фармакотерапія
У вагітних фармакотерапія зазвичай спрямована на посилення спонтанної регресії (30-60% випадків) диспластического процесу і зменшення стимулюючого впливу вагітності на проліферативний потенціал клітин епітелію ШМ.
Медикаментозне лікування у такого контингенту жінок передбачає:
• купірування запального процесу;
• лікування сексуально-трансмісивних захворювання;
• придушення реплікації вірусів;
• проведення адекватної иммуномодуляции;
• активацію синтезу ендогенних інтерферонів;
• призначення коштів придушення проліферативної активності;
• курси активационной і ад'ювантної (адаптогени, антиоксиданти, репаратори) терапії;
• обов'язкову нормалізацію мікробної флори статевих шляхів і усунення дисбіотичних порушень (пробіотики і еубіотики);
• повторні курси метаболічної терапії (поліпшення прогнозу вагітності для матері і плоду).
протизапальне лікування
Проведення його засновано на думці більшості дослідників, що дисплазія, обумовлена запаленням (цервіцит, кольпіт), може зникати після відповідного лікування. Однак запальний процес часто є супутнім захворюванням. Він виникає вже на тлі існування дисплазії ШМ. Цим пояснюється відсутність її регресії після протизапального лікування (навіть повторних курсів).
У всіх випадках протизапальне лікування у вагітних з дисплазією при інфікуванні статевих шляхів банальної, умовно-патогенною флорою має носити комплексний характер. При цьому значна роль відводиться антибактеріальної терапії. Щоб лікування було більш ефективним, необхідно напередодні провести бактеріоскопічне дослідження, а за його результатами (висока кількість лейкоцитів, велика кількість слизу, множинна колонізація коків, паличок) виконують типування мікрофлори бактеріологічним методом.
При виявленому збудника визначають його чутливість до антибіотиків і антисептиків. Призначати антибіотики вагітним слід дуже обережно, тому що багато з них легко проникають через плаценту до плоду. Ступінь небезпеки застосування протимікробних засобів при вагітності ілюструє табл. 4. Антибактеріальна терапія здатна викликати селекцію стійких штамів, стан імунодепресії і дисбіозу статевих шляхів. Це особливо актуально при вагітності.
Легко проникають до плоду сульфаніламідні препарати (87% введеної дози), ампіцилін, карбеніцилін, метицилін, фурадонін, гентаміцин, канаміцин, тетрациклін (50%), цефалотин, левоміцетин, оксацилін, бензилпенициллин (15-40%). Інші антибіотики (еритроміцин, кліндаміцин, діклоксаціллін) надходять до плоду в менших концентраціях - 10% введеної дози. В цілому індекс проникності плаценти для антибіотиків становить 50% (достатня її бар'єрна функція до них).
При підозрі на наявність у вагітних з фоновим і / або передраковими захворюваннями ШМ сексуальнотрансміссівних захворювань показана ідентифікація збудника сучасними точними методами (часто - комбінованими) і подальший підбір антибіотиків.
Антисептиків в проведенні протизапального лікування при дисплазії у вагітних з кожним роком приділяється все більше значення. Проте їх призначення носить чисто емпіричний характер і не стандартизовано. Зазвичай також враховують спектр мікробної флори піхви і ШМ. На відміну від невагітних, перелік препаратів для місцевого застосування при гестації вельми обмежений.
При грампозитивної флори для санації перевагу віддають пероксиду водню, хлоргексидину, мірамістину, цітеалу, фурациліну, Eton, альбуциду, барвників (водний розчин метиленового синього), фітопрепаратами (хлорофіліпт, календула, чистотіл, ротокан, ромашка).
При грамнегативною флорі призначають обережно: хлорамфенікол (льовомеколь, левосин, синтоміцин), уротропін, налидиксовую кислоту (невиграмон, неграм), нітрофурани (фурагин місцево, фуразолідон, макмірор композитум), ектерицид.
Широкий спектр антимікробної дії мають: пероксид водню, хлоргексидину біглюконат (гибитан, елюдріль), мірамістин (також імуномодулюючий ефект), диоксидин, калію перманганат, тержинан (місцево), Цитеал, етоній, тридерм (крем), поліжінакс (свічки).
Препарати ефективні при стафілокок, анаероби, хламидиям. Мають пролонговану (23-28 діб) антимікробну дію, стимулюють регенерацію. Стерильна серветка «Феранцел» представляє комбінацію линкомицина, ферменту хімотрінсіна і монокарбоксіцеллюлези, має пролонговану антибактеріальним і протеолітичних дією.
Використовують для ферментативної очищення гнійних ранових поверхонь і прискорення загоєння ран
.
Широким спектром бактерицидної дії володіє фітопрепарат «Чайне дерево» (має 48 інгредієнтів). У вигляді масла препарат пригнічує ріст більшості бактерій, грибів. При запальних змінах вульви, піхви, ШМ його використовують у вигляді спринцювань слабкими водними розчинами (5 крапель на 1 л кип'яченої води) тривало або пухких вагінальних тампонів, що вводяться на ніч протягом 10 днів.
Для цього застосовують емульсію масла чайного дерева, що містить 1 частину масла, 4 частини води, 5 частин аптечного гліцерину або будь-якого індиферентного масла. З інших протизапальних препаратів для лікування епітеліітов в онкогінекології застосовують «Тантум-троянду» (нестероїдні протизапальні і болезаспокійливий засіб з активним компонентом бензидаміну гідрохлориду).
Програма протизапального лікування антибіотиками і / або антисептиками при поєднанні фонових і / або диспластичних змін в ШМ у вагітних з банальним запаленням будується суто індивідуально у кожної конкретної хворої. В ході її виконання можливі варіанти посилення або повної відмови. З огляду на можливі побічні ефекти (імуносупресія, дисбіоз статевих шляхів), доцільно одночасно проводити відповідну корекцію терапії.
Русакевич П. С. Литвинова Т. М.