Чи зробить променева терапія мене радіоактивним?
Ні, пацієнт, що проходить курс променевого лікування, безпечний для оточуючих і сам не є джерелом випромінювання. Виняток становлять тільки методи брахітерапії, коли джерело випромінювання імплантується безпосередньо в пухлину (наприклад, така методика поширена при лікуванні раку простати). Однак і в цьому випадку опромінення не поширюється на відстань, що перевищує 1 см. Рекомендую тільки уникати інтимних контактів з вагітними жінками і не садити дітей на коліна. Більш детальну інформацію Ви отримаєте у лікаря.
При системної ЛТ застосовують радіоактивні речовини, які циркулюють по організму. Деякі речовини можуть покинути організм зі слиною, потом і сечею ще до ослаблення радіоактивності, тому дані рідини радіоактивні. Тому іноді користуються запобіжними засобами при контакті з пацієнтами. Лікар розповість про ці заходи.
Коли застосовується ЛТ?
ЛТ може бути використана для лікування практично будь-якого виду пухлин, включаючи рак мозку, грудей, шийки матки, гортані, легенів, підшлункової залози, простати, шкіри, хребта, шлунка, матки і сарком м'яких тканин. Також опромінення може бути використано в терапії лейкемії та лімфоми. Доза опромінення залежить від багатьох чинників, включаючи тип раку і наявність прилеглих органів або тканин, які можуть бути пошкоджені опроміненням.
У деяких випадках раку може проводитися опромінення областей, де немає доказів наявності пухлини (профілактична ЛТ). Це робиться для запобігання розвитку раку.
ЛТ також застосовується для усунення або послаблення симптомів (паліативна ЛТ) - наприклад, болі в кістках.
У чому різниця між зовнішньою ЛТ, внутрішньої ЛТ (брахітерапією) і системної ЛТ? Коли вони застосовуються?
Випромінювання може виходити з апарату зовні тіла (зовнішнє опромінення), джерело опромінення можна встановити в організмі (внутрішнє опромінення) або можна використовувати радіоактивні матеріали, що циркулюють по організму (системна ЛТ). Тип опромінення залежить від виду раку, його розташування, як глибоко необхідно опромінити місце, загальне здоров'я пацієнта і його анамнез, чи будуть призначені пацієнту інші методи лікування і інші фактори.
Більшості людей, які отримують ЛТ, проводять зовнішню ХТ. Деяким - зовнішню і внутрішню або системну, одну за одною або одночасно.
• Зовнішня ЛТ застосовується для лікування більшості типів раку - сечового міхура, мозку, грудей, шийки матки, гортані, легенів, простати і піхви. Також, зовнішня ЛТ може бути використана для усунення болю або полегшення інших проблем, коли рак поширюється в інші місця організму.
o Інтраопераційна ЛТ (ІЛТ) є формою зовнішньої ЛТ, що виконується під час операції. ІЛТ застосовується в лікуванні локалізованих пухлин, яких не можна повністю видалити або які мають ризик рецидиву. Після видалення пухлини велика доза опромінення подається в місце пухлини під час операції (сусідні здорові тканини захищаються спеціальним екраном). ІЛТ застосовують в лікуванні раку щитовидної залози, товстого і тонкого кишечника, жіночої репродуктивної системи і підшлункової залози. Також, в клінічних дослідженнях вивчається застосування ІЛТ в лікуванні деяких типів пухлин мозку і тазових сарком у дорослих.
o Профілактичне опромінення черепа (ПОЧ) це зовнішнє опромінення мозку в разі ризику метастазування первинного раку (наприклад, легені) в мозок.
• Внутрішня ЛТ (брахітерапії): джерело опромінення знаходиться поблизу або в самої пухлини. Джерело випромінювання зазвичай поміщений в імплантат. Імплантати можуть бути в формі дроту, катетерів (трубочки), капсул або гранул. Імплантат поміщають прямо в тіло. У разі внутрішньої ЛТ може знадобитися лягти в лікарню.
Внутрішнє опромінення зазвичай доставляється одним з 2 способів, описаних нижче. В обох випадках використовуються імплантати.
o Інтерстиційна ЛТ: джерело впроваджують поруч з пухлиною або в неї. Використовується для лікування раку голови і шиї, простати, шийки матки, яєчників, грудей, періанальної і тазової області.
o Внутрішньопорожнинна або ВНУТРІШНЬОПРОСВІТНОГО ЛТ: джерело впроваджують в тіло. Широко використовується в лікуванні раку матки. Дослідники також вивчають застосування цих типів ЛТ для лікування раку грудей, бронхів, шийки матки, жовчного міхура, порожнини рота, прямої кишки, трахеї і піхви.
• Системна ЛТ: використовуються радіоактивні речовини, наприклад йод-131 і стронцій-89. Препарати приймають всередину або їх вводять ін'єкційно. Застосовують для лікування раку щитовидної залози і неходжкінської лімфоми дорослих. Дослідники вивчають застосування даного виду терапії для лікування інших форм раку.
Як лікар визначає дозу опромінення?
Кількість випромінювання, поглиненої тканинами, називається дозою опромінення. До 1985 р. доза вимірювалася радами (доза поглиненого випромінювання). Зараз цією одиницею є Грей. 1 Грей = 100 рад. 1сантіГрей (сГр) = 1 рад.
Різні тканини виносять різну кількість радіації. Наприклад, печінка може витримати 3000сГр, а нирки лише 1800 сГр. Загальна доза зазвичай ділиться на менші (фракції), якими опромінюють кожен день протягом певного часу. Це підсилює руйнування ракових клітин при зменшенні шкоди нормальної тканини.
Лікар працює з графіком - терапевтичним коефіцієнтом. Цей коефіцієнт порівнює збиток раковим і нормальним клітинам. Доступні методи збільшення збитку раковим клітинам і зменшення - нормальним.
Що є джерелом енергії для зовнішньої ЛТ?
Енергія може поступати таким чином:
• Рентгенівські або гамма-промені. обидва є формами електромагнітного випромінювання. Хоча вони утворюються по-різному, всюди використовуються фотони.
o Рентгенівські промені створюються апаратами - лінійними прискорювачами. Залежно від кількості енергії в рентгенівських променях, останні можуть бути використані для знищення ракових клітин на поверхні тіла (низький енергетичний рівень) і в більш глибоких структурах (високий енергетичний рівень). У порівнянні з іншими типами випромінювання, рентгенівські промені можуть опромінювати досить велику область.
o Гамма-промені продукуються, коли ізотопи деяких елементів (іридій і кобальт 60) вивільняють променисту енергію при розпаді. Кожен елемент розпадається з певною швидкістю і кожен вивільняє різну кількість енергії, що визначає глибину проникнення в тіло (гамма-випромінювання, що утворюється при розпаді кобальту-60, використовується в лікуванні «гамма-ніж»).
• Пучки частинок. використовуються субатомні частинки замість фотонів. Пучки частинок генеруються лінійними прискорювачами, синхротронами і циклотронами. При такому лікуванні використовуються електрони, які генеруються рентгенівськими трубками, нейтрони, які генеруються радіоактивними елементами і спеціальним обладнанням, важкі іони (протони і гелій). -мезони (півонії) - малі негативно заряджені частинки, які генеруються прискорювачами і системою магнітів. На відміну від рентгенівських і гамма-променів, пучки частинок проникають в тканини неглибоко, тому часто використовуються в лікуванні поверхневих пухлин і пухлин під шкірою.
o Терапія пучками протонів це тип терапії пучками частинок. Протони мають енергією в дуже маленькій області - максимумі Брегга. Його можна використовувати для лікування пухлини високими дозами при малому пошкодженні сусідніх нормальних тканин. Поки застосовується рідко. Зараз ведуться дослідження з використання такої терапії в лікуванні интраокулярной меланоми, ретинобластоми, рабдоміосаркоми, раку простати, легкого і мозку.
Що є джерелом енергії при внутрішньої ЛТ?
Джерелами є радіоактивні ізотопи йоду-125, -131, стронцію-89, фосфору, паладію, цезію, іридію, фосфату або кобальту. Інші ізотопи ще досліджуються.
Що таке стереотаксическая радіохірургія і стереотаксическая радіотерапія?
При стереотаксической радіохірургії застосовують велику дозу опромінення для знищення пухлин мозку. І це не хірургія в відомому розумінні. Голова пацієнта поміщається в спеціальну рамку, прикріпленою до його ж черепу. Рамка потрібна для того, щоб пучки частинок слідували точно до пухлини. Доза і область опромінення налаштовуються дуже точно. Більшість сусідніх структур не пошкоджуються під час процедури.
Стереотаксическая хірургія виконується по-різному. За найбільш поширеною методикою лінійний прискорювач направляє високоенергетичних протонне випромінювання в пухлину (linac-радіохірургія). Гамма-ніж, другий за поширеністю метод, поширює випромінювання за рахунок кобальту-60. І, нарешті, можуть використовувати важко заряджені пучки частинок для направлення опромінення в пухлину.
Стереотаксическая радіохірургія застосовується, в основному, для лікування невеликих добро і злоякісних пухлин мозку (включаючи менінгіоми, акустичні шваноми і рак гіпофіза). Також вона використовується в лікуванні хвороби Паркінсона і епілепсій. Можна додати, що стереотаксическая радіохірургія застосовується для лікування метастатичних пухлин мозку.
При стереотаксической радіотерапії використовують ті ж принципи, що і при однойменної радіохірургії для поширення опромінення в пухлину. Однак, при стереотаксической терапії використовуються дрібні фракції опромінення, а не одна велика доза опромінення. Такий підхід покращує результати і мінімізує побічні ефекти. Така терапія застосовується в лікуванні як пухлин мозку. так і інших локалізацій.
Клінічні випробування вивчають ефективність стереотаксичних радіохірургії та -терапії при власному застосуванні і в комбінації з іншими типами променевої терапії.
Які інші методи використовуються або вивчаються для збільшення ефективності зовнішньої ЛТ?
Використовуються і вивчаються такі методики:
• Тривимірна (3D) конформная ЛТ. Зазвичай схема опромінення проводиться в 2 вимірах. При тривимірної конформной ЛТ, за допомогою комп'ютера, можна більш прицільно направити опромінення в пухлину. Багато променеві онкологи використовують дану методику. Тривимірне зображення пухлини може бути отримано на КТ (комп'ютерна томографія), МРТ (магнітно-резонансна томографія), ПЕТ (позитронно-емісійна томографія). На основі зображення комп'ютерні програми розподіляють опромінення так, щоб воно «підійшло» за формою пухлини. Оскільки сусідні здорові тканини практично не ушкоджуються, можна використовувати б? льшие дози. Описано поліпшені результати лікування рак носоглотки, простати, легенів, печінки і мозку.
• ЛТ, модулированная по інтенсивності (IMRT, ЛТМІ). Це новий тип тривимірної конформной ЛТ, при якому використовуються пучки випромінювання (зазвичай, рентгенівські промені) різних інтенсивностей для доставки різних доз опромінення в малі області тіла в один час. Технологія дозволяє опромінити пухлину більш високими дозами і менше пошкодити сусідні нормальні тканини. У деяких випадках таким способом можна опромінювати пацієнта щодня високими дозами, таким чином скорочуючи час лікування і покращуючи результат лікування. Також можливо менше побічних ефектів.
Випромінювання виходить з лінійного прискорювача, укомплектованого Багатостулкові коллиматором (необхідний для формування випромінювання). Устаткування може обертатися навколо пацієнта, таким чином пучки випромінювання можуть направлятися під кращими кутами. Пучки ідеально підігнані до форми пухлини.
Ця нова технологія використовується для лікування пухлин мозку, голови і шиї, носоглотки, грудей, печінки, легені, простати і матки. Незабаром будуть відомі віддалені результати лікування.
Що таке опромінення з низькою і високою передачами енергії?
Лінійна передача енергії (Linear energy transfer (LET, ЛПЕ)) це швидкість, при якій тип випромінення запасає енергію у міру проходження через тканини. Високі рівні збереженої енергії вбивають більше клітин. Різним типам випромінювань властиві свої рівні ЛПЕ. Наприклад, у рентгенівських, гамма-променів і електронів низька передача енергії, а у нейтронів, важких іонів і півоній - висока.
Хто планує і розподіляє ЛТ пацієнтам?
Променевою терапією займається команда, що складається з променевого онколога, дозиметриста, біотехніка та променевого терапевта. Часто ЛТ це лише частина схеми лікування пацієнта. Часто ЛТ комбінують з хіміотерапією.
Променевої онколог також взаємодіє з онкологом-педіатром, хірургом, променевим діагностом, патологом і іншими фахівцями для вироблення ідеального плану ведення пацієнта.
Що таке планування лікування і чому воно важливе?
Оскільки є багато типів випромінювання і безліч способів опромінення, планування лікування є важливим першим кроком у лікуванні. До початку ЛТ, лікарі, які спеціалізуються на ЛТ, визначать кількість і тип опромінення.
Якщо пацієнту призначена зовнішня ЛТ, променевої онколог використовує процес симуляцію для визначення області опромінення. Під час симуляції пацієнт тихо лежить на столі, а лікар спеціальної рентгенівської установки визначає точну область (порт) опромінення. У більшості пацієнтів визначають кілька портів. При симуляції також можуть виконати КТ або інші методи променевої діагностики для визначення напрямку випромінювання.
Області опромінення метятся тимчасовими або постійними відмітками, показуючи, куди направити випромінювання.
Залежно від типу ЛТ, пацієнту можуть запропонувати особливі корсети для фіксації, наприклад, голови, щоб усунути її руху під час процедури. У деяких випадках використовують спеціальні захисні екрани, непроникні для випромінювання, для захисту сусідніх тканин.
Після закінчення симуляції бригада фахівців, що займаються ЛТ, визначає дозу опромінення, як його доставити і як багато циклів потрібно паіценту.
Що таке радіосенсібілізатори і радіопротектори?
Радіосенсібілізатори і радіопротектори це хімічні речовини, які модифікують відповідь клітини на опромінення. Радіосенсібілізатори це препарати, які роблять ракові клітини більш чутливими до опромінення. Здатність деяких речовин бути радіосенсібілізатори вивчається. Також, деякі протипухлинні препарати, наприклад, 5-фторурацил і цисплатин також роблять ракові клітини більш чутливими до опромінення.
Радіопротектори це препарати, що захищають нормальні клітини від випромінювання. Ці препарати стимулюють «лагодження» нормальних клітин. На даний момент таким препаратом є аміфостин (Ethyol®). Інші препарати вивчаються.
Що таке радиофармацевтические препарати (РФП)? Як вони застосовуються?
РФП або радіонукліди це радіоактивні препарати для лікування раку, включаючи рак щитовидної залози, грудних залоз і усунення болю при кісткових метастазах. Найбільш часто використовують самарій-153 (Quadramet®) і стронцій-89 (Metastron ™). Ці препарати усувають біль при кісткових метастазах. Обидва вводяться внутрішньовенно в амбулаторних умовах, іноді їх поєднують з зовнішньої ЛТ. Інші препарати використовують рідше - фосфор-32, родій-186, нітрат галію. Інші РФП ще досліджуються.
Які існують нові підходи до ЛТ?
Вивчається спільне застосування гіпертермії (високі температури) спільно з ЛТ. Вчені з'ясували, що при такому поєднанні пухлина краще «відповідає» на лікування.
Також дослідники вивчають антитіла, мічені радіоактивними мітками, для доставки випромінювання безпосередньо в пухлину (радіоіммуннотерапія). Антитіла це високо специфічні білки, що утворюються в організмі в відповідь на появу антигенів (чужорідні речовини, що розпізнаються імунною системою). У деяких пухлинних клітин є специфічні антигени, які запускають продукцію пухлина-специфічних антитіл. Велика кількість цих антитіл може бути вироблено в лабораторії, далі до них приєднують радіоактивні мітки (radiolabeling). При введенні в організм антитіла шукають ракові клітини, які руйнуються випромінюванням. Такий підхід мінімізує ризик пошкодження сусідніх здорових тканин.
Винайдено такі препарати: ібрітумомаб тіуксетан (Zevalin®) і йод-131 тосітумомаб (Bexxar®), які використовуються для лікування поширеної неходжкінської лімфоми дорослих. У клінічних випробуваннях вивчається лікування подібними препаратами раку печінки, легені, мозку, простати, щитовидної залози, грудей, яєчників, підшлункової залози, колоректального раку і лейкемії. Відкрито і інші препарати: гефітиніб (Iressa®) і іматиніб мезілат (Gleevec®).
Джерело: National Cancer Institute, National Institutes of Health
Дивіться також: