їх не робити, тому намагаються приховати їх від оточуючих. Якщо якась агресивна дія повинна бути вчинена строго певну кількість разів, але з якоїсь причини цього зробити не вдається, то хворому доводиться починати все з початку.
- Нав'язливі роздуми ( «розумова жуйка») - постійні внутрішні суперечки з приводу будь-яких дій, навіть найпростіших. Часто виникають з приводу дій, які могли бути вчинені неправильно (порізавши салат, людина може думати про те, що він міг собі відрізати палець), причому вони можуть тривати дуже тривалий час після того, як дія була вчинена. Така «жуйка» дуже заважає людині, значно знижуючи якість його інтелектуальної діяльності.
- Компульсии - стереотипні вчинки, часто носять захисний характер. Наприклад, людина обов'язково повинна клацнути пальцями, якщо побачив собаку і т.д.
Для дітей і підлітків характерні особливого роду нав'язливі дії, що представляють собою, по суті, тики. Це можуть бути струшування головою (як ніби прибирають волосся з очей, або поправляють капелюх), моргання очима (як ніби в око щось потрапило). Сюди ж відносяться постійне спльовування, покусування губ, обгризання нігтів, накручування волосся на палець.
Все нав'язливості прийнято ділити на чуттєві (викликають у людини негативні емоції) і нейтральні. Окремо від них виділяють контрастні нав'язливості.
чуттєві нав'язливості
Нав'язливі сумніви - переслідують людину нелогічні сумніви з приводу будь-яких здійснюються, або вчинених дій. Вони можуть стосуватися побутових дій (а вимкнена плита, а закрита двері і т.д.), можуть бути пов'язані з роботою (а чи правильно написаний звіт, а чи немає помилок в презентації та ін.) Або ж ставитися до особистого життя .
Нав'язливі спогади - знову і знову повертаються спогади, які можуть бути болючими для хворого або ж можуть змушувати його відчувати почуття сорому за якісь вчинки.
Нав'язливі потягу - по суті, нав'язливі імпульси. Можуть виражатися, як бажання зробити жорстокий або небезпечний вчинок (стрибнути під машину, або штовхнути туди дорогу людину).
Нав'язливі думки - часто пов'язані з нав'язливими потягами та «показують» хворому, що станеться, якщо той піддасться потягу. Також можуть стосуватися якихось абсурдних ситуацій, які хворому представляються реальними. Наприклад, у хворого може виникнути тверда впевненість в тому, що поховане домашня тварина була живим. Це уявлення супроводжуватиметься яскравою картинкою того, які почуття повинно було відчувати тварина і «примірювання» їх на себе.
Нав'язливі дії - дії, що здійснюються всупереч волі хворих. Найбільш тяжкі вони для пацієнтів тоді, коли хтось помічає ці дії.
Дещо осібно від решти фобій варто мізофобія - боязнь забруднення. Виявляється в підтримці «стерильності» в своїх оселях, вихід на вулицю тільки в закритому одязі з подальшою ретельною обробкою цього одягу. У кінематографі мізофобія прекрасно зображена у фільмі «Авіатор».
нейтральні нав'язливості
Емоційно нейтральних навязчивостей значно менше, ніж чуттєвих. Сюди відносяться:
- нейтральні спогади;
- згадування термінів, формулювань;
- нав'язливий рахунок;
- нав'язливі мудрування.
Незважаючи на те, що ці нав'язливість не викликають негативного емоційного відповіді, вони доставляють хворому неприємності тим, що постійно створюють «розумовий» сміття і заважають йому.
контрастні нав'язливості
Ще їх називають «агресивними обсессиями». Вони тісно пов'язані з нав'язливими діями і потягами і проявляються в нав'язливому страху завдати шкоди собі чи оточуючим, бажанні викрикувати цинічні або аморальні речі, які не відповідають моральним установкам хворого. Страх заподіяти комусь шкоду часто породжує фобії - страх вогню, боязнь гострих предметів і ін.
Варто зауважити, що будь-які компульсии і обсессии, незалежно від їх інтенсивності не зачіпають інтелект людини, але знижують працездатність і заважають соціалізації.
Перебіг і прогноз обсесивно-компульсивного розладу
Захворювання схильне до хронізації. Випадки, коли перебіг захворювання приймає епізодичний характер - рідкісні, ще рідше зустрічаються випадки повної ремісії.
При наявності якогось одного виду симптомів, можлива тривала стабілізація стану з поступовим згладжуванням симптомів в наслідок.
Перебіг захворювання сприятливо при легких його формах (особливо, якщо проявляється тільки тиками), в той час як важкі форми часто виявляються стійкі до лікування.
Діагностика обсесивно-компульсивного розладу
Діагностика ОКР, як і інших захворювань в психіатрії проводиться в ході психодіагностичної бесіди. У випадку з цим захворюванням ще використовують так звану шкалу Єля-Брауна. Вона дозволяє визначити ступінь тяжкості захворювання і простежити його динаміку.
В процесі діагностики доводиться проводити диференційну діагностику з шизофренією.
Лікування обсесивно-компульсивного розладу особистості необхідно обов'язково проводити під наглядом лікаря-психіатра, тільки так можна розраховувати на поліпшення стану хворого. На жаль, такі хворі рідко звертаються лікаря через середньовічних уявлень про психіатричну допомогу, все ще панують в нашій країні.
Лікування ОКР обов'язково включає три компоненти:
Медикаментозне лікування
Фармакотерапія синдрому нав'язливості завжди комбінована і включає в себе наступні компоненти:
- Серотонінергіческімі антидепресанти (наприклад - флуоксетин), причому найефективнішими вважаються селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну - крім усунення депресивної симптоматики, вони впливають на одне з головних ланок патогенезу.
- Анксиолитики (транквілізатори) бензодіазепінового ряду - феназепам, гідазепам тощо. Вони кратковерменно покращують стан хворого і усувають сильну тривогу. При необхідності прийому понад два тижні їх замінюють на трициклічніантидепресанти або малі нейролептики.
- Бета-блокатори - застосовуються для усунення вираженої вегетативної симптоматики (серцебиття, підвищення пульсу і артеріального тиску, які можуть супроводжувати страх або тривогу).
- Оборотні інгібітори МАО - служать для нормалізації балансу норадреналіну.
При важких обсесивно-компульсивних розладах, які практично не піддаються лікуванню, на перший план виступають атипові нейролептики (рісперідін, оланзапін та ін.). Їх застосовують в комплексі з інгібіторами зворотного захоплення серотоніну або з антидепресантами інших груп або з бензодіазепіновими транквілізаторами.
психотерапія
При обсесивно-компульсивном розладі застосовують поведінкову психотерапію. Перша мета, яку вона переслідує, - переконати пацієнта співпрацювати з лікарем і переконати його в тому, що його розлад - початок «божевілля» (частий страх у хворих з ОКР). Важливо переконати хворого в можливості одужання і всіляко підтримувати в ньому прагнення до лікування.
При виражених ритуалах найбільш ефективна методика, при якій хворого поміщають в умови, які посилюють ритуали і запобігають реакцію, тобто не дають йому «проводити» ритуали. При усуненні або зменшенні ритуалів, сходять нанівець, або значно слабшають нав'язливі думки, які їм сопутствалі.
При виражених фобіях проводять терапію, спрямовану на зниження чутливості хворого до подразників, що провокує фобії.
Важливий момент психотерапії - робота з родичами хворого, оскільки від їх співпраці багато в чому залежить успіх лікування.