Міокардит є запалення міокарда (серцевого м'яза). Захворювання поширене серед дітей різного віку, але частіше у 4-5-річних дітей і підлітків. Міокардит може протікати у прихованій формі абсолютно безсимптомно.
Часто захворювання розпізнають лише після виражених змін, які виявляються на ЕКГ.
Існує наступні види захворювання, які розрізняються симптоматикою і процесами, що відбуваються в організмі:
- Міокардит інфекційний - пов'язаний безпосередньо з інфікуванням організму, з'являється на тлі нездужання або відразу після нього. Інфекційний міокардит починається з наполегливих болів серця, перебоїв в його роботі, задишки, болісно в суглобах. Може трохи підвищуватися температура. При прогресуванні інфекційного процесу гостріше позначена симптоматика. Серце збільшуються в розмірах, порушується ритм серцевих скорочень;
- Міокардит ідіопатичний - має більш важку форму, нерідко зі злоякісним перебігом. Характерні симптоми: збільшення серця, сильно порушується ритм биття. Ускладнення можливі у вигляді виникнення тромбів, серцевої недостатності, тромбоемболії та інфарктів;
- Алергічний - виникає через 12 ч. До 2 діб після того, як була введена вакцина або препарат, що провокує алергію у пацієнта. При ревматизмі, патологіях сполучної тканини міокардит є симптомом основного захворювання.
Є такі форми захворювання:
- За перебігом: гострий міокардит у дітей, підгострий, хронічний;
- За поширеністю запалення: ізольований і дифузний;
- По тяжкості: ступінь легкий, середньотяжкий і важка;
- За клінічними проявами: стерта, типова, безсимптомна форми.
Причини розвитку міокардиту раннього віку різноманітні, обумовлені впливом різних факторів.
- Інфекції: бактеріальні, вірусні, грибкові, спірохетозние, рикетсіозні, викликані найпростішими.
- Глистові інвазії при: трихінельоз, цистицеркоз, ехінококоз.
- Токсичні, хімічні чинники. укус оси, змії, вплив ртуті, чадного газу, миш'яку, вживання наркотиків і алкоголю.
- Фізичні фактори. переохолодження, іонізуюче випромінювання, перегрівання.
- Вплив лікарських засобів. сульфаніламідних препаратів, антибіотиків, вакцин, сироваток, спіронолактону.
Часто розвивається міокардит у дітей при ревматизмі, дифтерії, скарлатині. Відзначається міокардит в момент алергічних реакцій, при впливі токсинів, вроджений. При аутоімунних миокардитах організм дитини виробляє антитіла до клітин серцевого м'яза, що руйнують міокард.
За походженням міокардит є ревматичний і неревматичний.
Міокардит ревматичний розвивається внаслідок ревматизму. Міокардит неревматичний викликають запальні процеси різного характеру. Неревматичний міокардит часто проявляється після ангіни або грипу.
Ревматичний міокардит має як гостру, так і хронічну форму. Має такі симптоми, як загальна слабкість, перепади настрою. Якщо немає змін в області серця, то до самовиявлення такого захворювання, як ревматичний міокардит, іноді проходить чимало часу. Ревматичний міокардит має такі перші симптоми, як задишка при фізичному навантаженні, незрозумілі відчуття в області серця.
Немає клінічного симптому, який дозволив би зі стовідсотковою точністю провести діагностику міокардиту. Міокардит у дітей характеризується тяжкістю перебігу, швидким наростанням наявних симптомів. Симптоми клінічного прояву міокардиту можуть відрізнятися в залежності від:
- Безпосередньою причини;
- Глибини ураження;
- Ступеня поширеності запалення в серцевому м'язі;
- Певного варіанту перебігу.
Поширеність запалення має вплив на клінічні прояви даного захворювання. На етапі новонародженості (4 тижні. Після народження дитини) вроджений міокардит важкий перебіг і має наступні симптоми:
- Шкірні покриви бліді з сірим відтінком;
- слабкість;
- Вага набирається дуже повільно.
Такі симптоми, як серцебиття і задишка, з'являються при купанні, годівлі, дефекації, сповивання. Можуть виникнути і набряки. Збільшується печінка, селезінка. Відбувається скорочення добової кількості сечі.
У немовлят захворювання розвивається або на тлі поточної інфекції, або через тиждень. Температура підвищується до 37,5 ° С, а іноді і вище.
Міокардит у немовлят цілком може початися з задишки. Початкові симптоми у дітей після 2 років мають вигляд виражених болів в животі. Руки і ноги малюка стають холодними. Дитина млявий. Відзначаються збільшення серця, печінки. Дитина має відставання у фізичному розвитку. Можлива поява сухого кашлю.
При важкому захворюванні може з'явитися такі симптоми, як підвищена температура і набряк в альвеолах легенів, в результаті чого цілком можливий летальний результат.
У більш старшому віці захворювання протікає в гострій, підгострій, хронічній рецидивуючій формі, має більш доброякісним перебігом. Після перенесеної інфекції протягом 2-3 тижнів у міокардиту відсутні симптоми. Після чого з'являються такі симптоми, як слабкість, стомлюваність, блідість шкіри, зниження ваги.
Температура може бути нормальною або незначно підвищуватися. Дітей можуть турбувати болі в м'язах, суглобах, болі в животі.
У дітей дошкільного та шкільного віку відзначаються болі в серці і задишка. Спочатку це з'являються при фізичному навантаженні, далі - і в спокої. Болі в серці не різко виражені, але вони тривалі, погано знімаються ліками. Прискорене серцебиття і розширення меж серця відзначено рідше. Але може з'являтися порушення ритму серця, набряки на кінцівках, збільшення печінки.
діагностика
При діагностиці застосовується добове моніторування ЕКГ по Холтеру. Ехокардіографія дозволяє визначати розміри порожнин серця. Діагностика міокардиту має великі і малі критерії. Для того, щоб була проведена діагностика міокардиту, необхідно виявити 1-2 великих або 2 малих критеріїв, а ще анамнез.
Діагностика застосовує методики сцинтиграфії з галліумом, а також антіміозіновой сцинтиграфії, ще магнітний резонанс з гадолініумом.
Діагностика відчуває особливі труднощі при відсутності чітких специфічних діагностичних критеріїв.
Лікування міокардиту у дітей гострої форми проводиться в стаціонарі. Характерний строгий постільний режим, термін якого визначаються індивідуально. Постільний режим потрібно і при відсутності проявів серцевої недостатності. Важкі випадки характеризують застосування кисневої.
Лікування міокардиту обов'язково повинно бути в комплексі. Специфічне лікування не розроблено. Головним напрямком є терапія того захворювання, яке викликало міокардит.
Основними компонентами комплексної терапії міокардитів є:
- При бактеріальної перенесеної інфекції застосовуються антибіотики (доксициклін, моноцикліном, оксацилін, Пеніцилін);
- При міокардиті, викликаному вірусною інфекцією, застосовуються противірусні препарати (Інтерферон, Рибавирин, Імуноглобуліни). Часто призначають імуномодулятор Трансфер фактор Кардіо без побічних явищ і протипоказань.
При внутрішньовенному введенні гаммаглобулина підвищується виживаність дітей і поліпшується відновлення функцій міокарда.
Комплексне лікування включає такі протизапальні нестероїдні препарати. як: саліцилати і препарати піразолонового ряду (Індометацин, Вольтарен, ацетилсаліцилова кислота, Метиндол, Бутадион, Бруфен, Гидроксихлорохин). Такі препарати є обов'язковими в комплексі лікування захворювання з затяжним або рецидивуючим перебігом. Деякими з цих ліків знімаються болі в серці.
При наполегливих болях призначається Анаприлин в мінімальній дозі. Потужну протизапальну та протиалергічну дію мають такі гормональні препарати, як глюкокортикоїди. Для лікування міокардитів важкої форми застосовують преднізолон, дексаметазон, Гидрокортизон, Триамцинолон. Гормональна терапія застосовується при серцевій недостатності, аутоімунному міокардиті, перикардиті. Дозування і тривалість використання гормонів визначають індивідуально.
При серцевої недостатності після купірування запалення в міокарді застосовуються препарати наперстянки. При вираженій недостатності застосовуються Допамин, Добутамин. А при набряковому синдромі застосовні такі сечогінні засоби, як Гипотиазид, фонурит, новурит, Лазикс, розвантажувальна дієта. Обов'язково в комплексне лікування включаються вітамінні препарати: вітаміни групи В, аскорбінова кислота. При неспокої, головного болю, порушення сну здійснюється симптоматичне лікування.