Міжхребцева грижа шийного відділу - дегенерація і пролабирование за кордону міжхребцевого простору шийного міжхребцевого диска. Клінічно маніфестує болем в надпліччя і руці, иррадиирующей в пальці, слабкістю і гіпестезією руки, синдромом хребетної артерії. Діагностується переважно за результатами МРТ шийного відділу хребта. Консервативна терапія складається з протизапальних та міорелаксуючих препаратів, кортикостероїдних блокад, кінезіотерапії, фізіотерапії, масажу, лікувальних тракцій. Хірургічне лікування зазвичай зводиться до видалення ураженого диска і стабілізації хребта.
Міжхребцева грижа шийного відділу
Міжхребцева грижа шийного відділу зустрічається досить часто. За поширеністю посідає друге місце після міжхребцевої грижі поперекового відділу. Найчастіше грижі формуються в дисках між п'ятим і шостим, між шостим і сьомим шийними хребцями. Рідше - між четвертим і п'ятим, вкрай рідко між сьомим шийним і першим грудним хребцями. З огляду на поширеність шийних гриж, відносно молодий вік хворих (в середньому 30-50 років), ризик важких судинних ускладнень, дана патологія залишається нагальною проблемою клінічної неврології. вертебрології та ортопедії.
Диски шийного відділу хребта мають менший діаметр, ніж грудні і поперекові, тому і грижі в цьому відділі меншого розміру. Однак більш вузький хребетний канал і зменшене простір для виходу корінців з спинного мозку зумовлюють виникнення клінічної симптоматики навіть при невеликій протрузії диска. Особливістю шийного відділу є проходження з двох боків уздовж тіл хребців хребетних артерій. У зв'язку з цим міжхребцева грижа шийного відділу проявляється не тільки неврологічними, але і судинними порушеннями.
Причини грижі шийного відділу
Формування міжхребцевої грижі пов'язано з відбуваються в диску дегенеративними процесами, внаслідок яких він втрачає еластичність. Хронічне травмування при підвищеному навантаженні на шийний відділ або гостра травма хребта (забій хребта. Підвивих шийного хребця) призводять до утворення тріщин фіброзного кільця диска, виходу частини диска за межі міжхребцевого простору, а в подальшому - до пролабированию пульпозного ядра.
Клінічні симптоми міжхребцевої грижі обумовлені здавленням нею спинального корінця, речовини спинного мозку, хребетної артерії. У перших двох випадках виникають неврологічні симптоми (біль, руховий дефіцит і чутливі розлади), в третьому - синдром хребетної артерії. Останній може стати причиною повторних транзиторних ішемічних атак (ТІА), хронічної ішемії головного мозку у вертебро-базилярному басейні з формуванням дисциркуляторної енцефалопатії.
Симптоми грижі шийного відділу
На початкових стадіях шийної грижі основними її проявами виступають больовий і хребетний синдроми, пов'язані з роздратуванням спинального корінця на рівні освіти грижі. Спочатку больовий синдром може мати періодичний характер, провокується поворотами і нахилами голови. Потім біль трансформується в постійну, посилюється при рухах головою. Вона локалізується в шиї, плечі і руки з боку утворилася грижі, супроводжується парестезіями і онімінням руки. При рухах в шийному відділі можливі т. Н. «Простріли» - гострий біль, що йде від шиї до пальців кисті.
Больова імпульсація зумовлює рефлекторне розвиток м'язово-тонічних змін, складових хребетний синдром. Що виникає підвищення тонусу паравертебральних м'язів шийного відділу та інших м'язів шиї призводить до обмеження рухливості і ускладнює перебіг больового синдрому. Тонічне скорочення м'язів на боці ураження зумовлює виникнення рефлекторної кривошиї.
Згодом здавлення грижею нервових волокон спинального корінця призводить до порушення проведення по ним нервових імпульсів - з'являється корінцевий синдром. Виникає слабкість в руці, що супроводжується зниженням тонусу м'язів (млявий монопарез). Парестезії змінюються істотним зниженням або повним випаданням больовий і інших видів чутливості в зоні іннервації стиснутого корінця.
Подальше збільшення розмірів шийної грижі тягне за собою компресію не тільки корінця, а й спинного мозку з розвитком дискогенних мієлопатія. Здавлення хребетної артерії проявляється запамороченнями. головним болем, вестибулярної атаксією. транзиторними розладами зору (фотопсии, скотоми, зниження гостроти зору), шумом у вухах і легкої приглухуватістю. вегетативними порушеннями, виникненням непритомності при різкому повороті головою, дроп-атаками, ТІА.
Міжхребцева грижа шийного відділу в залежності від рівня розташування може мати вариабельную клінічну картину. При грижі диска С4-С5 переважає біль в плечі і слабкість м'язів надпліччя. При грижі рівня С5-С6 слабкість відзначається в біцепсі і разгибателях, характерно оніміння і парестезії в великому пальці кисті. Грижа С6-С7 супроводжується зниженням м'язової сили в трицепсе і разгибателях пальців, болем, що йде по задній поверхні руки до кінчика середнього пальця. Грижа С7-Т1 проявляється слабкістю при стисканні кисті в кулак, біль і парестезії иррадиируют в мізинець.
Діагностика грижі шийного відділу
На початкових стадіях (протрузія диска) при наявності в клініці лише больового і хребетного синдромів лікаря складно запідозрити формування шийної грижі. У таких випадках зазвичай проводять рентгенографію хребта. яка може виявити ознаки остеохондрозу, спондилоартрозу і ін. патологічних змін кісткових структур хребетного стовпа. Візуалізувати шийну грижу можна за допомогою МРТ або КТ хребта. Показанням для їх виконання виступає наявність м'язової слабкості в руці або клініка синдрому хребетної артерії. Раніше в таких випадках використовували контрастну мієлографія. В даний час більш безпечним і інформативним методом діагностики є МРТ хребта. МРТ краще ніж КТ дозволяє візуалізувати м'якотканні структури хребта, дає більш повну інформацію про розмір грижі і ступеня звуження спинального каналу.
Електрофізіологічні дослідження (ЕМГ. ЕНГ. ЕНМГ) дають можливість виявити невральної характер ураження і визначити його рівень. Для оцінки стану хребетної артерії проводиться РЕГ з функціональними пробами, дуплексне сканування або УЗДГ хребетних артерій. Диференціальний діагноз проводиться з плечовим плекситом. плечолопатковий периартрозом. шийним плекситом. шийним миозитом. інфекційної миелопатией на шийному рівні.
Лікування грижі шийного відділу
Консервативна терапія шийної грижі і відновлення після її хірургічного лікування може проводитися спільними зусиллями невролога. ортопеда. вертебролога. мануального терапевта. масажиста, кінезіотерапевт. У гострому больовому періоді призначаються протизапальні засоби (ібупрофен, кеторолак, німесулід, мелоксикам та ін.), Локальне введення кортикостероїдів (гідрокортизону, дипроспана), міорелаксанти (толперизона гідрохлорид). З перших днів застосовуються нейрометаболические фармпрепарати, в першу чергу вітаміни групи В. Купіруванню больового синдрому та зменшення запалення сприяє використання електрофорезу. УВЧ. магнітотерапії і фонофорез.
З метою зменшення тиску на уражену міжхребцевий диск можливе застосування м'якої мануальної терапії або тракційної терапії. Тракция шийного відділу хребта здійснюється за допомогою петлі Гліссона в положенні сидячи. Зниження інтенсивності мишечнотоніческого синдрому сприяє використання методик міофасціального масажу і рефлексотерапії. При синдромі хребетної артерії додатково призначають судинні (пентоксифілін, вінпоцетин) і ноотропні (пірацетам, пиритинол) кошти.
Спочатку захворювання необхідно забезпечити спокій шийного відділу хребта. З цією метою широко застосовується носіння коміра Шанца. Однак воно загрожує швидким розвитком атрофії м'язів шиї, в той час як основною запорукою одужання і профілактикою подальшого прогресування захворювання виступає створення потужного м'язового корсета, який утримує анатомічні структури шийного відділу хребта в нормальному положенні. Це завдання вирішується за допомогою кінезіотерапії, в яку входить виконання під наглядом лікаря ЛФК або кінезіології індивідуально підібраних вправ ЛФК і заняття на спеціальних тренажерах.
Хірургічне лікування шийної грижі має проводитися за суворими показаннями і з особливою обережністю. Приводом для операції може служити розвиток значного неврологічного дефіциту, що не зменшується на тлі консервативної терапії, виражене звуження хребетного каналу, здавлення хребетної артерії, що приводить до ішемії тканин мозку. Хірургічне лікування, як правило, має на увазі радикальне видалення грижі (дискектомію або мікродискектомію), доповнене фіксують хребет операціями (міжхребцевої фіксації кейджами. Міжтілового спондилодезом і ін.). Малоінвазивні втручання (пункційна лазерна вапоризації. Ендоскопічна мікродискектомія. Внутрішньодискового електротермальная терапія) можуть застосовуватися тільки при малих розмірах грижі, коли в більшості випадків ефективні і консервативні способи лікування.
Міжхребцева грижа шийного відділу - лікування в Москві