Магнітно-резонансна анатомія малого тазу

Матка при МРГ в корональної, аксіально і сагітальній площинах має округлу овоидную форму з характерною зональної архітектонікою і дифференцировкой Вона розташовується більш-менш в геометричному центрі малого таза. У сагітальній проекції чітко визначаються нахил матки і її кут по відношенню до піхви, зональна структура її стінки.

За сагітальній МР-томограма уточнюються топографія і взаємне розташування органів малого таза, а також вимірюються переднезадний і поздовжній розміри матки, товщина шарів стінки матки, товщина функціонального шару ендометрія, виявляється наявність патологічних змін матки і її порожнини. На коронарних томограммах, які позиціонують по передньозадній розмір матки, визначається товщина стінок і шарів матки, оцінюється функціональний шар ендометрія і порожнини матки, вимірюється поперечний розмір тіла матки.

Аксіальні томограми, проведені по площині порожнини матки, дозволяють оцінити фірму, кути, латеральні стінки матки, більш чітко визначити топіку і поширеність патологічного процесу. Яєчники краще візуалізуються на коронарних і аксіальних томмограммах. Розміри і положення матки варіабельні і залежать від віку: у процесі дозрівання відбувається збільшення як загальних розмірів матки, так і співвідношення довжини її тіла і шийки, з'являється кут між маткою і піхвою.

Магнітно-резонансна анатомія малого тазу

Так, в підлітковому віці довжина матки становить до 3-4 см, поперечний розмір - близько 1 см. У родили жінок довжина матки - до 8,0 см, поперечний розмір - близько 4 см. У народжували женшін довжина матки може бути до 9, 5 см, поперечний розмір - до 5,5 см.

Шийка матки у дорослої жінки становить третину висоти матки по осі органу. Розмір шийки в краніокаудальном площині зазвичай до 2 см, поперечний розмір - до 3 см.

Піхву в сагітальній площині при МРТ візуалізується між сечовим міхуром і прямою кишкою. Довжина задньої стінки піхви, що межує з прямою кишкою, у дорослої жінки становить до 9 см, довжина передньої стінки, що межує з сечовим міхуром - 6-7 см. Інтенсивність сигналу вагінальної трубки на Т1-і Т2-зважених зображеннях відповідає середнім значенням. Стінки піхви мають низьку інтенсивність сигналу.

Іноді за рахунок секреторної активності вагінальний канал може візуалізувати як зона підвищеного сигналу на Т2-зваженому зображенні. На трансверзальних зрізах для піхви характерна Н-образна форма, а з віком воно може набувати W-подібний профіль.

Розміри і структура яєчників залежать не тільки від віку, але і від фази менструального циклу.

У жінки дітородного віку в тілі і шийці матки на Т2-зваженому зображенні можна бачити чітку диференціацію на зони.

Шийка матки складається з трьох шарів, що відрізняються за інтенсивністю сигналу.

  • Слизова оболонка каналу шийки матки - характерна висока інтенсивність МР-сигналу,

Базальний шар слизової оболонки і цервікальна строма - характерна низька інтенсивність МР-сигналу, завдяки волокнистої сполучної тканини.

Магнітно-резонансна анатомія малого тазу

  • Зовнішній м'язовий шар - характерний незначно підвищений МР-сигнал, слиз в цервікальному каналі може бути представлена ​​смугою дуже високої інтенсивності сигналу.

Тіло матки на Т2-зваженому зображенні представлено:

  • функціональним шаром ендометрію, які мають високу інтенсивність МР-сигналу;
  • перехідно-сполучної зоною, яка представляє базальний шар ендометрія, судинний шар і підслизовий миометрий з низькою інтенсивністю МР-сигналу;
  • міометрієм з більш високою по відношенню до переходносоедінітельной зоні інтенсивністю сигналу; зональна диференціювання тіла матки, як правило, нечітко виражена у дівчаток до менархе і жінок в постменопаузі.

На МРТ перехідно-сполучна зона визначається у вигляді смуги з низькою інтенсивністю МР-сигналу внаслідок низького вмісту вологи у внутрішньому м'язовому шарі, невеликої кількості позаклітинного матриксу, більш щільного розташування м'язових клітин. Переходносоедінітельная зона представлена ​​внутрішнім шаром міометрія, прилеглих до тонкої платівці базального шару ендометрія з судинним шаром, кордони між цими гістологічними структурами навіть при високій роздільній здатності томографа розрізнити практично неможливо; саме зміни перехідно-сполучної зони служать диференційно-діагностичним критерієм внутрішнього ендометріозу.

Перехідно-сполучну зону на МРТ розглядають як еквівалент гіпозхогенного шару міометрія, розташованого під ендометрієм, який можна спостерігати і при УЗД. Крім того, дослідження показали, що внутрішній шар міометрія знаходиться в безперервному русі. Тонкі хвилеподібні скорочення маткової стінки викликані скороченнями внутрішнього шару міометрія. Частота, висота і напрямок хвилі змінюються в залежності від фази менструального циклу в середньому 2-3 циклу в хвилину. Напрямок найчастіше ретроградний в середині пікта і антеградное під час менструації.

Скорочення міометрія практично не виявляється під час лютеїнової фази, найімовірніше, для полегшення імплантації ембріона. Частота скорочень міометрія майже подвоюється у жінок з ендометріозом або безпліддям, в порівнянні зі здоровими жінками. Тонкі хвилеподібні рухи внутрішнього шару міометрія не відображені в літературі по МРТ, оскільки стандартна MFT вимагає декількох хвилин для отримання Т2-зваженого зображення.

Ширина і інтенсивність МР-сигналу від перехідно-сполучної зони непостійні і залежать від тонких рухів внутрішнього шару міометрія, які на УЗД оцінюють як тонус матки. Іншими словами, вид перехідної зони на статичному МР-зображенні може бути сумою минущих змін внутрішнього шару міометрія.

Магнітно-резонансна анатомія малого тазу

Низьку інтенсивність сигналу перехідної зони на Т2-зваженому зображенні можна пояснити тими ж фізіологічними процесами, які видно в області стійкого скорочення міометрія, де обсяг крові зменшується. Зменшення обсягу крові означає додаткове зменшення вмісту протонів, що також призводить до зниження інтенсивності сигналу міометрія на Т2-зваженому зображенні.

Скорочення стінки матки - унікальне явище. За даними літератури, описані два варіанти скорочення міометрія: дифузне, коли скорочується весь міометрій, або, коли скорочується тільки внутрішній шар міометрія. Скорочення стінки матки, що включає весь міометрій, диференціюють на МРТ як область низької інтенсивності сигналу, вибухає в порожнину матки.

Ці скорочення тривають протягом декількох хвилин, іноді 20-30 хв, і не відображаються як артефакти руху. На МРТ тривале скорочення слід диференціювати з лейоміомою і вузловою формою аденоміозу. Скорочення внутрішнього шару міометрія диференціюють на томограмах у вигляді локально нерівномірної товщини перехідної зони, що також вимагає диференціальної діагностики початкових проявів аденомиоза.

Схожі статті