Простатит, або запалення передміхурової залози - найбільш розповсюджене серед чоловічих урологічних захворювань. Основна причина його розвитку - це попадання в передміхурову залозу (ПШ) інфекційного агента, чому неабиякою мірою сприяє анатомічне розташування передміхурової залози в малому тазу. Інфекція може потрапляти в ПЖ з сечового міхура, сечовипускального каналу, прямої кишки, по кровоносних і лімфатичних шляхах. Вважають, що простатит може бути бактеріальним і абактеріальним. Але саме по собі попадання інфекції в простату ще не викликає всіх проявів захворювання. Для розвитку простатиту зі всією його клінікою потрібні ще і сприяючі чинники. До таких факторів належать: загальне переохолодження організму; часті запори; робота в сидячому положенні; тривале статеве утримання або надмірна статева активність; малорухливий спосіб життя; хронічні запальні захворювання організму і хронічні вогнища інфекції; перенесені венерологічні та урологічні захворювання; будь-які інші імунні стану, що сприяють пригнічення імунної системи організму.
Всі ці чинники або полегшують мікробам шлях проникнення в передміхурову залозу, або приводять до погіршення кровопостачання органів малого тазу, застійних процесів, що сприяє розмноженню мікроорганізмів і розвитку запального процесу.
Простатит може розвинутися раптово, як гостре запальне захворювання з усіма симптомами. В цьому випадку у хворих буде відзначатися жар, лихоманка, температура тіла до 39 ° С, гострі болі в промежині, паху, за лобком, області заднього проходу, хворобливе сечовипускання і дефекація.
Однак значно частіше простатит розвивається в хронічній формі, не турбуючи занадто сильно. В цьому випадку всі перераховані симптоми будуть присутні в значно меншому ступені. Хронічний простатит характеризується хвилеподібним перебігом. Температура рідко підвищується до 37 ° С, періодично відзначаються болі або неприємні відчуття при сечовипусканні і при дефекації, під час якої можуть відзначатися незначні виділення з сечовипускального каналу - один з найбільш характерних симптомів хронічного простатиту. Через деякий час захворювання простатитом у чоловіків з'являються проблеми з ерекцією. Це пов'язано із залученням до патологічного процесу нервів, відповідальних за еректильну функцію, які проходять через передміхурову залозу. Хронічний простатит вкрай негативно позначається на загальному самопочутті чоловіків, роблячи їх дратівливими, нервовими і т.д.
В даний час більшість фахівців розглядають хронічний простатит, як запальне захворювання інфекційного генезу з можливим приєднанням аутоімунних порушень.
Етіологія і патогенез
Найбільш ймовірними шляхами інфікування є висхідний або урогенітальний (з урахуванням високої частоти поєднання уретриту і простатиту). Можливі також лімфогенний (з прямої кишки і уретри) і гематогенний шляхи інфікування, а також проникнення збудника в передміхурову залозу при ендоуретральних маніпуляціях. Можливо також інфікування простати при сечовому рефлюксе. При цьому сеча може виступати не тільки як джерело інфікування простати, але і в якості хімічного агента, здатного викликати і підтримувати абактеріальний запальний процес.
Дослідження передміхурової залози показали доцільність її поділу з урахуванням особливостей будови проток, строми і епітелію на центральну зону, розташовану краниально, і периферичну, розташовану каудально. Протоки ацинусов центральної зони впадають в уретру майже паралельно току сечі, а периферичної - під прямим або гострим кутом. Ця обставина, мабуть, визначає розвиток запального процесу переважно в периферійній зоні простати.
Хронічний простатит починається як інфекційно-запального процесу, в подальшому його течія може підтримуватися за рахунок аутоімунних механізмів. Наявність аутоагресії підтверджується виявленням циркулюючих сироваткових аутоантитіл в тканини передміхурової залози і відкладенням імунних комплексів в ураженій тканині.
При розвитку запального процесу в передміхуровій залозі вона втрачає свою захисну функцію і перетворюється в постійно або довгостроково діючий осередок інфекції. Цим можна пояснити, що при хронічному простатиті досить часто спостерігаються ускладнення - цистит, пієлонефрит, парапроктит, але найчастіше - везикулит (запалення насінних пухирців), орхіепідідіміт (запалення яєчок і їх придатків), які в кінцевому підсумку можуть привести до безпліддя [3] .
Класифікація, прояви, діагностика
Морфологічно гострий і хронічний простатит мають свої власні морфологічні зміни. Гострий простатит характеризується лейкоцитарною інфільтрацією строми з невеликою домішкою лімфоцитів. Іноді в окремих випадках можливе утворення мікроабсцесів. Можлива реакція венозного колектора з утворенням стазів крові, в окремих випадках можливе тромбоутворення. Запальнийексудат потрапляє і в просвіт залоз. При хронічному простатиті домінуючим клітинним елементом є лімфоцити, з дифузною або локальної інфільтрацією строми залози. Для хронічного простатиту, існуючого тривалий час, характерним є склеротическое зміна строми з наступною перебудовою судин, здавленням залоз з атрофією епітеліального компонента, що веде до порушення функцій простати [7].
З урахуванням цього можлива характеристика стадії процесу: фаза активного запалення, латентна і ремісія.
В даний час наочно проявляється прагнення клінічної медицини до максимальної об'єктивізації і кількісному вираженню показників, що характеризують стан хворого. Причому це стосується не тільки інструментальних і лабораторних даних досліджень, але і відомостей, що мають суб'єктивний характер. Однією з особливостей хронічного простатиту є мізерність патологічних змін. Основні критерії встановлення діагнозу (дані пальпації простати, лабораторних досліджень і УЗД) не мають чітких рекомендацій і загальновизнаною стандартної трактування. Очевидно, що особливого значення набувають виявлення і об'єктивізація скарг хворого на хронічний простатит, які відрізняються різноманітністю, невизначеністю і психо-емоційним забарвленням.
У діагностиці хронічного простатиту першорядне значення зберігають пальпація передміхурової залози і дослідження її секрету. З лабораторних методів дослідження найбільшу значимість має спільне дослідження сечі і секрету простати. Мікроскопічні та бактеріологічні показники дозволяють встановити наявність запального процесу і його локалізацію. Бактеріологічне дослідження дозволяє не тільки диференціювати бактеріальний і абактеріальний характер простатиту, а й визначити вид мікрофлори. Коли є труднощі в отриманні секрету залози, можна скористатися мікроскопічним і бактеріологічним дослідженням еякулята, в якому секрет простати складає від 30 до 40%. Крім цього, можливе вивчення фізико-хімічних і біохімічних параметрів секрету простати, показники яких служать додатковими діагностичними критеріями. Використовується також метод ультразвукової сонографії, урофлоуметріі і уретроскопии. Пункційна біопсія передміхурової залози залишається в основному методом диференціальної діагностики хронічного простатиту, раку та доброякісної гіперплазії передміхурової залози.
Виходячи з вищевикладеного слід визнати, що метою терапії хронічного простатиту повинно бути усунення інфекційного агента, нормалізація імунного статусу, регресія запального процесу і відновлення функціональної активності простати. У зв'язку з цим основна роль в лікуванні хронічного простатиту відводиться протимікробної терапії. Найбільш ефективними вважають препарати тетрациклінового ряду, макроліди, фторхінолони, рифампіцин, ко-тримоксазол. Крім антибактеріальної терапії, комплексне лікування бактеріальних простатитів включає санацію уретри, застосування засобів, що поліпшують мікроциркуляцію і дренаж ацинусов, препаратів, що підвищують неспецифічну реактивність організму, імуномодуляторів, ферментних препаратів, нестероїдних протизапальних і симптоматичних засобів, фізіотерапію.
В даний час почали активно використовувати при лікуванні хронічного простатиту біорегуляторних пептиди. До біорегуляторних пептидів відносяться біологічно активні речовини, виділені з тканин тварин і володіють можливістю специфічно регулювати функціональну активність того органу або тканини, з якої вони були виділені, за відсутності виражених антигенних властивостей [4]. За сучасними уявленнями, біорегуляторних пептиди мають максимальну фізіологічністю і вважаються найбільш перспективними серед розмаїття засобів, що мають біорегуляторних спрямованість. Одним з таких препаратів, створених для лікування різних форм простатиту, є Вітапрост. Основною діючою речовиною препарату Вітапрост є комплекс поліпептидних фракцій, виділений з передміхурової залози великої рогатої худоби. Біорегуляторних пептиди відносяться до ендогенних фізілогіческіх активним речовинам - Цітомедіни. Лікарські препарати класу цитомединов відновлюють порушені в результаті патологічного процесу або старіння функції тих органів і тканин, які служать вихідним матеріалом для їх отримання. Препарат Витапрост володіє органотропним дією відносно передміхурової залози людини і дозволяє здійснювати патогенетичну терапію захворювань передміхурової залози і функціонально пов'язаних з нею органів. Особливістю препарату Витапрост є широта терапевтичної дії на простату. Одним з напрямків дії Вітапроста є здатність до відновлення мікроциркуляції в органі із зменшенням тромбоутворення.
Запалення призводить до пошкодження судинної стінки, що є пусковим ланкою, "що включає" механізми гемостазу. Ініціюються процеси активації і вивільнення з судинної стінки тромбопластичних субстанцій та фібринолітичних ферментів, каскадного перетворення ендоперекісей в простагландини. З судинної стінки вивільняються тканинної тромбопластин і АДФ, фібронектину, активатор плазміногену, що взаємодіє з фібринолітичними ферментами плазми, простациклін (простагландин I2), що впливає на просвіт судини і агрегацію тромбоцитів. У тісному зв'язку з синтезом простагландинів знаходяться фосфодіестерази цАМФ і аденилатциклаза, регулююча освіту і деградацію АДФ, найважливішого чинника агрегації тромбоцитів. Слідом за адгезією (I фаза гемостазу) відбувається викид біологічно активних речовин (антігепаріновий фактор 4, b-тромбоглобуліна, серотонін, тромбопластичних фактор 3) з тромбоцитів, а також АДФ, що призводить до подальшої агрегації тромбоцитів і збільшення тромбу (II фаза гемостазу). Укладає процес тромбоутворення активація тромбостенина і консолідація тромбу (III фаза гемостазу).
Одним з ключових моментів дії Вітапроста є антиадгезивна і антиагрегаційну здатність. Таким чином Витапрост безпосередньо впливає на відновлення судинної прохідності. Призводить до скорочення тривалості 1-ї фази тромбоутворення за рахунок пригнічення процесів адгезії та агрегації тромбоцитів [5]. Усувається фактор, що ушкоджує і переривається подальший каскадний механізм потенціювання хронічного запалення і епізодів загострення.
З огляду на те, що в передміхуровій залозі акумулюється до 50% циркулюючої в малому тазу крові, значимість відновлення нормального кровопостачання органу вкрай велика. З поліпшенням мікроциркуляції знижуються симптоми запалення, зменшується больовий синдром, поліпшується статева функція. При цьому відновлюється і підвищується активність секреторного епітелію залоз простати, зникає застій секрету, відновлюються його властивості, а також, з огляду на бактерицидні властивості нормального секрету залоз, він стає абактеріальним. При систематичному застосуванні Вітапроста у хворих на хронічний простатит, ускладнений патологією сперматогенезу, відбувається відновлення спермообразования: спостерігається як збільшення загальної кількості сперматозоїдів, так і збільшення кількості рухомих форм більш ніж на 20% при зниженні числа патологічних сперматозоїдів [6]. Крім цього, Витапрост володіє імуномодулюючими властивостями з кореляцією систем Т-і В-лімфоцитів, а також впливу на метаболічну активність фагоцитів.
Таким чином, Витапрост є препаратом з широким спектром терапевтичної дії на патологічний процес в передміхуровій залозі, що впливає на багато ланки патогенезу простатиту і має стійкий лікувальний ефект.
Гундорова Л.В.
РМАПО, Госпіталь для ветеранів воєн № 2, Москва