"Гастрит - справа наживна, від неправильного харчування і стресів!" - любили повторювати суворі доктора років зо двадцять тому, ставлячи пацієнтові невтішний діагноз. Нещасні власники хронічного гастриту у всіх неприємностях пов'язаних з їх захворюванням завжди звинувачували себе, свій хаотичний спосіб життя. І продовжують робити це до цих пір.
Біля кабінету лікаря-гастроентеролога Ігоря Борисовича Хлинова. кандидата медичних наук і завідувача міським Гастроцентр МКЛ № 40, з яким ми обговорюємо проблему гастриту, висить пожовклий плакат із забавними малюнками, що оповідають про правила організації харчування і відпочинку хворих на хронічний гастрит чи виразкову хворобу. Ця пам'ятка висить тут тільки в якості історичного експоната і скоро переміститься в музей історії медицини, так як сьогодні ці захворювання лікуються зовсім по-іншому.
Так ось ти який, гелікобактер пілорі?
Бактерія гелікобактер пілорі - це мікроб спіралевидної форми. Він вважається одним з наймолодших, в порівнянні з іншими мікробами, наприклад мікобактерією туберкульозу, яка існує кілька сотень тисяч років. Гелікобактер всього лише кілька тисяч років. Існує думка, що цей мікроб остаточно ще не сформувався і знаходиться на етапі триваючої еволюції.
Так вже вийшло, що ідеальним місцем проживання для цього мікроба є виключно шлунок людини, хоча є дані, що він живе і в шлунку свині, великої рогатої худоби, дрібних домашніх тварин. Але взагалі-то основне місце його проживання - шлунок людини. За своїми властивостями він досить унікальний, так як знайшов для себе таку ж унікальну нішу.
Взагалі-то в шлунку людини виділяється шлунковий сік, який має дуже високі захисні властивості і служить інфекційним бар'єром. Але гелікобактер зумів проникнути під шар слизу і жити на поверхні клітин, так як має специфічну захистом від кислоти.
- Про бактеріальної природі хронічного гастриту, виразкової хвороби та раку шлунка - такі припущення висловлювалися навіть в кінці 19 століття. А дослідження гіпотези інфекційного походження цих захворювань нараховують не один десяток років. Вже з кінця 90-х років, хоча ще велися дебати, вся прогресивна громадськість була впевнена в тому, що гелікобактер існує. А присудження в минулому році Нобелівської премії австралійським вченим за відкриття, як то кажуть в народі, "шлункового мікроба" або гелікобактер, - це лише фінальний акорд у підтвердженні і визнання інфекційної причини гастриту, виразкової хвороби і великого відсотка раків шлунку.
- Що вже відомо про те, як людина набуває цю інфекцію?
- Механізм зараження гелікобактером: передача від людини до людини, так званий орально-оральний шлях передачі. Інфікування відбувається всередині сім'ї, тісного колективу. Як правило, зараження відбувається в дитячому віці. У країнах з високим економічним розвитком та культурними досягненнями, навіть якщо взяти тільки санітарну культуру (комфортабельність житла, низька скупченість), інфікування відбувається до 5 років. У країнах з низьким економічним розвитком інфікування триває і пізніше. Наша країна знаходиться десь посередині між розвиненими країнами і країнами, що розвиваються. І у нас в основному інфікування відбувається в віці до 5 років.
- Якщо гелікобактер так легко передається, чи можна сказати, що все населення заражене?
- Ні звичайно. Не можна сказати, що він кишить всюди і передається всім. Але в середньому близько 40-50% дорослого населення після 40 років є власниками не тільки самої бактерії, але і захворювань, викликаних її діяльністю.
Особливість гелікобактерною інфекції полягає в тому, що після попадання мікроба в шлунок людини, він може перебувати в організмі протягом дуже тривалого часу, зовні ніяк себе не проявляючи. Але мікроб, потрапляючи в шлунок, починає розмножуватися, викликаючи запальну реакцію.
Основні ознаки запалення: почервоніння, набряк, біль, порушення функції органу. По суті, запальна реакція - це універсальна відповідь організму на будь-яке пошкодження (інфекційне, травматичне, токсичне). Захисні клітини, намагаються позбутися від інфекції, але, на жаль, імунітет впоратися не в силах, тому, боротьба ця триває. І ось ця боротьба - і є, по суті, хвороба - хронічний гастрит, тобто запалення слизової шлунка, яке супроводжується набряком шлунка, больовими відчуттями. Як правило, пік хронічних гастритів і виразкової хвороби припадає на вік 30-40 років. Тобто це якраз ті 20-30 років виснажливої боротьби, яка призводить до формування хвороби.
Гелікобактер умовно відноситься до класу повільних інфекцій, які не дають яскраву картину клінічних проявів. Тобто, як правило, вони вже проявляються лише у вигляді якихось наслідків: ерозивний гастрит, виразка.
- І як же тепер виглядає лікування?
- У зв'язку зі зміною уявлення про хвороби, кардинальним чином змінилася структура лікування. Якщо раніше вважалося, гастрит є наслідком неправильного харчування, стресів, спадковості і всі рекомендації грунтувалися на усунення цих чинників, то зараз, на першому місці в лікуванні захворювання знаходяться антибактеріальні препарати. І найважливішим компонентом лікування стали так звані антисекреторні препарати, які в кілька разів підвищують ефективність роботи антибіотиків. Серед цих антисекреторних препаратів є абсолютно революційні досягнення, які практично ідеально відповідають сучасним вимогам. Йдеться про інгібітори "кислотного насоса" клітини останнього покоління.
- Зараз ще залишаються такі форми хвороби, які вимагають хірургічного втручання?
- Якщо діагноз поставлений вчасно і правильно, то хірургічне лікування абсолютно не потрібно. Це вже навіть не предмет обговорень.
Але якщо гастрит вчасно не почати лікувати, він може перерости в набагато більш небезпечні хвороби: в виразку шлунка або в так званий атрофічний гастрит, при якому відбувається загибель частини шлункових клітин. Останній небезпечний ще й тим, що цілком може плавно перетекти в рак шлунка.
Ось при цих ускладненнях без хірургічного втручання обійтися важко, особливо якщо вони стають причиною внутрішньої кровотечі, перфорації стінки шлунка або кишечника, стенозу (звуження просвіту 12-палої кишки) і деяких інших станів.
- Сучасне лікування дає надію хворим з гастритами або навіть на виразкову хворобу на повне вилікування?
- Абсолютно точно. В даний час хронічний гастрит або виразкова хвороба як хронічні захворювання, що вимагають диспансеризації та довічного спостереження, перейшли в інший розряд. При правильному лікуванні хронічного гастриту і виразкової хвороби в 75-80% випадків вдається домогтися повної довічної ремісії захворювання.
- У вас вже є такі пацієнти?
- Їх маси. Проблема полягає лише в тому, що, на жаль, люди лікуються за старими канонами і не йдуть до лікарів. По-друге, навіть у середовищі існує маса помилок щодо лікування цих захворювань. Крім того, у нас в країні існує колосальний страх і необгрунтовані омани щодо антибактеріальних препаратів. Вважається, що ці препарати призводять до тяжких наслідків, а саме до "дуже страшному захворюванню" під назвою дисбактеріоз. Дисбактеріоз - це часто "міфічний" діагноз, і він ніколи не був страшніше нелеченного гастриту, що став причиною виразкової хвороби і подальших ускладнень.