МЕТОДИКА ОПЕРАТИВНОГО ЛІКУВАННЯ хворобою Пейроні
Методи хірургічного лікування хвороби Пейроні і вродженого викривлення статевого члена
Хірургічне лікування хвороби Пейроні застосовується коли, тривалість захворювання не менше 1 року, активність запального процесу повинна бути стабілізована протягом не менше трьох місяців, наявність труднощів при спробі проведення статевого акту.
У 1965 році Несбіт описав метод хірургічної корекції викривлення пеніса. Його оригінальна методика спочатку застосовувалася у пацієнтів з вродженим викривленням статевого члена, а потім стала використовуватися у пацієнтів з хворобою Пейроні і досі має велику популярність.
Згідно з методикою Несбіта виконується циркумцизия на 1 см нижче головки пеніса, і статевий член оголюється дощенту. Індукується артіфіціальная ерекція, виконується одиночний еллипсовидний розріз на білкову оболонку від 0,5 до 1,0 см в ширину і в половину окружності пеніса на стороні, протилежної викривлення. Вшиваються дефект нерассасивающіміся нитками.
Ускладненнями, що спостерігаються після операції Несбіта, є пошкодження уретри, втрата чутливості головки і тіла пеніса, гематоми, затримка сечі. Постійне ускладнення операції Несбіта вкорочення статевого члена.
В середині 80-х рр. XX століття були запропоновані декілька модифікацій операції Несбіта. А.Ф.Даренков і Jonas запропонували модифікацію операції Несбіта, замість видалення клаптів білкову оболонку створюється її дуплікатура за допомогою інвагінації, не розкриваючи кавернозних тел. Важливою умовою є використання нерассасивающіеся шовного матеріалу. На білкову оболонку по контралатеральної поверхні кавернозних тел накладають окремі плікаціонние проленовой шви 3-0 в формі еліпса для корекції деформації. Місцезнаходження і число швів час від часу контролюють шляхом створення штучної ерекції на тлі накладення турнікета на підставі статевого члена.
При необхідності в ході операції фіброзна бляшка може бути делікатно розсічена для зменшення напруги білкової оболонки, краще за допомогою лазера.
Істотний недолік цієї операції, вкорочення пеніса. Іншим ускладненням, пов'язаним з пликация при використанні не розсмоктуються ниток, є гранульоми, які формуються на кінцях ниток, залишених після їх обрізання, в результаті чого вони пальпуються під шкірою. Пацієнт може відчувати дискомфорт і іррітатівний симптоматику.
Для хірургічного лікування хвороби Пейроні Essed і Schroeder запропонували варіант, при якому виконується гачкоподібний розріз в фасції Бука, після якого пеніс повністю випрямляється, і потім краю розсіченою фасції натягуються хрест-навхрест. Ця процедура дозволяє випрямити пеніс без розтину білкової оболонки.
Схожа модифікація була запропонована в 1973 році Saalfeld і співавт. За цією методикою виконується поздовжній розріз на контралатеральної стороні білкової оболонки. Максимальна довжина розрізу дорівнює 1 см для виключення подальшого секвестрування оболонки. При необхідності проводиться другий або додаткові розрізи. З усіх пацієнтів, підданих корпоропластіке, 95% відзначали задовільний косметичний і функціональний результат.
Ускладнення, що виникають при цій процедурі, описані Udall. Найбільш важким післяопераційним ускладненням, пов'язаним з корпоропластікой, є звуження діаметра пеніса. Yachia вирішував цю проблему шляхом ушивання білкову оболонку в поперечному напрямку з використанням затискачів Allis з метою випрямлення пеніса до виконання розрізів.
У групі пацієнтів, оперованих за допомогою Аллодерма, у 20 з 24 також був відзначений позитивний результат. Однак у 4 пацієнтів з цієї групи надалі відзначалася еректильна дисфункція. У всіх пацієнтів (2 людини) групи з використанням в якості клаптя людського лиофилизированного перикарда результати операції були задовільними, однак, при використанні бичачого перикарда не було відзначено жодного позитивного результату. Tom Lue запропонував свою методику приховування дефекту білкову оболонку, де в якості клаптя використовується ділянку великої підшкірної вени.